醫(yī)院量化管理方法初探

張俊

摘要：量化管理依據(jù)醫(yī)務人員在一段時間內(nèi)所完成的工作數(shù)量和工作質(zhì)量，為此不同部門需要制訂各自的量化指標體系，從而使得醫(yī)務人員的工作具有可比性。量化指標體系必須具備科學性、可操作性，合理的量化指標體系能夠規(guī)范醫(yī)療服務行為，充分調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性。借助信息化平臺，幫助醫(yī)院管理由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制過渡，提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。

關(guān)鍵詞：量化管理 過程管理 指標體系 實施

1醫(yī)院現(xiàn)行管理方法

我國醫(yī)院從解放初期的“行政型院長”到改革開放以后的“專家型院長”，推行的基本是一種以結(jié)果為標準的經(jīng)驗管理，院長的決策很大程度上取決于以往的經(jīng)驗，缺乏具體、確切的數(shù)據(jù)支持和理論指導，這種管理方法由于需要一定數(shù)量病例的積累與總結(jié)，不能對醫(yī)療質(zhì)量進行有效的過程管理，從某種意義上講在一定范圍內(nèi)或較短時間內(nèi)難以形成有指導意義的結(jié)論，因為醫(yī)院的服務對象是人，不像工業(yè)產(chǎn)品那樣有一定的可逆性、重復性。所以，對醫(yī)療質(zhì)量的管理更重要的是過程管理。

隨著時代發(fā)展的要求，特別是信息技術(shù)在醫(yī)院運用不斷深入，醫(yī)院的企業(yè)化運營需要管理者運用更加科學的管理方法，醫(yī)院需要“經(jīng)營型院長”，院長不一定是醫(yī)學專家，但必須具有管理學的專業(yè)知識，必須是管理專家，相應醫(yī)院管理模式也應從原來的“結(jié)果管理”轉(zhuǎn)為“過程管理”，從原來的“定性決策”過渡到“定量決策”，正如“循證醫(yī)學”逐步替代“經(jīng)驗醫(yī)學”，量化管理也將以其科學、定量的優(yōu)點逐步替代以往的“經(jīng)驗管理”或“定性管理”。

2量化管理的必要性

量化管理要求醫(yī)院建立一套完善的數(shù)據(jù)、報表管理體系，它能夠促進醫(yī)院整體管理水平的提高，現(xiàn)代化的計算機及網(wǎng)絡技術(shù)，不僅使量化管理實施簡捷、高效，同時數(shù)據(jù)的獲取、驗證、計算更加真實、可靠。實現(xiàn)量化管理可以對醫(yī)務人員的工作過程進行有效地控制和檢測，通過各種反饋意見調(diào)整管理工作重點，從而實現(xiàn)醫(yī)院管理由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的過渡實行量化管理使醫(yī)療質(zhì)量評價有了可比性，醫(yī)務人員更加主動、自主地發(fā)揮自己的業(yè)務專長和綜合能力，激發(fā)他們的主管能動性，為病人提供質(zhì)量高、態(tài)度好的優(yōu)質(zhì)服務;實現(xiàn)量化管理可以規(guī)范和約束醫(yī)務人員的工作行為，減輕病人的經(jīng)濟負擔和精神痛苦。

實行量化管理，通過將醫(yī)務人員的工資、獎金、獎勵、補貼、補助與量化管理考核結(jié)果掛鉤，合理運用經(jīng)濟手段來調(diào)節(jié)各方面不同的經(jīng)濟利益關(guān)系，進一步體現(xiàn)了公正、公平的社會主義按勞分配原則，真正做到分配、獎勵有據(jù)，有效避免了分配中的模糊和潛在不公平因素，更進一步避免了晉職、晉級、評功、評獎時的不公平因素，避免產(chǎn)生矛盾，可以構(gòu)建醫(yī)院更加和諧的工作氛圍。

3量化管理指標體系的建立

應用量化指標來加強醫(yī)院的質(zhì)量管理，是現(xiàn)代醫(yī)院管理者采用的一種先進的手段和方法，但能否達到預期的目標，收到預期的效果，其關(guān)鍵在于指標設立是否科學合理，是否具有可操作性，是否與實際工作緊密相關(guān)。要制訂科學合理的量化指標，須做好以下工作：

（1）歷史情況分析。在制定量化指標前，先將醫(yī)院前幾年的醫(yī)院工作情況進行整理，制作成每年醫(yī)院全院和各科年度工作報表，比較出年度間的差異，找出變異因素。

（2）審定現(xiàn)狀。根據(jù)目前醫(yī)院具體的醫(yī)療工作狀態(tài)，結(jié)合周圍醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院的人力物力具體情況和當前形勢下的醫(yī)院工作重點，認真分析，客觀對待。

（3）前瞻性考慮。認真閱讀醫(yī)療衛(wèi)生文件、政策以及相關(guān)文件，如醫(yī)保文件、傳染病在全球流行情況等，以掌握醫(yī)療行業(yè)的新動態(tài)，了解新時期的工作重點和導向，及時把握時代的脈搏，確定醫(yī)療工作的方向，同時充分估計面臨的困難和瓶頸問題，充分考慮影響醫(yī)院工作的利害因素。

在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，遵從相關(guān)的政策法規(guī)，以工作數(shù)量、工作質(zhì)量、管理質(zhì)量為依據(jù)，結(jié)合不同部門的實際情況，制訂不同部門的量化管理指標體系。

（1）醫(yī)療質(zhì)量量化管理指標體系

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，也是醫(yī)院管理成效的關(guān)鍵所在，高水平的醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。醫(yī)療質(zhì)量量化管理指標體系制訂是否成功直接關(guān)系到量化管理后醫(yī)療質(zhì)量的提高。醫(yī)療質(zhì)量量化管理指標應該包含以下內(nèi)容：

①服務性指標。醫(yī)療護理服務滿意率測評中的達標率，醫(yī)療護理中因服務態(tài)度導致病人上訪或投訴到主管部門或醫(yī)院管理部門的次數(shù)要少于一定值。

②技術(shù)性指標。醫(yī)務人員的三基考試分數(shù)要求達標，醫(yī)生完成本職范圍內(nèi)的各種疾病的診斷、處置、手術(shù)等能力要進行量化評估，醫(yī)療技術(shù)事故發(fā)生率，各種醫(yī)療文書的書寫合格率，護理操作中無違規(guī)現(xiàn)象，無因護理不當、制度不規(guī)范導致事故的發(fā)生。

③經(jīng)濟考核指標。充分利用經(jīng)濟的杠桿作用來調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，各項醫(yī)療質(zhì)量檢查中不合格者，進行相應的經(jīng)濟處罰。

（2）醫(yī)技質(zhì)量量化管理指標體系

醫(yī)技部門的診療質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)技科室的技術(shù)水平直接關(guān)系到醫(yī)院的整體水平和醫(yī)院醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展【3]。醫(yī)技科室量化管理指標體系的制訂應以《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》為依據(jù)，重點考慮發(fā)報告時限、檢查診斷與臨床最后診斷符合率、檢查報告單書寫合格率、設備故障報告及修復時限、檢查結(jié)果重要異常報告單高職稱人員審簽率、資料管理完好率、配合工作滿意程度等。

4量化管理實施方法

醫(yī)院實現(xiàn)量化管理應該有組織、分批、分步驟進行，應成立專門的實施、協(xié)調(diào)機構(gòu)，擬定操作程序，確定約束機制，對于實施過程中出現(xiàn)的問題應該按規(guī)定及時進行調(diào)整。量化管理實施一般分為科室自評、專家評估、管理部門評估等階段?？剖易栽u是科室按期對自身進行總結(jié)、測評，匯總相應資料上交給評估組織實施部門;專家評估是在科室自評基礎(chǔ)上，由專家聽取匯報，再通過答辯，獨立完成評估表，并按指標體系打分;管理部門評估是在完成科室自評、專家評估后，由管理部門組織實施部門對數(shù)據(jù)匯總，得出各指標級別，將有關(guān)評估信息及時反饋給科室，并形成評估報告。

目前大中型醫(yī)院信息化程度都比較高，有些醫(yī)院自身也具有軟件開發(fā)能力，為了量化管理能夠順利進行，醫(yī)院可以將量化管理所需要的各種數(shù)據(jù)做成報表系統(tǒng)運行在醫(yī)院網(wǎng)絡上，不同部門通過報表系統(tǒng)上報數(shù)據(jù)，上報的數(shù)據(jù)經(jīng)過指定人員審核以后，報表系統(tǒng)根據(jù)量化管理指標體系打分，并可以給出某段時間內(nèi)的量化管理考核等級。為了保證量化管理評估數(shù)據(jù)具有權(quán)威性，必須保證數(shù)據(jù)源真實、可靠，數(shù)據(jù)分析科學，具有說服性。建立合理的報表管理體系，明確報表中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計時間及要求，注意每個數(shù)據(jù)的代表意義、每個數(shù)據(jù)的獨立性和數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性。

5結(jié)束語

醫(yī)院實行量化管理要建立一個有效的評價與獎懲制度，但要防止為了提高經(jīng)濟收入指標，濫用藥、濫開檢查單，從而增加患者的經(jīng)濟負擔，也要杜絕弄虛作假，虛報完成數(shù)量。由于醫(yī)院面對的市場競爭越來越激烈，院長的角色也將逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖?jīng)營者”，院長的經(jīng)營決策、管理思路將直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。推進全面質(zhì)量過程管理旨在使醫(yī)院內(nèi)部工作人員明確職責、規(guī)范行為，量化管理將幫助醫(yī)院管理者切實掌握醫(yī)院的經(jīng)營狀況，降低醫(yī)院運行成本，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

參考文獻

[1]王峻.醫(yī)院實行量化管理的實踐與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000，l6（12）：757.

[2]沙孝堯.量化管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用[J]，醫(yī)院管理，2007，4（13）：40—41.

[3]文其武，浦金輝，胡文魁.醫(yī)技科室診療質(zhì)量實施標準化量化管理的成效[J].實用醫(yī)學雜志，2003，19（2）：212.

[4]王先敏，白新民，楊凱.科研過程量化評估方法的研究[J].新疆中醫(yī)藥，2009，27（5）：58—60.