醒腦開竅法治療急性腦梗死患者對其炎性反應遞質、神經功能及超早期腦氧代謝的影響

鄭娟 張盛

摘要 目的：探究醒腦開竅法對急性腦梗死（ACI）患者炎性反應遞質、神經功能及超早期腦氧代謝的影響。方法：選取2017年1月至2018年1月洪湖市中醫(yī)院收治的ACI患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)治療;觀察組采用常規(guī)治療+醒腦開竅針刺療法。比較2組患者治療后總有效率及治療前后血清炎性反應遞質C反應蛋白、白細胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、神經缺損功能（NIHSS評分）及動脈血氧（CaO2）含量、動靜脈血氧含量差（D（a-jv）O2）、腦氧攝取率（ERO2）。結果：觀察組和對照組的總有效率分別為90.00%和62.00%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后2組患者的CRP、IL-6、TNF-α、CaO2、D（a-jv）O2、ERO2以及NIHSS評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察者組患者的CRP、IL-6、TNF-α、D（a-jv）O2、ERO2以及NIHSS評分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：醒腦開竅針刺法能減輕炎性反應、改善腦部血供和神經功能，對ACI患者有顯著的臨床療效。

關鍵詞 醒腦開竅針;急性腦梗死;炎性反應遞質;神經功能;腦氧代謝

Abstract Objective：To explore the effects of activating brain and regaining consciousness on inflammatory factors，neurological function and cerebral oxygen metabolism in patients with acute cerebral infarct （ACI）.Methods：A total of 100 patients with ACI in Honghu Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to January 2018 were randomly divided into an observation group （50 cases） and a control group （50 cases）.The control group was treated with conventional therapy，and the observation group was added with acupuncture method of activating brain and regaining consciousness on the basis of the conventional therapy.The total effective rates，inflammatory factors （CRP，IL-6 and TNF-α），neurological deficit function （NIHSS score） and cerebral oxygen metabolism indexes （CaO2，D（a-jv）O2 and ERO2） were compared between the 2 groups.Results：The total effective rates were 90.00% in the observation group and 62.00% in the control group，and the difference between the 2 groups was statistically significant （P<0.05）.The levels of CRP，IL-6，TNF-α，CaO2，D（a-jv）O2，ERO2 and NIHSS score in the 2 groups decreased significantly after treatment （P<0.05）.Moreover，the levels of CRP，IL-6，TNF-α，ERO2，D（a-jv）O2 and NIHSS score in the observation group were lower than those in the control group，and the difference between the 2 groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture method of activating brain and regaining consciousness can reduce the inflammatory reaction，improve the blood supply and neurological function.It has significant clinical effects on ACI patients and is worthy of promotion and application.

Key Words Acupuncture method of activating brain and regaining consciousness; Acute cerebral infarction; Inflammatory factors; Neurological function; Cerebral oxygen metabolism

中圖分類號：R245;R543文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.051

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarct，ACI）是一種由于腦血管狹窄或栓塞，導致腦組織急性缺血缺氧并軟化、壞死的疾病。其臨床起病隱匿，多發(fā)生在休息或睡眠時，發(fā)病時臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心和嘔吐等癥狀，且發(fā)病后易并發(fā)吞咽障礙，認知障礙和“三偏征”（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）等后遺癥[1]。隨著生活水平的提升和人口老齡化的加劇，ACI發(fā)病率逐年增加，且致死率和致殘率極高，目前暫無有效治療方法。ACI急性期的西醫(yī)治療主要以溶栓和降壓降脂等治療為主，但針對ACI預后的改善效果并不理想[2]。針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法的主要內容之一，因此西醫(yī)常規(guī)治療結合中醫(yī)針灸治療是目前治療ACI的熱門方案[3]。本研究主要探討醒腦開竅針刺法對ACI患者炎性反應遞質、神經功能及超早期腦氧代謝的影響。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月洪湖市中醫(yī)院收治的ACI患者共100例作為研究對象，并將患者按照住院時間的先后隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男23例，女27例，年齡55～69歲，平均年齡（59.23±7.54）歲;病程3～48 h，平均病程（25.43±9.42）h。對照組中男21例，女29例;年齡56～68歲，平均年齡（60.13±7.21）歲;病程3～48 h，平均病程（26.68±10.34）h。2組患者年齡、性別和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合中華醫(yī)學會腦血管病學組所制訂的《急性缺血性腦卒中診療指南2014》[4];符合《腦梗死中西醫(yī)結合診療指南2017》中辨證和分型診斷[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;發(fā)病后48 h以內;首次發(fā)病;所有患者均行頭顱CT或MRI檢查;患者本人及家屬簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 有腦外傷、腦出血等神經系統(tǒng)疾病者;有循環(huán)、呼吸、消化或泌尿系統(tǒng)嚴重疾病者;懷疑或確診惡性疾病者;有暈針或其他原因對針灸治療不能接受者;研究開始前2周內進行過針灸治療者。

1.5 治療方法 2組患者住院治療期間均進行溶栓、降纖、降壓、預防感染和調整電解質治療。對照組在此基礎上給予阿司匹林腸溶片（石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H13023635），3片/次，1次/d;阿托伐他汀鈣膠囊（天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051984），1粒/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上加用醒腦開竅針刺法。主要穴位包括：水溝、三陰交、內關、風池、極泉、尺澤、委中。隨證加減：吞咽障礙可加翳風和完骨;手指蜷曲可加合谷;言語障礙加上廉泉;熱證加玉液;足內側翻可用丘墟透照海[6-7]。操作：針刺部位常規(guī)消毒后，使用天和醫(yī)療器械有限公司生產的一次性針灸針，規(guī)格為0.25 mm×0.30 mm，先直刺雙側晚不內關穴0.5～1寸，提插捻轉用以瀉法;再自鼻中隔下部向上斜刺水溝，采用雀啄法施以強刺激至眼球濕潤為宜;后刺患側三陰交，自脛骨內側斜刺入0.5～1寸，提插捻轉用以補法，直至下肢抽動3次為宜[8]。極泉、委中、尺澤和風池采用常規(guī)進針法。所有穴位均留針20 min，1次/d，治療6 d休息1 d，14 d為1個療程。療程結束后觀察相應指標。

1.6 觀察指標

參照神經功能缺損評分量表（NIHSS）計分減少情況和《中醫(yī)病癥診斷療效標準》療效評價[9]。

炎性反應遞質：分別于治療前后取患者清晨空腹靜脈血，采用免疫散射比濁法檢測C反應蛋白（CRP），采用ELISA法檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

神經功能：采用NIHSS評價患者神經功能[10]，總共包括13個項目，最高分為45分，最低分為0分，分數(shù)與神經功能損傷正相關，即分數(shù)越高，神經功能的損傷越重。

腦氧代謝指標：采集患者清晨空腹靜脈血，采用南京攀事達電子儀器有限公司生產的血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），計算動脈血氧（CaO2）含量、動靜脈血氧含量差（D（a-jv）O2）、腦氧攝取率（ERO2）。檢測時間分別為治療前和治療后6 h。

1.7 療效判定標準

療效分為痊愈、顯效、好轉、無效。痊愈：ACI中醫(yī)臨床癥狀消失，NIHSS評分降低90%，生活自理;顯效：ACI中醫(yī)臨床癥狀和體征顯著改善，NIHSS評分降低46%～90%，生活基本自理;好轉：ACI中醫(yī)臨床癥狀有所改善，NIHSS評分在18%～45%，生活不能完全自理;無效：ACI中醫(yī)臨床癥狀為改善甚至病情加重，NIHSS評分低于17%。NIHSS量表評分降低率=（治療前NIHSS量表總得分-治療后NIHSS量表總得分）/治療前NIHSS量表總得分×100%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用秩和檢驗進行比較;計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較

治療后，觀察組的總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 2組患者炎性反應遞質比較

治療前，2組患者的CRP、IL-6、TNF-α差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，2組CRP、IL-6、TNF-α均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組患者的CRP、IL-6、TNF-α顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者NIHSS評分比較

治療前，2組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者的NIHSS評分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者超早期腦氧代謝指標比較

治療前，2組患者的CaO2、D（a-jv）O2、ERO2，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后CaO2、D（a-jv）O2、ERO2值降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的D（a-jv）O2、ERO2顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），2組CaO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

ACI屬中醫(yī)學上“中風”“偏枯”等范疇，據(jù)張仲景《金匱要略》記載“脈絡空虛”“正氣引邪”，闡述了中風之癥的主要病機為脈絡空虛，其病因為外邪入侵，勞逸過度，以致內傷積聚，臟腑之陰陽失調，心火旺盛，熱甚以動風，內風上引，使腦之藏神之所受擾;同時腦絡于腎，腎為藏精之所，精氣用以養(yǎng)髓，年老體弱之人，陽氣虧虛，血氣不足，以致血氣不能化精，腎精不能運化上傳至腦，神智失津血之養(yǎng);且肝為風臟，肝陽上亢，使氣機不利，則氣血滯阻，化為痰瘀，使腦絡不通，蒙蔽神竅，是為“中風”之癥[11]。氣血阻塞久矣，則筋肉失其養(yǎng)，經脈阻滯久矣，則肢節(jié)痿軟廢用，導致中風后遺癥的出現(xiàn)。故可知“滋補肝腎”“活血化瘀”“化痰通絡”可作為治療中風之證的基本方案。

醒腦開竅針刺法是我國名中醫(yī)石學敏教授根據(jù)經驗所創(chuàng)立的針法，針對肝腎虧虛，血瘀痰滯之證有明顯的療效。本研究采用醒腦開竅針刺法結合臨床經驗選取特定穴位對ACI患者急性期進行治療，治療后總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。此針法中水溝和雙側內關穴為主穴，主“啟閉開竅”，水溝是臨床急救暈厥重穴，屬督脈，上絡于腦，針刺此穴，可通調督脈，開竅醒腦，幫助改善腦部血液循環(huán);內關與臟腑相通，屬心包經，可清心安神，通絡調血;三陰交為足三陰經交匯之穴，與肝、脾、腎密切相關，可通調氣血、生髓益腦[12];配以委中、極泉、風池、尺澤4穴，舒經通絡，益氣生精，開竅醒腦，其余配穴隨證加減，諸穴合用，可達補腎益氣，通調氣血，恢復神智之功。

盧波等[13]通過對100例ACI患者急性期的各項生理指標進行觀察，發(fā)現(xiàn)ACI患者急性期時由于血管內膜損傷，誘發(fā)炎性反應，血清炎性反應遞質水平明顯增高。本研究中，經治療后，2組患者的血清炎性反應遞質水平和NIHSS評分均下降，且使用醒腦開竅針刺法輔助治療的患者血清炎性反應遞質和NIHSS評分下降更明顯（P<0.05）。TNF-α是一種炎性反應遞質，具有神經毒性，且能促進炎性反應的發(fā)生，升高IL-6水平，IL-6水平急劇升高后，導致血管內皮細胞合成的CRP增多。秦彥強等[14]通過制作腦梗死大鼠模型，觀測大鼠腦細胞凋亡和炎性反應遞質變化情況，發(fā)現(xiàn)通過針刺可以抑制TNF-α的表達，減輕腦梗死后產生的炎性反應，同時抑制大鼠神經細胞的凋亡，這與本研究結果一致。故經醒腦開竅針刺法輔助治療能明顯抑制炎性反應遞質和細胞凋亡因子的表達，減輕炎性反應，保護神經元，改善腦神經的功能，清熱解毒，開竅安神，對ACI臨床治療效果較好。

ACI的發(fā)作是由于腦灌注壓過低，而腦組織的血流量與腦氧代謝有密切關系。本研究通過檢測治療前和治療6 h后的PaO2和SaO2的含量，計算腦氧代謝指標，研究結果顯示：與治療前比較，治療后2組患者CaO2、D（a-jv）O2、ERO2值均降低，且觀察組D（a-jv）O2、ERO2值明顯低于對照組（P<0.05）。臨床研究表明，針刺可明顯降低ACI患者頸內動脈球部的血氧差，降低腦部氧攝取量，提高腦組織缺氧耐受能力，平衡腦梗死患者腦部氧氣供需關系[15-17]。醒腦開竅針刺法在以上機制的基礎上，通過對特定穴位的刺激，改善腦部供血，促進側支循環(huán)形成，并提高腦組織內ATP酶的活性，為腦細胞氧代謝供能，從而逆轉腦細胞凋亡趨勢，改善腦部功能缺血缺氧的狀態(tài)。

綜上所述，醒腦開竅針刺法可以通過減輕炎性反應，保護神經功能，同時改善腦部供血供氧能力，促進腦部阻塞血管再通或側支循環(huán)形成，達到清心安神、醒腦開竅的作用，對ACI患者的治療有顯著的準富作用。

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（2018-10-29收稿 責任編輯：楊覺雄）