綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸衰竭患者抑郁、焦慮心理狀態(tài)的影響

魏月清 林瑛 周巧芳

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸衰竭患者心理狀態(tài)的影響。方法 選取2016年12月～2017年12月我院收治的100例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照應(yīng)用數(shù)字表抽取法將其分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組采取重癥內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法，比較兩組治療依從性及心理狀況。結(jié)果 觀察組的依從性高于對(duì)照組，心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 ICU呼吸衰竭患者采取綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者依從性，改善心理狀況，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]呼吸衰竭;重癥內(nèi)科;綜合護(hù)理;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0241-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the psychological state of patients with ICU respiratory failure. Methods A total of 100 patients with respiratory failure admitted to our hospital from December 2016 to December 2017 were selected as subjects. They were randomly divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） according to the application of digital table extraction method. The control group took the routine basic nursing intervention method， and the observation group adopted the comprehensive nursing intervention method， the treatment compliance rate and psychological status of the two groups were compared. Results The compliance rate of patients of the observation group was higher than that of the control group， and the psychological status score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in patients with ICU respiratory failure can improve patient compliance and improve psychological status， and has important application value.

[Key words] Respiratory failure; Severe internal medicine; Comprehensive nursing; Psychological state

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，各醫(yī)院、科室的護(hù)理模式也在不斷的發(fā)展，從治療疾病的征候到逐漸發(fā)展為治療患者疾病的征候和調(diào)護(hù)患者的心理健康并重的護(hù)理模式。ICU呼吸衰竭患者病情危重，常有不安、焦慮、緊張、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求。本研究選取相關(guān)病例作為研究對(duì)象，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施，效果較突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院ICU收治的100例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照應(yīng)用數(shù)字表抽取法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組中，男28例，女22例;年齡62～80歲，平均（71.9±8.2）歲。對(duì)照組中，男26例，女24例;年齡61～81歲，平均（70.2±8.6）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有良好的精神狀態(tài)且有一定認(rèn)知能力，自愿簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組應(yīng)用重癥內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)方案，包括建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者的基本信息（個(gè)人自然資料、即往病史、病情控制情況等）。同時(shí)掌握其他與疾病相關(guān)的情況，如生活習(xí)慣、居住環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、家屬態(tài)度、用藥情況等，并填寫(xiě)聯(lián)系卡。保證房的安靜與清潔，關(guān)注患者病情，向患者講解采取的治療手段和注意事項(xiàng)，即對(duì)癥照護(hù)，告知注意事項(xiàng)等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)方案，具體措施如下。

1.3.1建立個(gè)人檔案? 為患者建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者的基本信息，包括個(gè)人自然資料、即往病史、病情控制情況等。同時(shí)掌握其他與疾病相關(guān)的情況，如生活習(xí)慣、居住環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、家屬態(tài)度、用藥情況等。并填寫(xiě)聯(lián)系卡。

1.3.2基礎(chǔ)護(hù)理? 為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，該類患者需密切觀察，并對(duì)病房的溫度、濕度等進(jìn)行有效控制，保障重癥病房的安靜、清潔、安全[1]。

1.3.3心理干預(yù)? 呼吸衰竭病情嚴(yán)重，患者極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響醫(yī)護(hù)配合。醫(yī)護(hù)人員需與患者有效溝通，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系。并取得家屬協(xié)助，讓家屬對(duì)患者基本情況有系統(tǒng)的了解，消除緊張的氣氛，及時(shí)給患者家屬答疑解惑，避免因?yàn)榛颊呒覍俨涣私馇闆r而產(chǎn)生糾紛事件。在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，多舉預(yù)后恢復(fù)理想的案例，以在榜樣力量的引導(dǎo)下，增強(qiáng)治療信心?；颊呖蓪?duì)醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行，利于病情的控制，并在醫(yī)護(hù)工作中促主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮，增強(qiáng)自我效能感。醫(yī)護(hù)人員和家屬均需密切關(guān)注患者心理特征變化，適時(shí)安慰和疏導(dǎo)，對(duì)患者合理需求盡量滿足，以使其保持平和心境。必要時(shí)可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理特征評(píng)估，及時(shí)掌握患者的心理問(wèn)題，為患者制定個(gè)體化的疏導(dǎo)方案。

1.3.4呼吸道護(hù)理? 因?yàn)楹粑щy，需張口呼吸，口腔內(nèi)水分會(huì)出現(xiàn)大量蒸發(fā)，痰液于呼吸道內(nèi)滯留，排出困難，使呼吸困難癥狀明顯加劇。根據(jù)患者的情況及時(shí)行呼吸道濕化處理，并注意保持呼吸道的濕潤(rùn)，以減輕呼吸道的不良反應(yīng);定時(shí)清潔護(hù)理鼻腔與口腔，保持鼻腔與口腔黏膜的濕潤(rùn)，避免分泌物滯留而引起感染。采取有效措施，促使呈黏稠狀態(tài)的分泌物及時(shí)排出呼吸道，可為病情改善創(chuàng)造理想條件。在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中，需加強(qiáng)呼吸道保護(hù)工作的開(kāi)展。意識(shí)清醒的病例，可口服化痰藥，以將黏稠痰液有效稀釋，將其對(duì)呼吸產(chǎn)生影響的問(wèn)題有效解決。在化痰藥物應(yīng)用后，需適當(dāng)調(diào)整患者體位，以促進(jìn)痰液排出，加快病情康復(fù)進(jìn)程?；颊卟∏檩^為嚴(yán)重者，可用吸痰器作吸痰處理，在吸痰前，需行高濃度吸氧，以降低低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.3.5飲食干預(yù)? 根據(jù)患者的病情及患者的飲食喜好進(jìn)行飲食干預(yù)，增加攝水量，并適量增加攝入高蛋白、高纖維食物，減少糖的攝入，禁止食用刺激性食物，以易消化的半流質(zhì)飲食為主，逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食[3]。

1.3.6氧療干預(yù)? 在護(hù)理期間，若患者機(jī)體有氧氣不足狀況，使呼吸衰竭病情明顯加重，所以對(duì)ICU呼吸衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)，確保氧流量充足，氧流量通常在1～2 L/min，維持氧濃度在20%～30%，以達(dá)到為患者持續(xù)且有效吸氧目的，緩解病情的同時(shí)，增強(qiáng)治療效果。若患者持續(xù)處于低氧的狀態(tài)下，則需加強(qiáng)病情觀察，若有情緒煩躁、睡眠日夜顛倒等狀況，需要及時(shí)通知醫(yī)師。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后心理狀態(tài)改善情況，即應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）予以評(píng)估，以50分作臨界值，分值越低，心理狀況越佳。同時(shí)觀察患者對(duì)治療的依從性情況，分為完全依從、部分依從、不依從3種情況統(tǒng)計(jì)兩組治療的依從性?？傄缽男?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組綜合護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分的比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組綜合護(hù)理干預(yù)后治療依從性的比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

呼吸衰竭為臨床急危重癥，由多項(xiàng)因素造成肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，引發(fā)正常氣體交換功能發(fā)生異常，二氧化碳滯留在體內(nèi)無(wú)法排除，引發(fā)代謝、生理功能紊亂。臨床表現(xiàn)為：患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、精神神經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)消化道出血、肺性腦病等嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)患者處在海平面的大氣壓101 kPa，靜息狀態(tài)下自主地呼吸室內(nèi)的空氣，而患者動(dòng)脈血的氧分壓<8 kPa，伴有或無(wú)（有時(shí)不發(fā)生）二氧化碳分壓>6.65 kPa，即是呼吸衰竭。

有研究指出[4-5]，關(guān)于ICU采取機(jī)械通氣治療的患者，在護(hù)理期間，實(shí)施全面的護(hù)理或恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理手法，是避免產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的主要手段。護(hù)理人員熟練掌握防控呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的有關(guān)知識(shí)，高度重視防控呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，及時(shí)的消除有關(guān)的危險(xiǎn)因素，就能減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理方案干預(yù)后，治療依從性明顯提高，提示患者對(duì)戰(zhàn)勝自身疾病的信心有明顯地提升，患者更加信任參與治療的醫(yī)護(hù)人員，這提示醫(yī)患間建立了融洽、和諧的關(guān)系。醫(yī)生、護(hù)理人員、患者及其家屬的共同努力，更加有利于成功治療患者的疾病。SAS、SDS評(píng)分結(jié)果表明，觀察組的心理狀況明顯比對(duì)照組好，進(jìn)一步證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

護(hù)理人員實(shí)施的綜合護(hù)理方案心理干預(yù)的加入，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，營(yíng)造溫暖的護(hù)患關(guān)系。給患者家屬答疑解惑，能避免醫(yī)患間的矛盾。在對(duì)患者心理疏解時(shí)，促進(jìn)了患者和家屬建立對(duì)自身疾病會(huì)成功治療的信心?？梢詼p少患者不安、緊張、焦慮的情緒。向患者普及相關(guān)知識(shí)，能幫助患者對(duì)自己的情況有全面的了解，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)。這些效果都是綜合護(hù)理方案中心理干預(yù)產(chǎn)生的效果。這是常規(guī)的護(hù)理模式不具備的。

劉獻(xiàn)紅[6]的研究還指出，大多數(shù)的護(hù)理人員護(hù)理時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的機(jī)械性護(hù)理操作流程，很可能會(huì)疏忽對(duì)患者及時(shí)而正確的心理干預(yù)，導(dǎo)致臨床效果不佳。樊敏[7]還指出98.5%危重患者都會(huì)存在焦慮抑郁癥，因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中，他們經(jīng)常出現(xiàn)極度緊張、驚慌失措等情況，這種表現(xiàn)非常不利于醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行檢查或者是治療，甚至有的患有焦慮抑郁癥的重癥患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、神志不清等[7-8]。在臨床上對(duì)ICU的患者護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員有必要密切注意患者的心理情況，及時(shí)與患者溝通，紓解患者的負(fù)面情緒，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，提高臨床效果[9-10]。

護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)資料收集，提升基礎(chǔ)護(hù)理、做好心理干預(yù)、落實(shí)吸痰護(hù)理、呼吸機(jī)管路管理等等，提供給患者更加科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，避免產(chǎn)生不良事件，降低或消除呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎問(wèn)題，維護(hù)患者的生命安全[11-12]。針對(duì)ICU呼吸衰竭患者，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，顯著增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，在維護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，提高了社會(huì)效益[13-14]。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，建立規(guī)范的飲食行為。而患者治療后能得到有效的康復(fù)效果，這使患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病更有信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度也能增加，患者不安、焦慮、抑郁的負(fù)面情緒就能減少，對(duì)康復(fù)會(huì)充滿希望，心理狀況就會(huì)維持在健康的狀態(tài)上[15]。本研究結(jié)果提示，觀察組重視綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，心理狀況評(píng)分明顯改善，治療依從性明顯提高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)使ICU呼吸衰竭患者的SDS、SAS顯著降低，能融洽醫(yī)患關(guān)系，建立醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬間的信任，能增加患者對(duì)治療的依從性，有利于提高患者的治療效果。

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（收稿日期：2018-11-22? 本文編輯：崔建中）