中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理闌尾炎圍術(shù)期臨床觀察

陳 燕

（江西省于都縣中醫(yī)院外科，江西 于都 342300）

急性闌尾炎在臨床上屬于比較常見(jiàn)的一種疾病，是急腹癥的一種，可發(fā)生在任何年齡，從新生兒到高齡均可發(fā)病，但以青少年為多見(jiàn)，尤其是20～30歲的青年為高峰，約占總數(shù)的40%，男性發(fā)病率高于女性，該疾病的發(fā)生在整個(gè)急腹癥中占25%，患者的表現(xiàn)主要為病情發(fā)展快、起病比較急，治療手段多為進(jìn)行外科手術(shù)。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，外科手術(shù)也逐漸成熟，手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷逐漸減小，顯著縮短了患者的住院時(shí)間，加快了身體恢復(fù)，并從一定程度上減小了患者的治療費(fèi)用。外科手術(shù)是一種有創(chuàng)治療手段，手術(shù)期間可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行安全有效地護(hù)理非常重要，這對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)具有積極作用［1］。我院在闌尾炎患者圍手術(shù)期采用了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年10月在我院接受闌尾炎治療的患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各28例。對(duì)照組男20例，女8例；年齡21～48歲，平均年齡44.1歲。研究組男22例，女6例；年齡22～49歲，平均年齡44.6歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）存在可比性。研究獲得了我院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合相關(guān)的闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)檢查確診為闌尾炎；（2）配合度較高的患者；（3）所有患者均知曉同意此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 存在其他疾病的患者；（2） 免疫功能異常的患者；（3）伴隨有腫瘤的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，告知患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的相關(guān)注意問(wèn)題，密切觀察患者的癥狀、生命體征變化，定點(diǎn)對(duì)患者的病房進(jìn)行巡查，觀察患者的情況，如發(fā)現(xiàn)患者有不正常的現(xiàn)象，則要及時(shí)通知進(jìn)行處理［2］。

1.4.2 研究組 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要在術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分的交流溝通，對(duì)患者的詳細(xì)資料進(jìn)行詳細(xì)的了解，帶領(lǐng)患者對(duì)醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行熟悉。（2）健康宣教：根據(jù)患者的心理特點(diǎn)、學(xué)習(xí)能力及個(gè)性差異對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃的健康教育。

中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容主要如下：（1）根據(jù)中醫(yī)辨證對(duì)患者的發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)進(jìn)行研究與分析，按照患者的情況不同采取相應(yīng)的護(hù)理措施，患者如果屬于瘀滯類(lèi)，則要對(duì)患者進(jìn)行清熱理氣措施，飲食安排要清淡；患者如果屬于蘊(yùn)熱類(lèi)，則要對(duì)患者進(jìn)行祛濕通氣措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳痰，告知患者多喝水，以減少咳嗽，減輕疼痛感，保證患者排便順暢，無(wú)便秘癥狀；患者如果屬于毒熱類(lèi)，則要對(duì)患者進(jìn)行止痛、體內(nèi)排毒等措施，多讓患者臥床休息［3］?；颊咴谛g(shù)后極大多數(shù)因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)煩躁的情緒，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，和患者講明在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)安撫患者家屬，如果患者疼痛難忍，可以應(yīng)用呼吸減壓法，通過(guò)進(jìn)行規(guī)律、節(jié)奏性深呼吸，放松患者的全身肌肉，進(jìn)而有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，逐漸減輕疼痛帶來(lái)的感覺(jué)，疼痛嚴(yán)重的患者還可以選擇適量的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，達(dá)到氣血平和的功效，有助于患者早日康復(fù)。（2） 穴位按摩：取胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴。在進(jìn)行穴位按摩前要先將膀胱內(nèi)的尿液排空，后選擇平臥位，操作人員要將指甲進(jìn)行修剪，按摩時(shí)要進(jìn)行順時(shí)針按摩，當(dāng)患者的按摩部位出現(xiàn)熱感后采取摩法順時(shí)針按壓，患者出現(xiàn)熱感為最佳，一次按摩為20～30周，按摩時(shí)的力度要均勻，動(dòng)作要柔和。（3）穴位艾灸：進(jìn)行艾灸時(shí)選取的穴位為關(guān)元穴、神闕穴、足三里穴、天樞穴，后為患者選擇平臥位，對(duì)進(jìn)行艾灸的部位進(jìn)行暴露，但是要做好保暖工作，將點(diǎn)燃的艾灸條應(yīng)用回旋灸法對(duì)施灸部位進(jìn)行來(lái)回移動(dòng)，艾灸條與艾灸部位相距大約3 cm，反復(fù)進(jìn)行熏灸，大約為20～30 min，以患者的局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱為最佳，注意不要燙傷患者。

西醫(yī)護(hù)理主要內(nèi)容如下：（1） 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要探訪患者，對(duì)患者的病理信息進(jìn)行核對(duì)。護(hù)理人員密切觀察患者情緒變化，及時(shí)與患者進(jìn)行交流，了解患者最真實(shí)的內(nèi)心想法，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，并對(duì)患者給予同情、理解，將治療成功的案例應(yīng)用合適的語(yǔ)言告知患者，增加患者對(duì)此次治療的信心，同時(shí)對(duì)需要注意的問(wèn)題告知到患者，讓患者保持愉快的心情，這樣更有利于提高手術(shù)的成功率。另外，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)、學(xué)習(xí)能力及個(gè)性差異對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃的健康教育。（2）術(shù)中護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的生命體征，觀察并記錄患者血壓、心率、呼吸和體溫等，一旦出現(xiàn)其他情況應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行處理，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予患者情志疏導(dǎo)，有助于手術(shù)的順利進(jìn)展。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的切口有無(wú)出血或感染；對(duì)患者的創(chuàng)口疼痛情況進(jìn)行觀察，對(duì)產(chǎn)生疼痛感的原因告知患者，將預(yù)防措施也告知患者，盡可能讓患者多了解與疼痛有關(guān)的知識(shí)，及時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力、安撫、鼓勵(lì)等措施減輕患者焦躁、恐懼的心理，減輕疼痛感。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較2組患者并發(fā)癥，主要有紅腫、疼痛、發(fā)熱。（2）應(yīng)用本院自制的調(diào)查表比較2組患者護(hù)理滿意情況，滿意：＞88%，基本滿意：70%～88%，不滿意：＜70%［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組闌尾炎患者并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組闌尾炎患者并發(fā)癥比較 (例)

2.2 2組闌尾炎患者護(hù)理滿意情況比較 研究組護(hù)理滿意情況高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組闌尾炎患者護(hù)理滿意情況比較 (例)

3 討論

急性闌尾炎主要是內(nèi)源性感染，致病菌多來(lái)自患者自身腸道，包括需氧菌及厭氧菌2大類(lèi)，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類(lèi)稈菌等，患者主要表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所發(fā)生的化膿性感染，行外科手術(shù)切除感染的闌尾是該病的主要治療方法。闌尾炎手術(shù)屬于外科手術(shù)，方法比較簡(jiǎn)單，時(shí)間也較短，但是臨床往往忽略護(hù)理而導(dǎo)致最終的治療效果不佳。因此，對(duì)護(hù)理引起重視是保證效果的關(guān)鍵。在進(jìn)行闌尾炎手術(shù)期間患者常會(huì)發(fā)生膿腫、感染、疼痛、腹腔出血等一系列并發(fā)癥，這對(duì)患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響。加之闌尾炎發(fā)病比較突然，病情發(fā)展速度快等特點(diǎn)，容易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，此時(shí)就應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理減輕患者的不良情緒［5］。在闌尾炎圍手術(shù)期期間進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，其次要做好患者的心理工作，讓患者對(duì)闌尾炎有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，讓患者穩(wěn)定情緒，提高依從性，以便使手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)配合護(hù)理更有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有積極的作用。研究顯示，研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05），這就說(shuō)明，在闌尾炎圍手術(shù)期進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可以明顯減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，同時(shí)，該護(hù)理手段有效縮短了患者的住院時(shí)間，降低了治療費(fèi)用。

在中醫(yī)學(xué)中，闌尾炎屬于一種常見(jiàn)的病癥，但是沒(méi)有具體的特征，需要根據(jù)臨床體征和病因等情況進(jìn)行分析，一般可以分為3種類(lèi)型，其中包括瘀滯型、蘊(yùn)熱型和毒熱型，對(duì)于不同癥狀的患者應(yīng)采用不同的護(hù)理措施。瘀滯型的患者，主要是通過(guò)清熱順氣和控制飲食，在飲食方面患者要選擇食用以下清淡容易消化的食物，護(hù)理工作者也需要和患者進(jìn)行溝通，穩(wěn)定住患者的不良情緒。蘊(yùn)熱型的患者，主要是通過(guò)祛濕通氣排便，讓患者平時(shí)多喝水，患者如果有腸胃不適的，可以選擇多次進(jìn)食，排便頻繁的患者要時(shí)刻觀察注意，必要時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。毒熱型的患者，主要是通過(guò)排毒、止痛，患者必須臥床進(jìn)行治療，在此期間護(hù)理人員要對(duì)患者的體征變化進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)闌尾炎圍手術(shù)期患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可以盡快緩解患者的癥狀，控制病情發(fā)展，對(duì)減少并發(fā)癥也有積極的作用。另外，根據(jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行飲食護(hù)理等，更有利于加快患者恢復(fù)，提高患者滿意情況。研究顯示，研究組護(hù)理滿意情況高于對(duì)照組（P＜0.05），這就說(shuō)明，對(duì)闌尾炎圍手術(shù)期患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，患者更容易接受，效果更為顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理闌尾炎患者圍手術(shù)期的效果顯著，降低了并發(fā)癥，提高了護(hù)理滿意程度，值得在臨床推廣與應(yīng)用。