產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)臨床實(shí)踐指南的認(rèn)知和實(shí)踐調(diào)查分析

包曉霞

摘 要：目的：調(diào)查某地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)臨床實(shí)踐指南的認(rèn)知和實(shí)踐情況，并進(jìn)行研究分析，探索產(chǎn)科醫(yī)生在指南執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而提出可行性的建議。方法：以某地區(qū)13家不同級(jí)別醫(yī)院的182名產(chǎn)科醫(yī)生作為此次的研究對(duì)象，調(diào)查方式為問(wèn)卷形式，調(diào)查產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)指南的認(rèn)知程度和實(shí)踐情況以及指南在實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題。結(jié)果：產(chǎn)科醫(yī)生的學(xué)習(xí)態(tài)度不同對(duì)臨床實(shí)踐指南的認(rèn)知大不相同，主動(dòng)學(xué)習(xí)的產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)知情況較好；產(chǎn)科醫(yī)生的學(xué)歷不同，對(duì)臨床實(shí)踐指南的認(rèn)知也存在較大差異，學(xué)歷高的醫(yī)生認(rèn)知情況優(yōu)于學(xué)歷低的醫(yī)生；醫(yī)院對(duì)指南的重視程度不同，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)臨床實(shí)踐指南的應(yīng)用情況也不相同，高級(jí)別醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)指南的實(shí)踐情況明顯優(yōu)于級(jí)別低的醫(yī)院。結(jié)論：從內(nèi)因方面來(lái)講，學(xué)歷高且主動(dòng)學(xué)習(xí)型的醫(yī)生，對(duì)指南的學(xué)習(xí)和實(shí)踐更加優(yōu)異；從外因方面來(lái)講，醫(yī)院對(duì)臨床實(shí)踐指南的重視程度不同，導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)指南的實(shí)踐和應(yīng)用也不同。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科醫(yī)生；臨床實(shí)踐指南；認(rèn)知；實(shí)踐

當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠C醫(yī)學(xué)，從2003年開(kāi)始我國(guó)在產(chǎn)科陸續(xù)發(fā)表了臨床實(shí)踐指南，用來(lái)指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)生的工作。截止到2018年1月在臨床實(shí)踐指南中已經(jīng)發(fā)表了60多個(gè)婦產(chǎn)科的常見(jiàn)疾病和解決方法，其中有關(guān)產(chǎn)科臨床實(shí)踐的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了10個(gè)。本文就產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)臨床實(shí)踐指南的認(rèn)知和實(shí)踐情況進(jìn)行調(diào)查分析，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究人員選擇的182名產(chǎn)科醫(yī)生分別來(lái)自13家不同級(jí)別的醫(yī)院，有三級(jí)、二級(jí)綜合性醫(yī)院，也有三級(jí)、二級(jí)專科醫(yī)院。

1.2方法

本次研究采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，為產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)臨床實(shí)踐指南的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐情況進(jìn)行調(diào)查，其具體內(nèi)容包括以下幾方面：（1）一般情況。主要包括產(chǎn)科醫(yī)生的性別、年齡、學(xué)歷、在產(chǎn)科的工作年限、職稱等一般情況。（2）指南認(rèn)知題目。本部分的內(nèi)容采用選擇題的形式，一共有9題，答對(duì)一題得一分，答錯(cuò)不得分。題目的內(nèi)容取材于臨床指南薈萃（2015年版）。（3）指南的實(shí)踐情況。本部分的內(nèi)容同樣采用選擇題的形式，在4個(gè)選項(xiàng)中答題者選擇與自己實(shí)際操作相符的選項(xiàng)，其中一個(gè)答案是和指南推薦的操作相符。調(diào)查表現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，答題者需獨(dú)立完成。

2、結(jié)果

產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)臨床實(shí)踐指南的認(rèn)知和實(shí)踐情況。經(jīng)過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，得出不同學(xué)歷的產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)臨床實(shí)踐指南的認(rèn)知存在明顯差異；另外，產(chǎn)科醫(yī)生所在醫(yī)院的級(jí)別不同對(duì)指南實(shí)踐的效率存在明顯差異。

3、討論

臨床實(shí)踐指南的提出是以確保醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范診斷為目的。但是經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)指南的認(rèn)知率為70.05%，遵循率僅為48.06%，確實(shí)有待提高。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)生的學(xué)歷不同，對(duì)指南的認(rèn)知情況差異較大，其中大專學(xué)歷的醫(yī)生對(duì)指南的認(rèn)知情況最低，這是由于高學(xué)歷的產(chǎn)科醫(yī)生，接受過(guò)較多循證醫(yī)學(xué)的教育，不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)更容易認(rèn)同指南；醫(yī)院對(duì)臨床實(shí)踐指南的重視程度越高，該醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)指南的應(yīng)用就越高，這說(shuō)明了要想徹底貫徹指南，不但要靠醫(yī)生本身去學(xué)習(xí)，還需要醫(yī)院來(lái)推動(dòng)，讓醫(yī)生和醫(yī)院有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，共同實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐指南的良好應(yīng)用。

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的產(chǎn)科醫(yī)生不遵循指南的原因是怕出現(xiàn)不良醫(yī)療后果，不愿放棄傳統(tǒng)的治療方法，還有部分醫(yī)生抱有"別的醫(yī)生不用，我也不用"的想法。因此，產(chǎn)科醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛，因此更愿意使用傳統(tǒng)的醫(yī)療實(shí)踐，倘若出現(xiàn)問(wèn)題，也可以證明自己的行為是正確的。還有一個(gè)最重要的原因是，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，相關(guān)部門參照的依據(jù)不是臨床實(shí)踐指南，而是傳統(tǒng)的醫(yī)療規(guī)范，因此很多醫(yī)生對(duì)指南的困惑也在于此。要想徹底貫徹臨床實(shí)踐指南的認(rèn)知和實(shí)踐，就需要從根本找原因，不但要從醫(yī)生的學(xué)歷或者學(xué)習(xí)態(tài)度方面著手，還需要醫(yī)院層面引起重視，同時(shí)還需要國(guó)家相關(guān)部門提起重視，為產(chǎn)科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中更加規(guī)范化的治療提供依據(jù)。

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