急診護(hù)理快速通道對急性腦卒中救治時(shí)間的影響

魏春宇 馬曉燕 耿潔

摘要：目的：探討急診護(hù)理快速通道對急性腦卒中救治時(shí)間與治療效果的影響。方法：在我院急診科收治的急性腦卒中患者中抽取92例作為研究對象，按照患者接受的護(hù)理流程不同，將采用傳統(tǒng)護(hù)理流程的46例患者作為對照組，采用急診護(hù)理快速通道的46例患者作為研究組。比較兩組患者的接診至確診時(shí)間、確診至治療時(shí)間、致殘率、致死率。結(jié)果研究組接診至確診時(shí)間、確診至治療的時(shí)間均短于對照組（P<0.05）;研究組致殘率8.70%、致死率2.17%，分別低于對照組的23.91%，13.04%（P<0.05）。結(jié)論：急診護(hù)理快速通道能夠有效縮短急性腦卒中患者的救治時(shí)間，提升搶救效率，減少致殘率與致死率，效果顯著。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中;急診護(hù)理快速通道;救治時(shí)間

引言

急性腦卒中是一種較為常見的急危重癥，主要是由腦部血管損傷或血液循環(huán)障礙所引發(fā)的一系列臨床綜合征，若搶救不及時(shí)，將會造成腦部組織不可逆性的損傷，直接危及患者生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國每年新增的腦卒中患病人數(shù)高達(dá)200萬，差不多每10萬老年人中就有109-217人患有此病，是導(dǎo)致我國老年人死亡的第一大疾病。急性腦卒中由于病情復(fù)雜，變化較快，檢查程序較多較雜，搶救時(shí)涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，需要多學(xué)科聯(lián)合制定搶救方案，為此對臨床護(hù)理提出了更高的要求，如何銜接好患者各個(gè)環(huán)節(jié)的急救工作，協(xié)調(diào)好各科室的相關(guān)工作，完善急診護(hù)理流程，縮短患者救治時(shí)間，提高治療效果，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。急診護(hù)理快速通道主要是以急診救護(hù)為基礎(chǔ)，優(yōu)化急診綠色通道，為患者實(shí)施持續(xù)性、系統(tǒng)化的急救護(hù)理工作，避免護(hù)理操作的重復(fù)性與遺漏性，保證各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接性，進(jìn)而提高救治效果。本研究旨在探討急診護(hù)理快速通道對急性腦卒中救治時(shí)間與救治效果的影響，以期為臨床急診搶救提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院急診科2017年6月—2018年12月期間收治的急性腦卒中患者92例，按照不同的接診護(hù)理流程分為對照組與研究組，每組46例。對照組中男27例、女19例，年齡47歲-76歲，平均年齡（63.16±7.33）歲;格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分平均為（6.28±1.24）分。研究組中男28例、女18例，年齡45歲-76歲，平均年齡（62.65±7.17）歲;GCS評分平均為（6.19±1.22）分。2組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有納入研究的患者均滿足急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查后確診，排除合并其他嚴(yán)重臟器損傷患者。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)接診護(hù)理流程，即接診、掛號、分診、病情的初步評估、實(shí)施救治、繳費(fèi)、檢查確診后轉(zhuǎn)入?？浦委煹?。研究組患者則按照急診護(hù)理快速通道流程實(shí)施接診護(hù)理，具體如下：（1）在接到120指揮中心的通知后，先對患者的基本病情進(jìn)行了解，并保持與救護(hù)車的溝通，以詳細(xì)了解患者的病情并作出初步判斷。根據(jù)病情立即準(zhǔn)備搶救可能需要的器械與相關(guān)的監(jiān)護(hù)措施，安排好在綠色通道入口處等待救護(hù)車到來的接診人員，并與相關(guān)科室做好溝通工作，預(yù)留參與搶救的人員。（2）在接近回院前10min，對患者的呼吸、意識和肢體活動等情況進(jìn)行觀察，再次確認(rèn)其病情，以便醫(yī)院做好調(diào)整工作。與此同時(shí)，護(hù)理人員需做好相關(guān)的供氧、吸痰和建立靜脈通道等工作，根據(jù)醫(yī)師要求和患者的病情，與檢查科室做好溝通，為其預(yù)留出相關(guān)檢查儀器以便能夠快速地在綠色通道進(jìn)行檢查。（3）在接診后15min內(nèi)，對患者行CT影像檢查、心電圖檢查以及血生化指標(biāo)檢測，相關(guān)科室醫(yī)生組織會診，根據(jù)綜合檢查結(jié)果制定救治方案。（4）對于符合手術(shù)指征與溶栓條件的患者，需要在30min內(nèi)完成備皮、皮試、抽血或留置管道等相關(guān)準(zhǔn)備工作，并立即通知醫(yī)護(hù)人員與手術(shù)室將其轉(zhuǎn)送至手術(shù)治療;而在患者入院后實(shí)施一系列急救措施時(shí)，由專門的護(hù)理人員引導(dǎo)與協(xié)助患者家屬辦理相關(guān)的手續(xù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與詳細(xì)記錄兩組患者從入院接診到確診的時(shí)間，以及確診后轉(zhuǎn)入?？浦委煹臅r(shí)間;同時(shí)對兩組患者治療后的致殘率與致死率進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者救治時(shí)間比較

研究組患者入院接診至確診時(shí)間從確診到轉(zhuǎn)至專科治療時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后致殘與致死情況比較

研究組46例患者中治療后有4例出現(xiàn)不同程度的殘疾，致殘率為8.70%;對照組46例患者中治療后有11例出現(xiàn)不同程度的殘疾，致殘率為23.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.90，P=0.048）。研究組有1例患者死亡，致死率為2.17%;對照組有6例患者死亡，致死率為13.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.87，P=0.049）。

3討論

急性腦卒中作為中老年患者的常見疾病，具有突發(fā)性，是臨床上病情最為險(xiǎn)惡的危重癥之一，發(fā)病后容易致殘與死亡。由于該病發(fā)病快、起病急，可在較短的時(shí)間內(nèi)對患者腦組織造成不可逆的損傷，因此急診搶救的速度很大程度上決定了臨床治療效果。而構(gòu)建急診護(hù)理快速通道是一種能夠在縮短急性腦卒中患者救治時(shí)間的同時(shí)，提升急診治療效果的有效手段。本文研究組患者采用急診護(hù)理快速通道流程后，患者從入院接診

至確診以及從確診至專科治療的時(shí)間明顯要比采用傳統(tǒng)接診護(hù)理流程的對照組短（P<0.05）。該結(jié)果說明，對于急性腦卒中患者，建立急診護(hù)理快速通道能夠有效縮短搶救時(shí)間。這主要是由于傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程所包含的登記、掛號、觀察評估、通知以及繳費(fèi)等項(xiàng)目，都需要依次進(jìn)行，從而嚴(yán)重耽誤了最佳搶救時(shí)間;并且護(hù)理操作缺乏一定的關(guān)聯(lián)性，在緊急狀態(tài)下容易出現(xiàn)盲目操作、重復(fù)操作或遺漏必要操作的情況，給搶救工作的有序進(jìn)行造成了阻礙。而急診護(hù)理快速通道則是將單純、獨(dú)立的各項(xiàng)護(hù)理措施整合成一套科學(xué)、有序的流程，通過對每項(xiàng)操作項(xiàng)目展開討論后，將不必要、與搶救無緊密關(guān)系的項(xiàng)目剔除，精簡護(hù)理流程，并合理安排操作項(xiàng)目的順序，以避免重復(fù)操作或遺漏等。在該流程中，醫(yī)生對患者實(shí)施觀察、病情評估、診斷的同時(shí)，護(hù)理人員必須操作的項(xiàng)目并不會受影響;而通過安排專門的護(hù)理人員引導(dǎo)、協(xié)助患者家屬辦理相關(guān)手續(xù)，也不會影響醫(yī)護(hù)操作。通過各個(gè)環(huán)節(jié)的無縫鏈接與精簡化，減少了掛號、檢查、轉(zhuǎn)送等環(huán)節(jié)的等待時(shí)間，最大限度縮短了急診搶救時(shí)間，提升搶救效率。研究組患者致殘率8.70%、致死率2.17%，分別低于對照組的23.91%和13.04%（P<0.05）。該結(jié)果提示，急診護(hù)理快速通道能夠有效減少急性腦卒中患者治療后的致殘率與致死率，而這主要與患者發(fā)病至獲得救治時(shí)間的長短有關(guān)，時(shí)間越短，患者預(yù)后效果越好，反之亦然。

綜上所述，建立急診護(hù)理快速通道能夠有效縮短急性腦卒中患者急診搶救時(shí)間，在提升搶救效率的基礎(chǔ)上降低患者的致殘率和致死率。

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