足部護(hù)理對糖尿病周圍神經(jīng)病變預(yù)后的影響

魯發(fā)榮（萊鋼集團(tuán)萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院，山東萊蕪 271100）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床上以肢體冰涼感、熱感、麻木、疼痛為特征。部分患者可伴隨顱神經(jīng)、植物神經(jīng)損害，并且有可能會發(fā)展為運(yùn)動神經(jīng)受累，進(jìn)而引發(fā)糖尿病足，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為提高患者生活質(zhì)量，該次研究以2018年3月—2019年3月為研究時段為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者提供足部護(hù)理，護(hù)理效果良好，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，將其劃分為對照組 （50例）與觀察組（50例）兩組。 對照組男女比例為 28：22；年齡 62～79歲，平均年齡（69.72±4.4）歲，平均病程（6.4±0.9）年；觀察組男女比例為 26：24；年齡 63～78 歲，平均年齡（67.28±3.9）歲，平均病程（6.2±0.4）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理是對照組和觀察組都需要嚴(yán)格落實(shí)的護(hù)理工作，具體內(nèi)容如下。

（1）動態(tài)監(jiān)護(hù)。由醫(yī)護(hù)人員為患者建立健康監(jiān)測檔案，通過上門隨訪、微信互動、電話聯(lián)系等方式為患者提供意外知識教育與健康管理，叮囑患者對每日的血糖水平、胰島素用量與飲食情況進(jìn)行記錄，根據(jù)記錄結(jié)果康復(fù)方案進(jìn)行動態(tài)化的調(diào)整。護(hù)理人員在上門隨訪時，應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)介紹健康飲食的具體實(shí)施路徑，明確告知患者在使用胰島素藥物過程中需要注意的有關(guān)事項(xiàng)，全面落實(shí)溝通與提醒工作。

（2）飲食護(hù)理。護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)對患者的口味喜好有一個初步的了解，在此基礎(chǔ)上為患者制定專門的飲食方案，嚴(yán)格遵循控制總熱量、食譜多樣化、低熱低脂、規(guī)律飲食的指導(dǎo)原則制定飲食方案。

（3）認(rèn)知干預(yù)。消極和負(fù)面情緒既不利于血糖控制，也會一定程度上影響到患者的治療依從性。尤其是對于部分自我管理能力不足的患者，更加難以有效控制病情，致使患者不良情緒進(jìn)一步加劇[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者重建對于疾病狀況的認(rèn)知，讓患者充分了解自身的疾病癥狀發(fā)展情況以及所采取的行為是否有助于康復(fù)，要讓患者對自身的并發(fā)癥與心理狀態(tài)有一個全面的了解，只有在具備充分自我認(rèn)知的基礎(chǔ)上，才能夠做到充分、有效的自我管理。

（4）心理干預(yù)。引導(dǎo)患者合理控制情緒，使患者了解負(fù)面情緒對疾病康復(fù)所造成的危害，使患者更加注重情緒管理，以積極主動的心態(tài)規(guī)避負(fù)面情緒，進(jìn)而減輕自身的心理痛苦[5]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每周提供1次心理疏導(dǎo)，可供選擇的心理疏導(dǎo)方式主要有傾聽患者訴求以及與患者深入交談等，幫助患者建立健康、積極、正確的治療觀念。

1.2.2 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括降血糖治療和糖尿病飲食指導(dǎo)等，要求將患者餐后血糖控制在9.0 mmol/L以下，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下。同時配合營養(yǎng)神經(jīng)治療和活血化瘀類藥物治療。

1.2.3 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者提供足部護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）下肢運(yùn)動——提腳跟運(yùn)動：立正站立，雙足并攏，將腳跟提起、放下，重復(fù)20次；抬腳尖運(yùn)動：立正站立將腳尖抬起、放下，重復(fù)20次；彎腰運(yùn)動：手扶椅子做向前彎腰運(yùn)動，背部盡可能挺直，彎腰時頭部越低越好，重復(fù)10次；座椅運(yùn)動：雙臂交叉胸前，直立坐位，挺胸，坐下、起立動作重復(fù)10次；抗衡運(yùn)動：雙腳并攏腳跟著地，雙臂平伸扶墻，以不超過肩高為宜，身體重心放于雙臂上，挺直身體，然后將雙臂伸直、彎曲，重復(fù)10次。以上運(yùn)動每天做2組。

（2）足部按摩。①熱水泡足 5～10 min，水溫以 37℃～40℃為宜，以軟毛巾將足部擦拭干凈；②檢查患者雙足皮膚，重點(diǎn)對足底、趾間等部位進(jìn)行觀察，在患者出現(xiàn)腳癬或皮膚痛癢的情況下，應(yīng)禁止用手搔抓，叮囑患者家屬為患者提供舒適寬松的鞋襪；③部分患者在冬季會出現(xiàn)皮膚干燥的問題，洗足后應(yīng)涂上潤膚膏，以防止皮膚皸裂，保持皮膚柔潤；④以手掌的大、小魚際肌從足尖開始逐步向上按摩至小腿，小腿按摩3 min，足部按摩3～5 min，早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患者在治療效果、下肢SNCV測量結(jié)果及生活質(zhì)量等方面的情況并進(jìn)行對比。

表 5 生活質(zhì)量指標(biāo)對比結(jié)果[（±s），分]

表 5 生活質(zhì)量指標(biāo)對比結(jié)果[（±s），分]

組別 精神健康 情感職能 社會功能 生理職能 軀體疼痛 精力 一般狀況 生理機(jī)能對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值72.11±2.51 96.74±2.15 8.365 0＜0.05 71.11±2.14 95.51±3.54 3.265 0＜0.05 70.11±0.15 94.54±2.41 5.652 0＜0.05 77.51±2.51 91.45±2.74 7.264 0＜0.05 69.14±0.15 94.16±1.14 5.146 0＜0.05 71.42±2.52 97.51±0.17 4.176 0＜0.05 70.14±2.29 94.51±2.17 5.323 0＜0.05 69.12±2.26 91.51±5.51 4.824 0＜0.05

表1 兩組血糖水平對比結(jié)果（±s）

表1 兩組血糖水平對比結(jié)果（±s）

組別HbA1c(%)護(hù)理前 護(hù)理后PBG(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后PBG(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值8.22±0.39 8.26±0.32 0.387 1＞0.05 7.03±0.05 7.55±0.23 0.023 5＜0.05 12.01±2.02 12.04±2.05 0.842 4＞0.05 8.55±0.63 9.34±1.33 0.114 1＜0.05 8.65±2.04 8.67±2.06 0.858 1＞0.05 6.65±1.12 7.83±1.66 0.012 2＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPPP 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別行 χ2、t檢驗(yàn)，分別表示為[n(%)]和（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平對比

兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較，見表1。

2.2 心理狀態(tài)對比

兩組患者SAS、SDS評分比較，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評估結(jié)果對比[(±s)，分]

表2 兩組SAS、SDS評估結(jié)果對比[(±s)，分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值52.01±1.34 52.04±1.35 0.175 1＞0.05 48.65±1.33 50.23±1.26 4.184 3＜0.05 54.35±2.22 54.38±2.02 0.148 2＞0.05 50.11±1.14 52.35±1.44 7.621 3＜0.05

2.3 治療效果對比

兩組患者治療有效率比較，見表3。

表3 兩組治療有效率對比結(jié)果[n(%)]

2.4 SNCV評分對比

兩組患者SNCV評分比較，見表4。

表4 兩組患者SNCV對比結(jié)果[(±s)，分]

表4 兩組患者SNCV對比結(jié)果[(±s)，分]

組別 狀態(tài) 腓神經(jīng) 脛后神經(jīng)對照組（n=50）觀察組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后33.03±9.56 34.23±9.79 32.53±9.82 35.89±8.57 34.21±7.58 41.52±9.53 39.11±7.29 43.59±4.31

2.5 生活質(zhì)量對比

兩組患者生活質(zhì)量評分比較，見表5。

3 討論

隨著人們生活方式的不斷變化，糖尿病疾病發(fā)生率逐年上升，對老年患者的日常生活造成了極大的困擾。這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門針對老年糖尿病患者的康復(fù)需求有針對性地制定護(hù)理方案，不僅要改善患者的疾病癥狀，同時也要緩解患者的心理壓力。因此，該次研究為糖尿病患者提供足部護(hù)理、延伸護(hù)理及居家護(hù)理，康復(fù)效果良好。為患者提供足部護(hù)理對于改善周圍神經(jīng)病變有著十分重要的作用，其根本目的在于改善患者疾病預(yù)后，提高患兒的生活質(zhì)量，縮短患者康復(fù)周期，優(yōu)化患者護(hù)理體驗(yàn)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療效果、下肢SNCV測量結(jié)果及生活質(zhì)量等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組HbA1c，PBG和FBG 3項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患者疾病癥狀得到了有效的改善；兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），說明患者焦慮、緊張的心理狀態(tài)得到了有效的緩解。綜上所述，為糖尿病患者提供延伸護(hù)理及居家護(hù)理能夠有效改善患者血糖指標(biāo)，提高患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，同時為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者提供足部護(hù)理，能夠顯著提升治療有效率，改善患者生活狀況。