皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻翼部基底細胞癌切除后創(chuàng)面配合綜合護理的效果研究

王艷

[摘要]目的：探究綜合護理對鼻翼部基底細胞癌皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)患者的護理效果。方法：選擇2016年2月-2017年10月在筆者醫(yī)院進行鼻翼部基底細胞癌切除導(dǎo)致的40例局部缺損患者，采用隨機數(shù)表法均分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。兩組均采用鼻唇溝皮瓣進行修復(fù)，其中對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行綜合護理。術(shù)后1年，對兩組患者治療效果、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁自評量表（SDS）評分等進行對比分析。同時對兩組患者皮瓣色澤、感覺功能及治療滿意度進行對比分析。結(jié)果：觀察組治療有效率（95.00%）明顯高于對照組（70.00%，P<0.05）。護理后，兩組HAMA及SDS評分均明顯下降，且觀察組評分明顯低于對照組（P<0.05）。治療1年后，觀察組無癌癥復(fù)發(fā)，皮瓣區(qū)域色澤與周邊正常皮膚一致，無感覺障礙，切口縫線瘢痕不明顯。對照組也無癌癥復(fù)發(fā)，但2例具有感覺障礙，5例縫線瘢痕明顯。觀察組治療滿意度（95.00%）明顯高于對照組（65.00%，P<0.05）。結(jié)論：皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)結(jié)合綜合護理治療鼻翼部基底細胞癌術(shù)后缺損的臨床及美學(xué)效果顯著，可有效改善患者負性情緒，滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]鼻翼;基底細胞癌;皮瓣;綜合護理;抑郁自評量表

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0132-03

皮膚基底細胞癌是一種最常見皮膚惡性腫瘤，生長緩慢，極少發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，手術(shù)完整切除腫瘤是其最主要的治療方法[1]。約80%的皮膚基地細胞癌發(fā)生在面部，其中鼻翼是外鼻腫瘤好發(fā)部位，鼻翼基底細胞癌手術(shù)切除后局部組織缺損影響外觀，手術(shù)切除腫瘤后所留創(chuàng)面的修復(fù)十分重要[2-3]。缺損創(chuàng)面的修復(fù)應(yīng)盡可能選擇創(chuàng)傷小、簡單易行的修復(fù)方式，同時修復(fù)后應(yīng)達到外形美觀、自然[4]。本文對患者進行腫瘤切除后皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)并采取針對性綜合護理，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月-2017年10月在筆者醫(yī)院進行鼻翼部基底細胞癌切除導(dǎo)致的40例局部缺損患者，采用隨機數(shù)表法均分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組年齡35～70歲;體質(zhì)指數(shù)19.47～23.83kg/m2;腫瘤直徑0.51～1.52cm。觀察組年齡34～70歲;體質(zhì)指數(shù)19.81～23.23kg/m2;腫瘤直徑0.51～1.50cm。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“《腫瘤病理診斷規(guī)范（總則）》”[5]相關(guān)指標(biāo)且經(jīng)過病理學(xué)確認;②獲得患者及家屬的知情同意;③符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn);④無鼻部軟骨侵犯。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者;②認知功能障礙者;③合并嚴(yán)重其他疾病者;④不積極配合本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法：兩組均進行鼻唇溝島狀皮瓣修復(fù)，具體如下：①術(shù)前畫線：明確鼻唇溝島狀皮瓣軸性動脈即內(nèi)眥動脈的走向，用多普勒儀測定動脈走向和血流量，以準(zhǔn)確估計血管蒂的位置劃好同側(cè)鼻唇溝島狀皮瓣軸索動脈的走行線，再在此線下端鼻唇溝的外下，根據(jù)鼻翼腫瘤切除后估計的缺損，預(yù)先劃出切取皮瓣大小的輪廓線;②切除腫瘤：距腫瘤邊緣2mm切開外鼻皮膚，仔細分離，如與鼻翼軟骨黏連，切除被累及的部分軟骨，完整切除腫瘤即送快速冰凍病理檢查;③制作鼻唇溝島狀皮瓣：切開同側(cè)鼻唇溝蒂部皮膚切口，切至真皮下層，向兩側(cè)銳性分離，制成皮下血管蒂，原則是蒂的長度與皮瓣長度之比為2：1。在鼻翼旁、鼻唇溝下方切開橢圓或圓形島狀皮瓣皮膚達深筋膜，由島狀皮瓣遠端向近端掀起，并適當(dāng)修整;④縫合與包扎：皮瓣經(jīng)鼻翼旁皮下隧道轉(zhuǎn)移或推進到鼻翼缺損創(chuàng)面間斷縫合，供區(qū)稍作游離直接縫合。包扎時蒂部避免受壓，如有血腫形成及時清除，必要時放置細小引流條。

1.3.2 護理方法：對照組采用常規(guī)護理，具體如下：患者入院后進行血液檢測、尿液檢測以及胸透等檢查。向患者介紹皮瓣修復(fù)的方式和優(yōu)點，對患者的呼吸、血壓等生命體征進行觀察，提供干凈、整潔的病房及安靜的環(huán)境等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護理，具體如下：①術(shù)前，對患者鼻翼皮膚進行清潔與消毒，了解患者心理狀況并對患者進行心理疏導(dǎo)，向其詳細介紹皮瓣修復(fù)的成功案例、皮瓣美容修復(fù)的優(yōu)勢等內(nèi)容，介紹具體治療方案，消除其負性情緒;②術(shù)后，凡士林紗布保護患者創(chuàng)面皮膚，防止創(chuàng)面張力性水泡的形成，預(yù)防局部干燥性壞死;③術(shù)后患者取平臥或健側(cè)臥位，以免壓迫制備皮瓣和轉(zhuǎn)移皮瓣。術(shù)3d內(nèi)觀察轉(zhuǎn)移皮瓣的顏色、皮溫、質(zhì)地、皮紋。術(shù)后1～2d皮瓣顏色逐漸紅潤，用無菌棉簽有棉花一端輕壓皮瓣，3s內(nèi)顏色恢復(fù)正常。皮溫計測量顴部皮瓣組織溫度和周邊正常組織溫度。其溫度差值術(shù)后3d內(nèi)波動于0.5℃～1.8℃，均低于2℃，表明皮瓣血運正常;④保證患者病房的衛(wèi)生整潔，環(huán)境安靜，空氣清新;⑤規(guī)定患者家屬探視時間，保證其有充足的休息時間;⑥每天家屬或者醫(yī)護人員為患者介紹近日新聞和娛樂消息，加強同患者之間的交流，減輕患者的焦慮和不安情緒;⑦對患者家屬進行培訓(xùn)，幫助其正確護理，直到患者進行均衡飲食，幫助其恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)：①治療效果[6]：顯效：鼻缺損修復(fù)良好，患者癥狀顯著減輕，且無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;有效：鼻缺損修復(fù)有效，患者癥狀顯著減輕，無并發(fā)癥或者并發(fā)癥較輕;無效：臨床癥狀無改善。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%;②HAMA評分：包括14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，總分56分。得分>29分：嚴(yán)重焦慮;21分<得分<29分：明顯焦慮;得分>14分：肯定有焦慮;得分>6分：可能有焦慮;得分<6分：無焦慮;③SDS評分：衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度。包括20個項目，所有項目采用1～4分的4級評分法，總分80分。正常值為53分，得分越高表明抑郁程度越高;④遠期療效：1年后患者癌癥復(fù)發(fā)、皮瓣色澤、縫線瘢痕及感覺;⑤治療滿意度：滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x?±s）表示，比較采用t檢驗進行，計數(shù)數(shù)據(jù)用[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較：觀察組治療有效率（95.00%）明顯的高于對照組（70.00%，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組護理前后HAMA及SDS評分比較：護理前，兩組HAMA及SDS評分無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組HAMA及SDS評分均明顯下降，且觀察組評分明顯低于對照組（P<0.001）。見圖1。

2.3 兩組遠期療效比較：治療1年后，觀察組無癌癥復(fù)發(fā)，皮瓣區(qū)域色澤與周邊正常皮膚一致，無感覺障礙，切口縫線瘢痕不明顯。對照組無癌癥復(fù)發(fā)，但2例具有感覺障礙，5例縫線瘢痕明顯。

2.4 兩組治療滿意度的比較：觀察組治療滿意度（95.00%）明顯的高于對照組（65.00%，P<0.05）。見表3。

3? 討論

基底細胞癌好發(fā)于顏面部，據(jù)統(tǒng)計85%位于顏面部，鼻翼是基底細胞癌的好發(fā)部位，普遍認為其發(fā)病原因與長期暴露在陽光下有關(guān)[7-8]。鼻翼由皮膚、皮下纖維脂肪層、鼻翼軟骨和鼻前庭鱗狀上皮層構(gòu)成拱形結(jié)構(gòu)，為鼻孔的上緣和外緣。

鼻翼基底細胞癌皮膚切口范圍要大于病灶邊緣1cm以上，深度達鼻翼軟骨，手術(shù)要留有充分的安全邊界，操作時執(zhí)行無瘤原則[9-10]。由于鼻翼皮膚與軟骨緊密相連，缺乏皮下組織，鼻翼缺損后，皮膚不易拉攏縫合，周圍組織無擴張的余地，修復(fù)鼻翼組織缺損要求盡可能的一期愈合和外形美觀，而且供區(qū)組織的色澤、質(zhì)地及厚度等應(yīng)盡可能地接近鼻翼受區(qū)組織[11-12]。本文采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼部缺損，此皮瓣血供豐富，顏色、質(zhì)地與鼻翼皮膚基本相同，供區(qū)可直接縫合，術(shù)后瘢痕增生一般不明顯，術(shù)后鼻唇溝可能稍微變淺，但對外觀影響不大。

通過對患者治療有效率的比較發(fā)現(xiàn)：皮瓣修復(fù)結(jié)合綜合護理患者的治療有效率（95.00%）明顯的高于皮瓣修復(fù)結(jié)合常規(guī)護理者（70.00%）。分析原因[13-14]：綜合護理對患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前及術(shù)后患者心理變化、術(shù)后患者飲食、休息等進行全方位的護理，在幫助患者了解皮瓣修復(fù)成功案例及優(yōu)勢的同時，及時消除其心理負擔(dān)。

HAMA評分是評價焦慮的主要指標(biāo)，SDS評分是評價抑郁的主要指標(biāo)。本研究顯示：干預(yù)后，綜合護理患者HAMA、SDS評分顯著降低，且顯著低于常規(guī)干預(yù)者。分析原因：①綜合護理對患者及時進行心理疏導(dǎo)，排解患者消極和負面情緒[15];②綜合護理對患者進行全面的美容整形皮瓣修復(fù)知識普及[16]，進而幫助患者消除焦慮、抑郁等負性情緒。

通過對患者遠期療效及治療滿意度發(fā)現(xiàn)：美容整形皮瓣治療結(jié)合綜合護理具有較好的遠期療效，患者癌癥無復(fù)發(fā)，皮瓣區(qū)域色澤與周邊正常皮膚一致，無感覺障礙，切口縫線瘢痕不明顯，具有較好的美學(xué)效果。此外，美容整形皮瓣治療結(jié)合綜合護理具有較好的治療滿意度。分析原因[17-18]：①美容整形皮瓣治療充分考慮患者對于美觀的需求，盡可能保留患者完好的皮膚，在皮瓣縫合時嚴(yán)格遵循美學(xué)原則;②對患者進行綜合護理，充分了解患者的內(nèi)心想法，改善其負性情緒，并向患者詳細介紹術(shù)后注意事項等。

綜上所述，美容整形皮瓣在鼻翼部基底細胞癌切除后鼻翼缺損的治療中具有較好的療效，此外，采用綜合護理可以顯著改善患者負性情緒，值得在臨床上廣泛推廣。

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[收稿日期]2019-01-09

本文引用格式：王艷.皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻翼部基底細胞癌切除后創(chuàng)面配合綜合護理的效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：132-135.