改良式盲腸造口術(shù)在急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻急診一期吻合手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

來全忠 姬雪梅

[摘要]目的 探討在急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻急診一期吻合手術(shù)中，應(yīng)用改良式盲腸造口術(shù)的效果。方法 選取1999年1月～2019年1月我院收治的86例急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法將其分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=42）。對(duì)照組在一期吻合手術(shù)中對(duì)患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)，觀察組實(shí)施改良式盲腸造口術(shù)。觀察比較兩組患者的術(shù)后拔管時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均無吻合口瘺等嚴(yán)重異常癥狀出現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的11.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的拔管時(shí)間為（6.35±0.19）d，短于對(duì)照組的（9.36±0.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻急診一期吻合手術(shù)中，應(yīng)用改良式盲腸造口術(shù)的效果良好，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻;一期吻合手術(shù);改良式盲腸造口術(shù);臨床效果

[中圖分類號(hào)] R735.37? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of modified cecal ostomy in the first-stage anastomosis of acute neoplastic left colonic obstruction. Methods A total of 86 patients with acute neoplastic left colonic obstruction who were admitted to our hospital from January 1999 to January 2019 were selected as the study subjects. According to the treatment method， they were divided into the control group （n=44） and the observation group （n=42）. The control group was given routine surgery for the patient during the first-stage anastomosis. The observation group was given improved cecal ostomy. The time of extubation after surgery and complications were observed and comapred. Results There were no serious abnormalities such as anastomotic leakage in both groups. The overall incidence of complications in the observation group was 0.00%， which was lower than that of 11.36% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The extubation time in the observation group was （6.35±0.19） days， and the control group was （9.36±0.21） days， the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the first-stage anastomosis of acute neoplastic left colonic obstruction， the effect of modified cecal ostomy is favorable， so it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute neoplastic left colon obstruction; First-stage anastomosis; Modified cecal ostomy; Clinical effect

急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻屬于外科常見急腹癥，由于消化道腫瘤的發(fā)生導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腸梗阻現(xiàn)象，此后對(duì)患者的消化道功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低了患者的生活質(zhì)量，故而臨床需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相關(guān)治療，以期促進(jìn)患者康復(fù)。目前臨床上收治的多數(shù)急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻患者為老年人，且隨著我國社會(huì)老齡化的進(jìn)一步發(fā)展，疾病已經(jīng)對(duì)大多數(shù)患者的健康構(gòu)成了嚴(yán)重影響，故而如何實(shí)施良好的治療，成為相關(guān)研究普遍關(guān)注的課題[1]。手術(shù)是目前急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻治療過程中最為主要和有效的干預(yù)方法，但是相關(guān)的術(shù)式較多，不同術(shù)式一般可取得具有一定差異的效果。本研究著重探討改良式盲腸造口術(shù)應(yīng)用于急診一期吻合手術(shù)中的效果，旨在為相關(guān)研究的開展提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取1999年1月～2019年1月我院收治的86例急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻患者作為本次的研究對(duì)象，按照治療方法將患者分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=42）。對(duì)照組中，男31例，女13例;年齡49～72歲，平均（63.25±1.39）歲;發(fā)病時(shí)間3～16 d，平均（6.91±1.08）d。觀察組中，男30例，女12例;年齡49～70歲，平均（63.29±1.24）歲;發(fā)病時(shí)間3～17 d，平均（6.96±1.05）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均因?yàn)楦姑?、腹痛、排便排氣異常等癥狀來我院接受診斷治療;②對(duì)患者實(shí)施全腹增強(qiáng)CT檢查，提示占位性病變;③本次研究前均已向患者或家屬說明本研究概況，其均表示知情且同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定的患者;②合并全身中毒癥狀的患者;③有腹膜炎體征的患者;④合并有腸壁壞死或穿孔等情況的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者在一期吻合手術(shù)中實(shí)施常規(guī)手術(shù)。觀察組患者在一期吻合手術(shù)中實(shí)施改良式盲腸造口術(shù)，具體包括如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施持續(xù)胃腸減壓治療、糾正患者的酸堿紊亂和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，使用肥皂水對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行灌腸，并通過肛門插管減壓灌洗去污;②手術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施一期切除吻合術(shù)，手術(shù)中遵循上空、口正、下通的原則;手術(shù)時(shí)常規(guī)探查患者的結(jié)腸和直腸病變位置，將患者的結(jié)腸內(nèi)糞便盡量向梗阻部位擠壓，在擬行切除的腸管近側(cè)使用紗布條將其切斷并做好結(jié)扎，遠(yuǎn)端則使用無菌手套包扎后放置，在腸斷端的近側(cè)，由遠(yuǎn)到近對(duì)患者的腸管實(shí)施雙手?jǐn)D壓，將腸管內(nèi)的糞便排出[2]。此后由小腸到大腸、由近到遠(yuǎn)將患者的腸內(nèi)容物排出，此后再切除闌尾殘端并使用輸液管經(jīng)過其切口部位插入，順行實(shí)施腸道灌洗，灌洗液為生理鹽水（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字：Z43020993;濃度：0.9%）1000～3000 ml，直至其糞渣排凈后灌洗液呈清亮的狀態(tài)即可停止，此后選擇500 ml碘伏（廣東恒健制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H44023924;濃度：3%）輸入后停留5 min放出，再次選擇5000～8000 ml的灌洗液對(duì)患者實(shí)施充分灌洗，完成灌洗后使用濃度為0.2%的甲硝唑（武漢武藥制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H42021744）250 ml輸入，同時(shí)用紗布將其覆蓋并實(shí)施左側(cè)病變根治術(shù)或腸管切除術(shù)，遠(yuǎn)側(cè)的腸管則經(jīng)過肛門插管灌洗，灌洗量可按照患者情況適當(dāng)減少，此后對(duì)患者實(shí)施一期吻合，并在吻合處近端放置引流管[3]。荷包縫合患者的闌尾殘端并在盲腸前外側(cè)壁插入較粗乳膠蕈狀管，代替近段腸管外置造口術(shù)，通過其右下腹切口部位引出并做好固定，以備手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施持續(xù)的腸道減壓和灌洗操作。將原發(fā)病變處理完成，并確保患者的腸道連續(xù)性恢復(fù)正常之后，放置引流管并對(duì)患者實(shí)施固定和切口的逐層關(guān)閉術(shù)后在患者肛門緣外對(duì)其實(shí)施引流;③術(shù)后處理：術(shù)后次日即可使用蓖麻油指導(dǎo)患者口服，服用劑量為20～30 ml，避免患者腸內(nèi)容物出現(xiàn)干結(jié)和堵塞現(xiàn)象，同時(shí)促進(jìn)患者的胃腸功能得到恢復(fù)，手術(shù)后選擇甲硝唑、慶大霉素（上海華源長富藥業(yè)集團(tuán)旌德制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H34023279）一定量加入到生理鹽水中，通過導(dǎo)管對(duì)患者實(shí)施肛腸灌洗，一般直至其流出清亮的灌洗液且無固態(tài)糞便即可停止，以期保證患者肛腸和盲腸的通暢性[4]。按照患者的病情恢復(fù)情況，在術(shù)后10 d左右可拔出其相關(guān)導(dǎo)管，盲腸部位的瘺口則使用凡士林紗布堵塞，不實(shí)施縫合處理，一般4～5 d可自行愈合，但需對(duì)患者病情實(shí)施密切觀察，一旦發(fā)生異常及時(shí)給予對(duì)癥用藥處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的術(shù)后拔管時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺、死亡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生情況的比較

兩組患者均未發(fā)生死亡，也未發(fā)生吻合口瘺。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（11.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者拔管時(shí)間的比較

觀察組患者的拔管時(shí)間為（6.35±0.19）d，對(duì)照組患者的拔管時(shí)間為（9.36±0.21）d，觀察組患者的拔管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=69.595，P<0.05）。

3討論

急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻在臨床上具有較高的發(fā)病率，基于病情對(duì)患者產(chǎn)生的危害，臨床認(rèn)為及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的腫瘤切除術(shù)和解除其梗阻現(xiàn)象是治療的重點(diǎn)所在，對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量具有重要意義[5-7]。常規(guī)手術(shù)主張?jiān)诩毙阅[瘤性左半結(jié)腸梗阻治療過程中，需要考慮患者的左半結(jié)腸腸壁較薄的因素，加之其血運(yùn)能力不及右半結(jié)腸，容易出現(xiàn)污染現(xiàn)象，故一般建議分期實(shí)施手術(shù)，但多次手術(shù)治療會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，同時(shí)會(huì)使患者的治療費(fèi)用增高[8-10]。隨著近年來腸道處理方法的不斷改進(jìn)，全胃腸營養(yǎng)藥物和強(qiáng)效抗生素廣泛應(yīng)用于臨床，這使得常規(guī)手術(shù)中存在的問題得到了較好地解決[11-13]。

本研究針對(duì)急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻患者實(shí)施急診一期吻合手術(shù)中，應(yīng)用改良式盲腸造口術(shù)對(duì)其治療，通過腸道減壓治療和灌洗方法的聯(lián)合干預(yù)，使得患者腸道的清潔狀況得到進(jìn)一步改善，為手術(shù)治療提供了良好的環(huán)境，同時(shí)顯著避免了因?yàn)榛颊吣c腔內(nèi)壓力升高而出現(xiàn)吻合口愈合不佳的現(xiàn)象，并給予其置管減壓干預(yù)，故而使得患者得到了良好地恢復(fù)[14-15]。王道榮等[16]學(xué)者在研究中指出，改良式回腸末端自閉式造口術(shù)的應(yīng)用效果良好。本研究在急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻急診一期吻合手術(shù)中應(yīng)用改良式盲腸造口術(shù)，結(jié)果提示，急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻急診一期吻合手術(shù)中應(yīng)用改良式盲腸造口術(shù)，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組患者的11.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了觀察組術(shù)式的突出優(yōu)勢(shì)，故而其應(yīng)用前景廣闊。

綜上所述，將改良式盲腸造口術(shù)應(yīng)用于急性腫瘤性左半結(jié)腸梗阻急診一期吻合手術(shù)中，可取得良好的治療效果，同時(shí)減少患者并發(fā)癥情況的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉國棟，曹關(guān)義，卞正乾，等.左半結(jié)腸、直腸癌所致急性腸梗阻應(yīng)用經(jīng)腸鏡腸梗阻導(dǎo)管減壓的探討[J].江西醫(yī)藥，2016，51（10）：1051-1054.

[2]俞林沖，顧自強(qiáng)，胡飛，等.Ⅰ期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者SIRS的影響[J].臨床研究，2017，25（11）：69-70.

[3]肖博凱，曾玉劍，施承民，等.預(yù)防性末端回腸造瘺在梗阻性左半結(jié)腸癌患者一期吻合中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（3）：335-337.

[4]欒學(xué)榮，杜新明，謝紅強(qiáng)，等.部分盲腸壁埋于皮下的改良盲腸造口在低位直腸癌保肛中的應(yīng)用[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2017，11（6）：399-401.

[5]盧志坤，吳永強(qiáng)，楊進(jìn)華，等.慢傳輸型便秘在腹腔鏡結(jié)腸次全切除聯(lián)合逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)中不同回盲部保留長度的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（6）：543-546.

[6]張健，韓廣森，蔣志強(qiáng)，等.基于原發(fā)瘤部位的結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移模式分析[J].中華胃腸外科雜志，2016， 19（7）：780-784.

[7]沙麗婭·哈布勒拜.腹腔鏡闌尾切除與開腹手術(shù)治療盲腸后位闌尾炎療效對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2016，8（61）：138.

[8]王永.腹腔鏡結(jié)腸次全切除聯(lián)合逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)在治療慢性傳輸型便秘中不同回盲部保留長度的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（12）：69-70.

[9]曹俊.結(jié)腸次全切除術(shù)治療急性梗阻性左半結(jié)腸癌的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：139-140.

[10]李兵，夏邦紅，龐勇，等.Ⅰ期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者SIRS的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45（18）：2540-2542.

[11]沈衛(wèi)華.預(yù)防性盲腸造瘺術(shù)在擇期左半結(jié)腸癌治療中的療效和術(shù)后并發(fā)癥的分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018， 39（2）：186-187.

[12]王高翔.盲腸管道式造口減壓法防治直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口瘺61例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016， 19（3）：231-233.

[13]呂國恩，鄒文書，梁宇通，等.結(jié)直腸支架序貫聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在左半結(jié)腸癌伴腸梗阻中的應(yīng)用[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2018，12（3）：165-169.

[14]韓加剛，王振軍，戴勇，等.可擴(kuò)張支架聯(lián)合新輔助化療后擇期手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌的前瞻性、多中心、開放研究初步報(bào)告[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（11）：1233-1239.

[15]王志凱，張超，白軍偉，等.術(shù)前腸梗阻導(dǎo)管灌洗在治療左半結(jié)腸癌伴梗阻患者中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2018，33（4）：338-339.

[16]王道榮，徐明皓，湯東，等.改良式回腸末端自閉式造口術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2018，17（2）：188-193.

（收稿日期：2018-01-31? 本文編輯：孟慶卿）