病例教學(xué)在臨床藥學(xué)本科教育中的應(yīng)用與思考

杜智敏 孫志丹 劉娟 趙丹

關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué) 病例模型 實(shí)習(xí)

中圖分類號：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.09.052

Keywords clinical pharmacy; case model; practice

臨床藥學(xué)專業(yè)作為我國藥學(xué)本科的分支專業(yè)，是以醫(yī)院藥物應(yīng)用為導(dǎo)向，是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交差融合，適應(yīng)我國患者為中心的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展趨勢。新時代的發(fā)展，促進(jìn)我國醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，臨床藥學(xué)教育也隨之不斷進(jìn)展，要求不斷提高。加快推進(jìn)臨床藥學(xué)教育現(xiàn)代化，使臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育水平同中國共產(chǎn)黨對醫(yī)藥衛(wèi)生人才的期許，與我們國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展現(xiàn)實(shí)情況相匹配，同普通人民群眾對醫(yī)藥特別是醫(yī)院藥學(xué)的殷殷期待相合，也符合我國日新月異的國力發(fā)展趨勢和國際不斷擴(kuò)大的影響力，培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)，擁護(hù)中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)和我國社會主義醫(yī)藥衛(wèi)生制度、努力為中國特色社會主義奮斗不惜勇于創(chuàng)新的臨床藥學(xué)后備軍，是我國臨床藥學(xué)本科教育工作的根本，是臨床藥學(xué)領(lǐng)域教學(xué)工作者的共同責(zé)任。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)教師積極作為、主動創(chuàng)新，探索病例教學(xué)為線索的教學(xué)模式，教學(xué)工作呈現(xiàn)新氣象，教育質(zhì)量明顯提升。但在系統(tǒng)化依然存在不足之處，與同行探討，共同進(jìn)步。

1 病例教學(xué)在臨床藥學(xué)教育的應(yīng)用

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)本科生經(jīng)過藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課，具備臨床治療的基礎(chǔ)理論知識，為病例教學(xué)打下了堅實(shí)的知識基礎(chǔ)。在專業(yè)課教學(xué)中，臨床藥理學(xué)理論課嘗試藥物治療的案例教學(xué);以病例為線索，貫穿臨床藥物治療學(xué)理論教學(xué)課程。在臨床藥學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)中，以病例考核為核心，帶教老師的指引下，使臨床藥學(xué)學(xué)生初步確立醫(yī)院藥物治療的整體框架體系，有序整合醫(yī)學(xué)藥學(xué)繁多的知識點(diǎn)，迅速整合并提升臨床藥物治療實(shí)踐能力。

2 病例教學(xué)在臨床藥學(xué)教育的優(yōu)勢

（1）有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣青年學(xué)生思想活躍，興趣廣泛而多變，對世界充滿好奇，對未來對未知事物保持著熱烈興趣，熱衷于探索未知事物，迅速接受新情況、新方法，樂于參與新的工作，充滿活力、激情、想象力和創(chuàng)造力。藥學(xué)理論學(xué)習(xí)知識點(diǎn)多而繁雜，學(xué)生耐心不足，容易從自身角度來認(rèn)識和理解世界，往往具有局限性。藥物治療的案例教學(xué)，系統(tǒng)整合藥物治療知識，總結(jié)分析病例特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

（2）有助于培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)習(xí)慣病例教學(xué)通過引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，思考如何避免或減少藥物不良反應(yīng)，修正治療方案，培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)意識。

（3）有助于培養(yǎng)整體框架思考習(xí)慣思維和知識整合，使臨床藥學(xué)學(xué)生們把患者、病情、藥物治療相關(guān)整合到一起，建立科學(xué)的整體的臨床治療、藥物治療思考模式。

（4）有助于高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥學(xué)職業(yè)道德持續(xù)培養(yǎng)，以及同理心養(yǎng)成。病例教學(xué)有益于培養(yǎng)臨床藥學(xué)學(xué)生認(rèn)真踏實(shí)的工作態(tài)度，設(shè)身處地深刻理解患者及家屬的同理心，腳踏實(shí)地掌握藥物使用安全知識，持續(xù)臨床藥學(xué)學(xué)生的人文教育與職業(yè)道德培養(yǎng)。[1]

3 病例教學(xué)在臨床藥學(xué)教育的不足之處

經(jīng)過幾年的理論課及畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)病例教學(xué)在臨床藥學(xué)教育有其不足之處。

（1）病例教學(xué)需建立在全面基礎(chǔ)理論知識之上。臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識點(diǎn)繁雜而瑣碎，在基礎(chǔ)學(xué)科未掌握前提下，病例教學(xué)就成為無根之木、無水之源?？菰锒w系分明的藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)是病例教學(xué)的前置知識儲備。

（2）病例教學(xué)對系統(tǒng)掌握學(xué)科知識深度不夠。病例教學(xué)能有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科知識交會，但對于深入系統(tǒng)學(xué)習(xí)某一專科，知識覆蓋面、深入系統(tǒng)性明顯不足。因此理論教學(xué)中不宜以病例教學(xué)為核心。

（3）病例教學(xué)應(yīng)因地制宜，對于理論和實(shí)踐教學(xué)采用不同路線。臨床藥學(xué)學(xué)生理論和實(shí)踐教學(xué)基礎(chǔ)不同，知識儲備不同，教學(xué)目的不同，因此必須因地制宜，采用不同病例教學(xué)路線。病例教學(xué)對教師提出更高的要求，需掌握跨藥學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科知識體系，并能提煉、運(yùn)用，歸納整理經(jīng)典病例用于教學(xué)。

4 病例教學(xué)發(fā)展趨勢

（1）病例教學(xué)是實(shí)習(xí)實(shí)踐教學(xué)的主要方向。傳統(tǒng)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐教學(xué)以以課題、論文為中心，不適于培養(yǎng)臨床藥師。以臨床醫(yī)學(xué)輪崗為中心的實(shí)習(xí)模式，由于藥學(xué)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)理論知識各自成體系，不能有序融合，不能實(shí)時系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化為藥物治療的整體知識構(gòu)架。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)本科從臨床輪轉(zhuǎn)出科筆試、畢業(yè)理論筆試，發(fā)展到以小組討論問辯模式，進(jìn)而發(fā)展到以病例考核為中心，以形成性考核為補(bǔ)充的實(shí)習(xí)模式，形成性考核包括常見病經(jīng)典藥例記錄、出科基本技能考核、小組協(xié)作考核等 。[2]這種模式將臨床多科室查房輪崗、常見病藥物治療涉及的主要知識點(diǎn)有機(jī)整合起來，保證了臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)學(xué)生完整掌握常見疾病藥物治療體系。病例教學(xué)是臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐教學(xué)的核心，也是未來主要方向。

（2）病例教學(xué)可以廣泛應(yīng)用于專業(yè)課理論教學(xué)之中，但不能取代系統(tǒng)學(xué)習(xí)，是系統(tǒng)知識的有益補(bǔ)充。病例教學(xué)可以作為線索貫穿于整門課教學(xué)之中，起到提綱挈領(lǐng)的作用。為了保證學(xué)生專業(yè)知識的深度與厚度，系統(tǒng)性學(xué)習(xí)應(yīng)為專業(yè)課主要學(xué)習(xí)方法，病例教學(xué)可以作為專業(yè)課理論教學(xué)的有益補(bǔ)充。

（3）病例教學(xué)宜用于多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)。臨床藥學(xué)是建立在藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，其培養(yǎng)目標(biāo)是滿足醫(yī)院藥學(xué)需求，培養(yǎng)為我國社會主義發(fā)展服務(wù)的應(yīng)用型合格人才。近年來，我國醫(yī)藥改革不斷進(jìn)展，醫(yī)院臨床藥學(xué)人才必須適應(yīng) “以患者為中心”藥學(xué)服務(wù)模式。 病例教學(xué)，特別是臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐中的病例分析教學(xué)引導(dǎo)臨床藥學(xué)學(xué)生重視溝通技巧，交流的重要性，藥歷書寫規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn);藥物不良反應(yīng)和使用注意知識，以及對患者及家屬用藥教育技能。這些有效促進(jìn)多學(xué)科融合。

（4）病例教學(xué)差異化。在臨床藥學(xué)理論課與畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐中采用不同病例教學(xué)模式，①理論教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)病例模型，舍棄病例中大量信息，提煉經(jīng)典病種重點(diǎn)知識，構(gòu)建傾向于藥物選擇、藥物不良反應(yīng)、個體化用藥等不同方向的標(biāo)準(zhǔn)病例模型。②實(shí)習(xí)實(shí)踐課、醫(yī)院藥師培養(yǎng)中構(gòu)建現(xiàn)實(shí)病例模型，以臨床真實(shí)病例為主體，以解決現(xiàn)實(shí)問題為主要方向，在藥物選擇、具體治療方案調(diào)整方面充滿大量一線治療學(xué)經(jīng)驗，與理論教材差距較大。構(gòu)建現(xiàn)實(shí)病例模型，可以參考國內(nèi)外相關(guān)治療指南以及國外治療學(xué)研究生教材，與時俱進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生追蹤最新治療前沿，解決問題實(shí)際問題能力。

（5）一以貫之的道德人文培養(yǎng)與職業(yè)道德教育。學(xué)生時代是苦練本領(lǐng)、增長才干的黃金時期。理論知識不斷更新，試驗技能不斷發(fā)展，現(xiàn)代科技日新月異，對有志于臨床藥學(xué)的有識之士既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，對能力素質(zhì)、道德教育也提出了更高的要求。培養(yǎng)較高的人文素質(zhì)和職業(yè)道德，眼界、觀念、水平適應(yīng)時代發(fā)展。道德認(rèn)知、道德養(yǎng)成、道德實(shí)踐緊密結(jié)合，堅守職業(yè)道德，不被外部誘惑，嚴(yán)守規(guī)矩，明辨是非、恪守正道。以真才實(shí)學(xué)服務(wù)人民，以不斷的藥學(xué)創(chuàng)新服務(wù)國家！

5 病例教學(xué)在臨床藥學(xué)本科教育中的的應(yīng)用與思考

2015年開始，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)本科生在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)，開始試點(diǎn)以病例考核為最終考核模式的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式，面試逐步取代筆試。逐步制定臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)規(guī)范，完善了考核制度，優(yōu)化實(shí)習(xí)流程和考核程序，不斷修改完善不同實(shí)習(xí)階段的形成性考核制度，組建勝任醫(yī)院臨床藥師崗位培訓(xùn)的帶教教師隊伍，合理配備藥學(xué)、臨床藥學(xué)、藥學(xué)院管理人員組成的考核小組，建成了常見病典型病例題庫。病例考核作為實(shí)習(xí)最終考核模式，作為實(shí)習(xí)質(zhì)量綜合評價的核心。這一實(shí)習(xí)管理模式，使臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生迅速了解臨床藥學(xué)職業(yè)，明確醫(yī)院臨床藥師基本崗位技能，大大提升臨床藥學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，有助于培養(yǎng)臨床藥學(xué)創(chuàng)新精神和適應(yīng)能力。這一實(shí)習(xí)管理模式，經(jīng)歷多年探索和不斷地修正，已在哈醫(yī)大藥學(xué)各附屬醫(yī)院及校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地推行，獲得臨床藥學(xué)學(xué)生與教師、醫(yī)院與藥企的認(rèn)可。

在專業(yè)理論課中，靈活運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)病例模型，有意識強(qiáng)化專業(yè)知識基礎(chǔ)，與畢業(yè)實(shí)習(xí)?？萍膊〉恼鎸?shí)病例分析無縫銜接，有益于臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、臨床藥物治療學(xué)整體知識體系建立與完善。完善人格、開發(fā)智力、培育人才，扎實(shí)推進(jìn)臨床藥學(xué)教育適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展，培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、業(yè)務(wù)突出的臨床藥學(xué)優(yōu)秀人才。

符合社會主義道德觀、價值觀的臨床藥學(xué)人才，是本科教學(xué)培養(yǎng)的根本任務(wù)，以病例教學(xué)契機(jī)，開展思想政治教育，提升思想政治教育實(shí)效性，做好新形勢下學(xué)生思想政治工作。臨床藥學(xué)教育應(yīng)注重教育服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展能力培養(yǎng)，重視專業(yè)設(shè)置，優(yōu)化理論教學(xué)和實(shí)習(xí)實(shí)踐培養(yǎng)模式，以教學(xué)為中心，突出創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力，培養(yǎng)更多創(chuàng)新人才。臨床藥學(xué)教育應(yīng)堅持面向醫(yī)院、面向廣大患者，推進(jìn)產(chǎn)教融合，培養(yǎng)更多全面高素質(zhì)人才。臨床藥學(xué)教育應(yīng)鼓勵奮斗，做好每一件小事、完成好每一項任務(wù)、履行好每一項職責(zé)。做醫(yī)藥領(lǐng)域的奮進(jìn)者、開拓者、奉獻(xiàn)者，創(chuàng)造業(yè)績?yōu)槿嗣穹?wù)。在擔(dān)當(dāng)中歷練，在盡責(zé)中成長，努力成為德智體美勞全面發(fā)展的臨床藥學(xué)人才！

基金項目：黑龍江省教育規(guī)劃課題：臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)模式探索（GJC1215038）

參考文獻(xiàn)

[1] 冒小璟.我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)模式的改革與探索[J].中國藥房，2017（15）.

[2] 杜智敏.以病例考核為中心的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式探索[J].課程教育研究，2019.2.