中醫(yī)治療腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后腰背疼痛臨床觀察

陳正華

（江西省永新縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 永新 343400）

腰背疼痛是接受手術(shù)方法治療疾病的患者在接受麻醉之后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的一種并發(fā)癥狀，在接受腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)治療的患者中，發(fā)生麻醉后疼痛癥狀的概率約為6%～30%，疼痛癥狀多在患者手術(shù)治療12 h到術(shù)后3天之內(nèi)較為常見(jiàn)［1-3］。麻醉時(shí)的創(chuàng)次損傷以及術(shù)中對(duì)患者腰背部等肌肉組織的長(zhǎng)期牽拉是導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀的主要原因。麻醉術(shù)后疼痛既會(huì)給患者身體上帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)，影響患者的治療體驗(yàn)，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)其恢復(fù)周期，使得身體上的不適引發(fā)患者心理上不良情緒的出現(xiàn)［4］。我院針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后腰背疼痛患者針對(duì)性給予了中藥熱敷進(jìn)行治療，止痛效果佳，患者治療體驗(yàn)較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以60例接受手術(shù)治療，且在術(shù)前接受腰硬聯(lián)合麻醉，在術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛癥狀的患者為研究對(duì)象，60例患者均為女性，均接受婦科相關(guān)手術(shù)治療，手術(shù)類型為21例患者接受子宮切除術(shù)治療，19例患者接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療，15例患者接受子宮包塊切除術(shù)治療以及5例患者接受卵巢囊腫切除術(shù)治療?；颊咴谖以航邮苤委煹臅r(shí)間為2017年6月—2018年6月，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法，分為2組，各30例。中藥治療組患者通過(guò)中藥熱敷的方法對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行治療，一般治療組患者僅用常規(guī)方法對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行治療。中藥治療組年齡27～68歲，平均年齡51.23歲；體質(zhì)量為48～62 kg，平均體質(zhì)量為（50.23±1.64） kg；一般治療組年齡24～65歲，平均年齡51.37歲；體質(zhì)量為44～64 kg，平均體質(zhì)量為（50.68±1.06） kg。本組研究中2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比性良好。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均采用相同麻醉藥品、采用相同麻醉方法進(jìn)行術(shù)前麻醉；（2）患者術(shù)后意識(shí)清晰，可自主與人交談；（3）本次研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）本身存在其他腰部疼痛疾病的患者；（2）腰部存在大面積損傷癥狀的患者［5］。

1.3 治療方法 患者在接受手術(shù)治療時(shí)，均接受腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行術(shù)前麻醉［6］。

一般治療組：對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀的30例患者給予常規(guī)熱水袋熱敷的方法進(jìn)行治療，熱敷時(shí)，應(yīng)該合理對(duì)熱水的溫度進(jìn)行調(diào)控，避免溫度過(guò)高對(duì)患者的腰部皮膚造成燙傷等二次傷害［7］。

中藥治療組：30例腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛患者接受中藥熱敷聯(lián)合口服中藥方法進(jìn)行治療，取吳茱萸和白芥子各100 g，將兩種中草藥放入縫制好的紗袋中，制成大小適宜的熱敷袋，之后將其置于恒溫煲中進(jìn)行加熱處理，使熱敷袋的溫度達(dá)到45℃左右，并將其迅速置于患者疼痛部位，保持熱敷袋與患者肌膚的緊貼。一次中藥熱敷敷貼治療的時(shí)間為20～30 min，敷貼的頻率為每天2次。1個(gè)治療療程持續(xù)的時(shí)間為3 d［8-9］?？诜兴幏絼椋褐?8 g，生地黃、白芍各15 g，梔子、黃芩各6 g，牡丹皮、白芷、麥冬、藁本各10 g，辛夷、延胡索各9 g，甘草5 g。將藥材加水煎煮2次，取汁200 mL，早晚分服。持續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 VAS疼痛級(jí)別評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS） 對(duì)患者的疼痛級(jí)別進(jìn)行劃分。疼痛評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為治療之前、治療1 d之后、治療2 d之后以及治療3 d之后。其中，0分代表無(wú)痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度以及極度疼痛。得分與患者的實(shí)際疼痛情況成反比，即評(píng)分越高，就說(shuō)明患者的疼痛程度越顯著，反之，VAS評(píng)分越低，就說(shuō)明患者的疼痛癥狀越不明顯［10］。

1.4.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：患者經(jīng)過(guò)治療后，腰部麻醉所致疼痛感完全消失，腰部活動(dòng)功能恢復(fù)至正常水平；（2）顯效：與治療之前相比，患者的腰部疼痛癥狀大大緩解，腰部活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)正常，患者可進(jìn)行日常的基本活動(dòng)；（3）無(wú)效：患者的腰部疼痛癥狀依然存在，且與治療之前相比出現(xiàn)了加重的趨勢(shì)。治療總有效率為前兩者之和［11］。

1.4.3 不良反應(yīng) 包括感染、惡心嘔吐、發(fā)熱等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料（VAS疼痛級(jí)別評(píng)分情況）通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率） 通過(guò)率（%） 表示，采用卡方 х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后腰背疼痛患者的VAS疼痛級(jí)別評(píng)分情況比較 對(duì)患者給予治療措施之前，2組患者的VAS疼痛級(jí)別評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，中醫(yī)治療組患者在治療1 d后、治療2 d之后以及治療3 d之后的VAS疼痛級(jí)別評(píng)分要低于一般治療組的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后腰背疼痛患者的VAS疼痛級(jí)別評(píng)分情況比較 （，分）

表1 2組腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后腰背疼痛患者的VAS疼痛級(jí)別評(píng)分情況比較 （，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療1 d后中藥治療組 30 8.12±1.04 5.26±1.45治療2 d后 治療3 d后4.07±1.08 2.13±0.54一般治療組 30 8.13±1.12 7.58±1.24 6.35±0.97 4.26±1.24 t值 0.035 8 6.751 3 8.602 6 8.626 0 P值 0.971 5 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 2組腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后腰背疼痛患者臨床治療效果比較 經(jīng)過(guò)30 d治療之后，中藥治療組患者無(wú)效例數(shù)僅為2例，治療總有效率為93.3%，一般治療組患者無(wú)效例數(shù)為8例，治療總有效率為73.3%，中藥治療組患者治療總有效率要高于一般治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后腰前疼痛患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.3 2組腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后腰背疼痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 中醫(yī)治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（1/30）低于一般治療組20.00%（6/30）的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 2組腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后腰背疼痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討論

患者在接受手術(shù)治療時(shí)，采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行術(shù)前麻醉，會(huì)激活患者的神經(jīng)末梢，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)末梢部位的緩激肽以及前列腺素等物質(zhì)大量釋放，患者對(duì)疼痛的感受器官變得更加敏感，因此也就導(dǎo)致其在手術(shù)麻醉后出現(xiàn)了疼痛的并發(fā)癥［12］。

本文研究顯示中醫(yī)治療組患者在治療1 d后（5.26±1.45） 分、治療2 d之后（4.07±1.08） 分以及治療3 d之后（2.13±0.54）分的VAS疼痛級(jí)別評(píng)分要低于一般治療組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥治療組治療總有效率為93.3%高于一般治療組73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于一般治療組20.00%的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因?yàn)椋褐嗅t(yī)研究認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后腰背疼痛主要因手術(shù)引起的氣血損傷、陰陽(yáng)虧虛相關(guān)，因此滋陰補(bǔ)陽(yáng)、改善氣血是減輕術(shù)后疼痛的主要治療方案［13-14］。本研究通過(guò)口服中藥和中藥敷貼兩種方案治療，口服中藥方中知母可清熱瀉火、潤(rùn)燥滋陰；生地黃可清熱生津、涼血止血；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛；梔子、黃芩可解毒、涼血；牡丹皮可疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒；白芷、藁本可散寒止痛；麥冬可滋陰、生津；辛夷可散寒，延胡索可活血、止痛，甘草調(diào)和全方，全方可潤(rùn)燥滋陰、活血化瘀、散寒止痛、疏經(jīng)通絡(luò)，有效改善術(shù)后氣血不暢狀況，改善機(jī)能，達(dá)到全身調(diào)理效果。而中藥熱敷是一種傳統(tǒng)的止痛方法，通過(guò)給予患者中藥熱敷袋，將含有吳茱萸（有止痛、理氣之功效）和白芥子（具有驅(qū)散郁結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)絡(luò)、止痛之功效）等中草藥的熱敷袋加熱至一定的溫度，并將其敷于患者疼痛部位，可以在短時(shí)間內(nèi)提高患者皮膚表明的溫度，在溫度的刺激作用下，使得表皮的毛細(xì)血管被大大擴(kuò)張，從而促進(jìn)中藥成分深入患者體內(nèi)，而發(fā)揮出局部止痛的功效。此外，溫?zé)岬沫h(huán)境還能夠有效降低患者的炎癥反應(yīng)，加快患者的恢復(fù)。因此，采用中藥熱敷的方式不僅僅能夠發(fā)揮出溫?zé)岬恼{(diào)節(jié)功效，還能夠?qū)岱蟠兄胁菟幍墓πё畲蟪潭鹊陌l(fā)揮出來(lái)，從而對(duì)患者的疼痛癥狀起到較好的緩解作用［15］。兩者聯(lián)合可調(diào)理全身，并改善局部癥狀，發(fā)揮協(xié)同效果，因此止痛效果良好。

綜上所述，對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛等并發(fā)癥的患者，采用中藥熱敷和口服中藥聯(lián)合的中醫(yī)方案治療效果更好。