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    精確放射治療技術的臨床研究

    2019-09-10 23:41:43王征王龍洋
    健康前沿 2019年6期
    關鍵詞:臨床應用研究

    王征 王龍洋

    摘要:隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展,放射腫瘤學已逐漸發(fā)展為一門相對完整的學科。放射治療是治療惡性腫瘤的有效手段,在臨床綜合治療腫瘤疾病中占據重要地位。經過二十年的發(fā)展,在現代計算機技術、影像技術推動作用下,放射治療迎來了“精確放療”時代。本文對精確放療技術的臨床研究情況加以探討。

    關鍵詞:精確放療技術;臨床應用;研究

    精確放射治療技術一般分別伽瑪刀、三維矩形放療、X線刀、射波刀、調強適形放療等幾種類型。因其具有零創(chuàng)傷、精準性、廣泛的適用性優(yōu)點,從而被大量應用于臨床腫瘤患者的治療中。我國約有65%以上的癌癥患者接受各種放射技術的治療并取得了較好的效果。相關醫(yī)學工作者加強精確放療技術的臨床研究非常關鍵。

    1伽瑪刀(γ-刀)

    γ-刀是“立體定向放射外科治療的計劃系統(tǒng)”的簡稱[1]。以60CO的γ射線為放射源,選擇聚焦型放射法,讓高劑量在靶區(qū)集中,靶區(qū)外的劑量遞減非常突出,使附近正常組織的受量降低。γ-刀主要分頭部、體部γ-刀兩種類型,前者可以有效地根治膠質瘤、三叉神經痛、聽神經瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤等疾病,具有定位精準、無創(chuàng)傷、誤差小等特點,其誤差可控制在0.5mm以內。對直徑不足3.Ocm的腫瘤,可將γ-刀作為最佳治療方式,可一次性根治疾病。對直徑超過3.0cm的腫瘤,應當先施予手術,對術后的殘留部分行γ-刀可取得良好效果。后者一般適用于身體各部位腫瘤的臨床治療。近年來,對某些大尺寸的腫瘤,應用γ-刀也能夠進行分階段放射治療。對于普通放療瘤體縮小,但瘤體未能達到根照射的劑量時,通過γ-刀還能夠有效地追加劑量。值得注意的是,在治療身體部位的腫瘤時,病人的心臟、呼吸、脈搏跳動等可能引發(fā)肝臟部位的腫瘤,或肺部的腫瘤發(fā)生輕微移位。所以,在病灶定位、治療期間,往往會增加0.5-1.0cm的計劃靶區(qū),可能會給病人腫瘤附近的重要器官或正常組織造成一定損傷,增加并發(fā)癥。

    2立體定向放療(X線刀)

    這種放射治療主要的放射源是直線加速器的X線,根據相關的幾何聚焦原理,選用立體定位方式,依托于三維重建、計算機化治療計劃等系統(tǒng),通過靈活應用中心照射技術,讓腫瘤組織盡量獲得更大的照射劑量,實現對病灶周邊的正常組織的保護。應用多功能的X線刀對不足10 cm3與重要部位相距5mm以外的腫瘤進行掃描治療,既可單次治療,又可分次治療。注意,為了高劑量照射環(huán)境下患者腸管等器官發(fā)生穿孔,臨床禁忌治療腹腔內的腫瘤[2]。

    3三維適形放療(3DCRT)

    3DCRT是一種精度非常高的放射治療技術[3]。其放射源為直線加速器X線,在CT3-3.5mm層掃描基礎上,重建三維靶區(qū)與重要器官結構,利用三維定向固定技術加以治療。取很多共面、非共面的照射野,確保靶區(qū)三維分布與放療劑量相符,在對周圍正常組織造成最小影響的前提下,有效增加腫瘤區(qū)的照射劑量??梢詫颊叩娘B內或體部的病變進行治療,只是每次照射的劑量很小,約2-3 Gy/f左右,一個完整的治療一般需要二十多次照射,4-5次/周,5周方可完成治療。注意照射的劑量在患者腫瘤靶區(qū)內的分布情況會治療效果造成不同的影響。

    4調強適形放療(IMRT)

    IMRT是3DCRT不斷發(fā)展的產物,臨床應用的目的為了以調節(jié)各射野內強度的方式,來改善劑量的分布情況。在IMRT的治療中,要將整個靶區(qū)(腫瘤)分為不同的照射野,通過動態(tài)MLC,反向設計治療計劃:按照靶區(qū)對劑量的需要,設定入射線束的強度,使靶區(qū)中的照射劑量較高,且劑量呈均勻分布,從三維方向上,讓腫瘤形狀、高劑量分布的形狀完全符合靶區(qū)的形狀,達到對靶區(qū)附近重要器官或正常組織的保護目的??梢栽谝淮涡酝瑫r照射很多個病灶,對頭部、體部的腫瘤均具有適用性。尤其對多發(fā)性病灶的治療具有良好的效果,且操作方便,CT掃描的層厚可定位為3mm,每個病灶的放療總劑量為50-70Gy,2-3Gy/次,5次/周,一個月左右可結束治療。

    5射波刀(cyberknife)

    cyberknife是立體定位射波手術平臺的簡稱。1992年,由美國約翰.阿德爾醫(yī)學教授研發(fā)。這種放療技術集IMRT、放射外科“刀”的優(yōu)點,屬于4D治療技術。通過電子射野影像技術(即CEPID)[4]可預先植入幾粒純金的標記物于腫瘤內或周圍部位,建立一個立體結構,利用迭代法進行精確地計算,得出腫瘤的空間分布。在治療過程中,選用金標追蹤、呼吸追蹤等技術,控制機器臂根據TPS與呼吸模型的規(guī)律進行移動,對腫瘤位置進行精準地跟蹤,達到精準照射治療的目的。一般情況下,射波刀一次可照射20Gy的劑量,普通的病灶,經過持續(xù)2-4天的照射,即可滿足治療需要的劑量標準。這種技術具有較高的治療精度,對正常組織帶來的損傷較小,并發(fā)癥非常低。在臨床應用中,既適用于眾多直徑不足6cm的腫瘤,又適用于脊髓、腦干及其周圍病灶,均可取得較好效果,有利于預后。值得注意的是,射波刀一次的照射劑量很大,禁忌應用于消化道腫瘤的治療。

    結束語:

    總之,現階段,如今放療技術臨床應用十分繁雜,且相應的放射治療設備呈多樣化發(fā)展。不同的放療技術及其配套性醫(yī)學設備應用效果也存在差異,只能結合病人實際情況科學地選用。美國腫瘤在IMRT、SBRT臨床放射應用方面比較成熟。而我國精確放療技術依然處于發(fā)展之中,還需進一步加強多醫(yī)療機構的團結協作,及大樣本RCT長期隨訪活動,不斷完善SBRT技術診療臨床應用標準,改善臨床應用條件。同時,醫(yī)學人員也要客觀對待精確放療,準確把握適用性,為更多腫瘤患者提供優(yōu)質的服務。

    參考文獻:

    [1]吳建波,王建斌,李勇. 精確放射治療技術臨床研究進展[J]. 人民軍醫(yī),2011(6):523-524.

    [2]李濤,姚進,吳大可. 精確放射治療系統(tǒng)的研究進展[J]. 中國實用醫(yī)藥,2007,2(2):53-55.

    [3]蔡博寧. 圖像引導放射治療技術在肺癌中的研究進展[D]. 河北醫(yī)科大學,2008.

    [4]石梅. 腫瘤放射治療學新進展與發(fā)展設想[J]. 解放軍醫(yī)學雜志,2010,35(5):481-484.

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