公立醫(yī)院成本核算下對(duì)醫(yī)用耗材管理的思考

趙中慶

摘要：隨著社會(huì)改革的不斷深入，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度也相繼出臺(tái)。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院成本核算機(jī)制建設(shè)逐步深化，公立醫(yī)院人員成本管理意識(shí)不斷增強(qiáng)。不可忽視的是，在公立醫(yī)院創(chuàng)新的過(guò)程中，成本核算機(jī)制的實(shí)施極大地抑制了藥品成本，也導(dǎo)致了消耗品的快速增長(zhǎng)。在現(xiàn)代公立醫(yī)院資金短缺、資金投入不足的情況下，如何在抑制藥品價(jià)格的同時(shí)促進(jìn)藥品的管理，已成為社會(huì)相關(guān)領(lǐng)域的熱門(mén)話題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)用耗材;存在問(wèn)題;改進(jìn)方法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種新產(chǎn)品和新技術(shù)得到了更廣泛的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。醫(yī)用消耗品在各種疾病的治療和診斷中有著非常重要的應(yīng)用意義，可以減輕患者的痛苦，保護(hù)人民的健康。也是我國(guó)醫(yī)院教學(xué)和醫(yī)學(xué)研究中的一種物質(zhì)?；局R(shí)。醫(yī)療用品涉及到大量的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，產(chǎn)品種類(lèi)繁多，給醫(yī)療耗材的管理帶來(lái)了很大的困難。醫(yī)療耗材管理是提高醫(yī)院能力的主要方向。因此，從醫(yī)院自身的角度來(lái)看，有必要加強(qiáng)這一領(lǐng)域的管理，公立醫(yī)院具有公益性，醫(yī)療成本高。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，政府補(bǔ)貼不足，醫(yī)院內(nèi)部管理要不斷加強(qiáng)，特別是醫(yī)療耗材的成本管理，減少各種經(jīng)營(yíng)費(fèi)用。

一、醫(yī)學(xué)材料應(yīng)用耗費(fèi)量上升的影響因素分析

（一）對(duì)于耗材管理方面的人才較為缺乏

醫(yī)療的消耗品從采購(gòu)到入庫(kù)，都是需要高專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行，從醫(yī)院的整體效果來(lái)看，藥品方面的專(zhuān)業(yè)化做的很好，對(duì)于消耗品的管理方面也逐漸走向完善，但從醫(yī)院的整體方面來(lái)看，從采購(gòu)到入庫(kù)的流程來(lái)看，專(zhuān)業(yè)度還是較為缺乏。采購(gòu)人員在采購(gòu)過(guò)程中，重點(diǎn)放在價(jià)格和質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面，但對(duì)于專(zhuān)業(yè)的采購(gòu)人員來(lái)說(shuō)，藥品的質(zhì)量、屬性只是表面的了解，并沒(méi)有進(jìn)行實(shí)質(zhì)的了解。精通醫(yī)藥和采購(gòu)兩方面的人才少之又少。

（二）高值耗材大量使用

醫(yī)療消費(fèi)品按價(jià)格分為三類(lèi)。第一個(gè)價(jià)格低于1000元，第二個(gè)價(jià)格在1000元到5000元之間，第三個(gè)價(jià)格在5000元以上。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2014年7月至10月，一級(jí)消費(fèi)品的比例為54.11%，同比增幅最大，但僅為去年同期的2.23%。第二類(lèi)消費(fèi)品的比例為22.53%，較上年同期下降14.27%。這類(lèi)消費(fèi)品的使用已經(jīng)大幅下降，并且正在向高端消費(fèi)品靠攏。第三類(lèi)消費(fèi)品的比例為23.36%，較上年同期上升12.23%。就比例而言，與三級(jí)消耗品相比，三級(jí)高價(jià)值消耗品增長(zhǎng)最快，因此，從數(shù)據(jù)分析的角度來(lái)看，醫(yī)療消費(fèi)品的快速增長(zhǎng)主要是由于高價(jià)值消費(fèi)品的快速增長(zhǎng)[1]。

（三）醫(yī)用耗材的預(yù)算管理方面較為缺乏

由于醫(yī)療耗材種類(lèi)繁多，缺乏對(duì)專(zhuān)業(yè)倉(cāng)庫(kù)人員的嚴(yán)格管理，醫(yī)療耗材的使用過(guò)于隨意，沒(méi)有統(tǒng)一、嚴(yán)格的制度管理，導(dǎo)致醫(yī)療耗材的增長(zhǎng)率大幅度提高。這些因素的影響使醫(yī)院的預(yù)算過(guò)于偏向財(cái)務(wù)管理，而且缺乏醫(yī)療用品。經(jīng)常性業(yè)務(wù)預(yù)算導(dǎo)致了醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制的建立，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療耗材管理的任何管理和約束。在一定程度上，醫(yī)療消費(fèi)品可能會(huì)大幅度增加[2]。

（四）醫(yī)用耗材物流信息平臺(tái)的管理相對(duì)滯后

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，現(xiàn)行物流體系的功能十分薄弱。作為醫(yī)療消費(fèi)品管理系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)，物流系統(tǒng)只能反映特定消耗品的儲(chǔ)存、儲(chǔ)存和庫(kù)存的基本條件，不能對(duì)醫(yī)療消費(fèi)品進(jìn)行詳細(xì)的管理。同時(shí)，由于缺乏高價(jià)值消費(fèi)品的具體數(shù)據(jù)，高價(jià)值消耗品沒(méi)有系統(tǒng)地整合到管理平臺(tái)中，整體管理效果不明顯。

二、成本核算方式下公立醫(yī)院對(duì)耗材的管理策略

（一）提升管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

與藥品管理相比，耗材管理相對(duì)落后。因此，為了節(jié)約醫(yī)院的支出成本，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)業(yè)的消耗品管理部門(mén)，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的消耗品管理人員，并在管理者正式就職前進(jìn)行完善的職前培訓(xùn)。進(jìn)入崗位后定期接受在職培訓(xùn)。如果醫(yī)院耗材管理工作量大，可以實(shí)行專(zhuān)業(yè)化分工制度。不同的人員負(fù)責(zé)采購(gòu)、驗(yàn)收和儲(chǔ)存的各個(gè)方面，從而提高每個(gè)環(huán)節(jié)經(jīng)理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。例如，采購(gòu)人員應(yīng)了解醫(yī)療消耗品的信息和性能，并學(xué)習(xí)如何購(gòu)買(mǎi)最具成本效益的消耗品。

（二）加強(qiáng)醫(yī)用衛(wèi)生耗材的增值管理

基于價(jià)值的管理為醫(yī)院制定戰(zhàn)略計(jì)劃，將采購(gòu)作為增值系統(tǒng)，使增值能夠在內(nèi)部實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)議價(jià)能力是衛(wèi)生消費(fèi)品采購(gòu)的重要組成部分。有效的財(cái)務(wù)管理，合理安排醫(yī)療用品的支付，縮短支付周期，提高服務(wù)提供者的議價(jià)能力，將有效改善醫(yī)院和醫(yī)療消耗品的采購(gòu)成本，從而降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的社會(huì)效益。提高醫(yī)院的價(jià)值。

（三）加強(qiáng)醫(yī)用衛(wèi)生耗材的風(fēng)險(xiǎn)管理

做好醫(yī)院健康管理規(guī)劃，加強(qiáng)潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。一是加強(qiáng)表外數(shù)據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，由于衛(wèi)生消費(fèi)品的品種和規(guī)格不同，不同的臨床部門(mén)會(huì)有不同的需求。與藥品、醫(yī)藥人員的專(zhuān)業(yè)化管理、衛(wèi)生耗材專(zhuān)業(yè)人員的缺乏不同，他們只能由專(zhuān)業(yè)部門(mén)購(gòu)買(mǎi)，有些材料不適合存放在材料倉(cāng)庫(kù)中。由部門(mén)管理。供應(yīng)商也愿意使用這種方法，以增加銷(xiāo)售時(shí)，消耗品首先使用，然后支付。銷(xiāo)售方法。當(dāng)驗(yàn)收和儲(chǔ)存不及時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生大量的應(yīng)付賬款，醫(yī)院負(fù)債會(huì)被扭曲，管理決策的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)被誤導(dǎo)。其次，根據(jù)臨床科室消耗品的平均周轉(zhuǎn)率，加強(qiáng)對(duì)消耗品周轉(zhuǎn)率的管理，比較檢查中消耗品的周轉(zhuǎn)率，引導(dǎo)快速發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，降低消耗品流失的風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生材料是一門(mén)會(huì)計(jì)科目。它有相應(yīng)的收支數(shù)據(jù)。將衛(wèi)生消耗品的周轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)引入成本管理或部門(mén)績(jī)效考核，有利于控制消耗品損失風(fēng)險(xiǎn)。

（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材信息數(shù)據(jù)的有效使用

在現(xiàn)有信息的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)品信息數(shù)據(jù)的有效分析?？偟膩?lái)說(shuō)，保健材料迅速增長(zhǎng)的主要原因如下：設(shè)備更新、材料使用更新、新品種的高價(jià)值消耗品的出現(xiàn)、新技術(shù)、新療法和新項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)和逐步推廣、消耗品的標(biāo)準(zhǔn)化管理、一次性回收可通過(guò)消毒多次重復(fù)使用、衛(wèi)生材料的單價(jià)，以及物質(zhì)損失的增加。這些分析是定性的。在定性分析的基礎(chǔ)上，依托現(xiàn)有的信息平臺(tái)和其他物流系統(tǒng)和系統(tǒng)，對(duì)衛(wèi)生消費(fèi)品、過(guò)程會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確定哪些醫(yī)療消費(fèi)品增長(zhǎng)合理，哪些是不合理的，哪些是檢驗(yàn)加工的，哪些是嚴(yán)格控制的，哪些是管理信息[3]。分層有利于管理決策。財(cái)務(wù)人員向管理決策者提供財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)信息，支持管理決策，能夠做事情，并有能力做消耗品。方向分析是管理會(huì)計(jì)的優(yōu)勢(shì)所在。除一般消耗品外，所有臨床部門(mén)都有專(zhuān)門(mén)的消耗品。部門(mén)消耗品的特殊分析很容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。針對(duì)部門(mén)消耗品管理中存在的問(wèn)題，來(lái)自各級(jí)的反饋引起了管理人員的關(guān)注。擁有可靠的信息源和動(dòng)態(tài)觀測(cè)數(shù)據(jù)的管理者將在解決消耗品過(guò)度增長(zhǎng)問(wèn)題和提高醫(yī)院整體管理與合作能力方面發(fā)揮重要作用[4]。

（五）建設(shè)耗材精細(xì)化管理的流程

精細(xì)化管理是近年來(lái)企業(yè)發(fā)展和管理中熱門(mén)的詞匯，對(duì)企業(yè)的發(fā)展有著不可替代的作用，對(duì)醫(yī)院的管理也不例外。做好工作，追求卓越;準(zhǔn)確守時(shí)，準(zhǔn)確的信息和決策;細(xì)致的操作，細(xì)致的管理，關(guān)注細(xì)節(jié)的動(dòng)態(tài)。精細(xì)化的管理需要從完善制度方面進(jìn)行，將管理流程進(jìn)行規(guī)范和完善，提高員工的執(zhí)行能力，將管理轉(zhuǎn)向精心管理。例如，高價(jià)值耗材的條形碼技術(shù)，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了精確醫(yī)療，采用一刀切的方法來(lái)減少不必要的病人糾紛，避免高價(jià)值消耗品的再利用[5]。它不僅便利了業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，而且還促進(jìn)了人員配置和資源分配的合理化，以改進(jìn)流程。在制定績(jī)效考核政策時(shí)，要拓寬思路，讓成員參與績(jī)效考核制度的設(shè)計(jì)，聽(tīng)取各方的意見(jiàn)，設(shè)計(jì)更加公正、合理的考核制度，大大降低考核晉升和實(shí)施的難度。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)和分級(jí)診療制度的深入推進(jìn)，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化。因此，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程與醫(yī)療保險(xiǎn)政策相一致，醫(yī)院需要重視醫(yī)療耗材的管理，以降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，從而保持醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

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