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    硬腰聯(lián)合麻醉在小兒急診下肢骨折的臨床效果

    2019-09-19 05:35:02魏凱強(qiáng)鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院河南洛陽471000
    關(guān)鍵詞:國(guó)藥準(zhǔn)字全麻生理

    魏凱強(qiáng)(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院,河南洛陽 471000)

    近年來小兒下肢骨折發(fā)生率呈逐漸增高趨勢(shì),由于患兒身體條件特殊,容易出現(xiàn)呼吸道感染等多種問題,不利于全麻的實(shí)施,加之全麻維持時(shí)間長(zhǎng),劑量不易掌握,容易對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成意外損傷,從而影響到患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。硬腰聯(lián)合麻醉是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的一種局麻方式,能夠有效避免全麻中的常見問題,減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。為觀察其在小兒急診下肢骨折中的應(yīng)用效果,該次研究以該院急診科2018年1—12月收治的73例患兒作為觀察對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇在該院急診科治療的73例下肢骨折患兒,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)血常規(guī)檢查及胸片檢查無異?;蜉p微異常;(2)存在上呼吸道感染癥狀但不伴高熱;(3)手術(shù)時(shí)間<2 h;(4)無硬膜外穿刺禁忌證。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)需實(shí)施全麻;(2)患兒家屬不同意配合研究。73例患兒中有男性患兒40例,女性患兒33例,年齡最小5歲,最大12歲,平均年齡(8.12±2.09)歲,體重范圍 18~40 kg,平均體重(31.65±8.97)kg。

    1.2 方法

    所有患兒手術(shù)均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)前1h,靜脈注射昂丹司瓊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20064864),根據(jù)患兒體重確定劑量,給予0.1 mg/kg,注射完成后需監(jiān)測(cè)患兒全身反應(yīng)。術(shù)前30 min,肌肉注射阿托品(國(guó)藥準(zhǔn)字H33020792)、魯米那(國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020381),根據(jù)體重分別給予0.01 mg/kg、3 mg/kg。入室后開放上肢靜脈,持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率等指標(biāo),面罩吸氧。將患兒分為配合治療和不配合治療兩類,對(duì)配合治療患兒在家屬陪同鼓勵(lì)下給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,完成麻醉,對(duì)不配合治療患兒注射咪達(dá)唑侖 (國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026)、瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143314),根據(jù)體重分別給予 0.08 mg/kg、0.2 μg/kg,待患兒配合治療后,將頭部適當(dāng)抬高防止誤吸。協(xié)助患兒取側(cè)臥位,在L3-4、L4-5間隙穿刺,先行局麻后用小針腰穿,出現(xiàn)腦脊液后緩慢注射藥物布比卡因 (國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442),根據(jù)體重給予0.2 mg/kg。麻醉起效后置入硬膜外導(dǎo)管,固定導(dǎo)管后取平臥位,繼續(xù)監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)該組患兒麻醉效果進(jìn)行評(píng)級(jí),Ⅰ級(jí):麻醉完善,安靜無痛,可為手術(shù)提供良好條件,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;Ⅱ級(jí):麻醉欠完善,輕度疼痛躁動(dòng),需使用鎮(zhèn)靜劑,血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng);Ⅲ級(jí):麻醉不完善,疼痛躁動(dòng)明顯,輔助用藥后改善但可勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù);Ⅳ級(jí):需實(shí)施其他麻醉方法方可完成手術(shù)。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)對(duì)比該組患兒實(shí)施麻醉前后各項(xiàng)生理指標(biāo)變化,包括呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(SDP)。(2)觀察該組患兒實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理臨床數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(±s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 該組患兒麻醉效果分級(jí)

    對(duì)該組73例患兒的麻醉效果進(jìn)行分級(jí)評(píng)估發(fā)現(xiàn),Ⅰ級(jí)55例,占75.34%,Ⅱ級(jí)16例,占21.92%,Ⅲ級(jí)2例,占2.74%,無Ⅳ級(jí)情況,見表1。

    表1 該組患兒麻醉效果分級(jí)[n(%)]

    2.2 麻醉前后患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比

    實(shí)施麻醉前后患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)患兒影響較小,見表2。

    2.3 麻醉不良反應(yīng)觀察

    該組患兒實(shí)施麻醉后有1例患兒出現(xiàn)嘔吐,1例患兒出現(xiàn)低氧反應(yīng),未發(fā)現(xiàn)誤吸情況,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.74%,經(jīng)及時(shí)處理未造成嚴(yán)重后果,見表3。

    表2 麻醉前后患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比(±s)

    表2 麻醉前后患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比(±s)

    時(shí)間RR(次/min)HR(次/min)SBP(mmHg) SDP(mmHg)麻醉前(n=73)麻醉后(n=73)t值P值22.10±1.69 17.13±1.75 0.031>0.05 80.54±7.49 78.35±6.30 0.018>0.05 130.29±9.67 110.15±10.71 0.056>0.05 80.16±7.29 82.17±8.55 1.164>0.05

    表3 麻醉不良反應(yīng)觀察

    3 討論

    在小兒急診中下肢骨折較為常見,臨床通常采取手術(shù)方式治療,考慮到麻醉安全性,在選擇麻醉方式時(shí)需要謹(jǐn)慎對(duì)待[2]。全麻對(duì)正處于身心發(fā)育時(shí)期的兒童來講,可能會(huì)造成肝腎或神經(jīng)系統(tǒng)損傷,影響生長(zhǎng)發(fā)育[3]。該次研究結(jié)果顯示,對(duì)患兒實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后,麻醉效果分級(jí)理想,生理指標(biāo)未見明顯波動(dòng),生命體征穩(wěn)定,未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),提示該麻醉方式對(duì)患兒影響小,不良反應(yīng)少,效果突出。硬腰聯(lián)合麻醉屬于局麻的一種,能夠避免全麻中的諸多問題,注射麻醉藥物后患兒疼痛會(huì)立即消失,術(shù)中適當(dāng)鎮(zhèn)靜即可完成手術(shù),對(duì)咽喉反應(yīng)、呼吸等不會(huì)造成影響,從而避免誤吸情況的發(fā)生[4]。在管理難度上,硬腰聯(lián)合麻醉管理更為簡(jiǎn)單易行,優(yōu)于全麻方式。

    綜上所述,在小兒急診下肢骨折中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉是切實(shí)可行的,對(duì)患兒影響小,安全性高,值得推廣。

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