下肢足部燒燙傷患者的急診綜合護(hù)理

李秋珍（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

一般來說，燒燙傷主要是患者意外地被熱水、高溫油、熱蒸汽、煙花爆竹、化學(xué)物質(zhì)等致傷。通常伴有疼痛、出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克、呼吸急促和心臟驟停等危重反應(yīng)，由于燒燙后會(huì)帶來一定的創(chuàng)傷面，患者身心備受煎熬，急診醫(yī)療處理與心理關(guān)懷直接關(guān)乎后續(xù)治療的成效[1]?？梢?，采用科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)手段十分必要，該文將收集2018年2月—2019年2月下肢足部燒燙傷患者急診治療的300個(gè)案例，綜合分析患者的共性病癥和反應(yīng)，探尋最佳的急診綜合護(hù)理方案，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的下肢足部燙患者300例，其中包括186例男性患者，114例女性患者；年齡范圍在 18～57 歲，平均年齡約為（33.86±4.58）歲。 輕度燒燙傷人數(shù)為80例，中度燒燙傷人數(shù)為117例，重度燒燙傷人數(shù)為103例。為了確保調(diào)查結(jié)構(gòu)的合理性，將一年內(nèi)某醫(yī)院急診接受的下肢足部燒燙傷患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。并對(duì)觀察組的患者施以急診綜合護(hù)理，對(duì)照組患者對(duì)其施以常規(guī)性護(hù)理與治療，該次觀察指標(biāo)中年齡性別等一般資料均無明顯差異可以進(jìn)行對(duì)比。且均進(jìn)行相關(guān)講解，并簽署知情同意書下進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

根據(jù)燒燙傷的嚴(yán)重程度，可將其分為三類。一度燒燙傷的外在表現(xiàn)為皮膚表面紅腫，無水泡；二度燒燙傷由于破壞了皮膚的真皮層，會(huì)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、水泡等癥狀；三度燒燙傷使皮膚、肌肉、骨頭都受到了損傷，皮膚表層出現(xiàn)焦黑、壞死狀[2]。

1.2.1 接診處理 醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)或在院接診后，通過言語溝通了解患者的意識(shí)清醒程度，及時(shí)地將燒燙傷患者的鞋襪與創(chuàng)傷面隔離開來，在移除傷者下肢足部的衣物時(shí)應(yīng)使用剪刀剪掉與皮膚表面相貼的襪子，盡最大努力避免對(duì)患者傷處帶來二次傷害，隨后醫(yī)護(hù)人員再用潔凈的紗布將足部燒燙傷位置進(jìn)行包扎處理，防治創(chuàng)面出現(xiàn)感染[3]。對(duì)于煙花爆竹、化學(xué)物質(zhì)等燒傷的患者來說，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)用清水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，有效避免化學(xué)物質(zhì)對(duì)皮膚真皮層、肌肉、足骨等的腐蝕。另外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)及時(shí)檢查傷者的呼吸順暢程度、血壓高低、心率快慢等生命體征，并查看其口內(nèi)、呼吸道是否存在吸入性損傷[4]。同時(shí)向患者及家屬詢問燒燙傷者是否存在藥物過敏史，以便制定后續(xù)治療方案。通常情況下，處于休克狀態(tài)的燒燙傷患者身體中的水分流失嚴(yán)重，體液的補(bǔ)充關(guān)乎能否順利度過休克期、感染期，且對(duì)接下來的治療和康復(fù)具有重要的作用，對(duì)此護(hù)士應(yīng)抓住最佳治療時(shí)機(jī)，根據(jù)患者自身的身體狀態(tài)，合理選用淺表層靜脈輸液、頸外靜脈和鎖骨下靜脈穿刺等方式對(duì)燒燙傷患者進(jìn)行補(bǔ)液護(hù)理，并叮囑患者將足部墊高放置，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)[5]。

1.2.2 心理干預(yù) 下肢足部燒傷雖未給患者面部容貌的美觀造成影響，但是由于疼痛、創(chuàng)面滲液、出血等因素會(huì)給患者帶來一定的不適，部分患者還會(huì)擔(dān)心下肢足部出現(xiàn)疤痕、永久性殘疾，可能會(huì)對(duì)個(gè)人未來職業(yè)發(fā)展、婚姻等問題產(chǎn)生強(qiáng)烈的憂慮。急診護(hù)理人員可與他們建立起溝通的橋梁，通過以往成功恢復(fù)健康患者的例子，引導(dǎo)他們配合醫(yī)院的治療與護(hù)理。另外，部分燒燙傷較為嚴(yán)重者治療周期較長(zhǎng)，后期康復(fù)及整形治療會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)療費(fèi)用，他們擔(dān)心會(huì)給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。諸多因素致使患者承擔(dān)著較重的心理壓力，往往會(huì)出現(xiàn)焦躁、抑郁等情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)輕生的念頭。對(duì)此，急診護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)下肢足部燒燙傷患者的心理干預(yù)與引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)配合接下來的醫(yī)治，并為其推薦一些舒緩情緒的音樂、勵(lì)志電影等，以此緩解患者焦躁不安的心理狀態(tài)。對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)困難的家庭，醫(yī)護(hù)人員在征得家屬和患者的同意后，可將患者的家庭狀況、傷勢(shì)上報(bào)給院里，為其減免一定的診療費(fèi)用，并組織社會(huì)募捐活動(dòng)，為患者和家屬消解資金的壓力。通過行之有效的心理干預(yù)與引導(dǎo)，急診科下肢足部燒燙傷的患者均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，在加快患處愈合速度的同時(shí)，還縮短了治療的周期[6]。

1.2.3 植皮護(hù)理 對(duì)于那些下肢足部創(chuàng)面較大、傷及真皮層、肌肉組織的患者來說，在進(jìn)行常規(guī)化的清創(chuàng)、換藥治療后，病癥無明顯改善，且呈現(xiàn)加重的趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合分析患者的病情，并采取切實(shí)可行的方案對(duì)其進(jìn)行植皮手術(shù)治療。對(duì)其進(jìn)行植皮手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將手術(shù)目的、方法、注意問題告知患者，以此消除他們的心理負(fù)擔(dān)，并積極配合植皮護(hù)理治療。術(shù)后護(hù)理人員引導(dǎo)患者避免植皮肢體的活動(dòng)，且不要抓撓發(fā)癢的創(chuàng)面，避免創(chuàng)傷面積的擴(kuò)大。在日常的換藥處理時(shí)，護(hù)理人員不要過緊包扎植皮區(qū)域，確保下肢足部血液循環(huán)暢通[7]。

1.2.4 后期護(hù)理 燒燙傷患者在經(jīng)過前期的治療與一定的心理干預(yù)后，病情得到有效控制。但是后期極為容易出現(xiàn)發(fā)燒、胃腸功能性紊亂、靜脈血栓、化膿感染等并發(fā)癥。如何預(yù)防與治療是攻克并發(fā)癥的核心所在，對(duì)于食欲下降胃腸功能紊亂的患者，可通過鼻飼管增加其攝取營(yíng)養(yǎng)量。由于大面積燒燙傷后，患者常伴隨著消化道出血的癥狀，胃液酸堿度小于3.5時(shí)，很可能出現(xiàn)消化道潰瘍問題。由于下肢足部燒燙傷，臥床治療恢復(fù)期間患者無法正常行走，對(duì)此，急診護(hù)理人員應(yīng)每日定期查看患者下肢足部皮膚的顏色、腫脹程度、肢體知覺敏感度，將患者受傷側(cè)腿部進(jìn)行抬高放置，與床面形成25°左右的坡度角，并適時(shí)調(diào)整患者躺姿，有效避免下肢腫脹和褥瘡。從細(xì)節(jié)處入手嚴(yán)防靜脈血栓并發(fā)癥的出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)病癥，盡早醫(yī)治處理。每天清理創(chuàng)傷面，上藥更換包扎紗布，最大限度地預(yù)防化膿和二次感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，燒燙傷后護(hù)理人員應(yīng)盡早告知家屬對(duì)患者喂食一些清淡食物，提高蛋白質(zhì)的攝入量，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)，降低腸道感染的概率與風(fēng)險(xiǎn)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者下肢足部燒燙傷患者的恢復(fù)情況，及下肢足部燒燙傷并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組下肢足部燒燙傷患者的恢復(fù)情況

觀察組85%以上的患者對(duì)護(hù)理及恢復(fù)效果持滿意態(tài)度。對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者燒燙傷的治療效果，急救護(hù)理人員對(duì)觀察組患者施以科學(xué)的護(hù)理治療，足部創(chuàng)傷面愈合的速度高于觀察組人員，患者疼痛等級(jí)、瘙癢程度、植皮率、感染率、發(fā)燒概率、焦躁情緒等均低于對(duì)照組的統(tǒng)計(jì)數(shù)值，且患者的下肢功能性恢復(fù)較好，這就證明了科學(xué)、合理、優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理對(duì)下肢足部燒燙傷患者康復(fù)具有重要的推動(dòng)作用[9]?；颊咴诜e極配合醫(yī)院治療的同時(shí)，還緩解了燒燙傷的疼痛感、釋放了內(nèi)心的壓力。

2.2 觀察組與對(duì)照組下肢足部燒燙傷并發(fā)癥的發(fā)生率

經(jīng)對(duì)比可值觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 位兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

綜上所述，對(duì)于下肢足部燒燙傷患者來說，急診護(hù)理人員通過切實(shí)可行的護(hù)理與心理干預(yù)，不僅促進(jìn)了患者傷勢(shì)的好轉(zhuǎn)，還減輕了患者的傷痛，以積極的心態(tài)配合院方的治療，縮短了治療與愈合的周期，降低了常見燒燙傷并發(fā)癥發(fā)生的概率，這對(duì)于急診綜合護(hù)理來說是一項(xiàng)有效的創(chuàng)新舉措，為下肢足部燒燙傷急診工作的開展指明了改進(jìn)方向，推動(dòng)醫(yī)療急診領(lǐng)域護(hù)理能力與水平的進(jìn)一步提升。