帶狀皰疹誤診為頸肩腰腿痛30例效果分析

【摘要】目的：探討帶狀皰疹誤診為頸肩腰腿痛的相關(guān)原因以及預(yù)防措施。方法：選取2017年6月至2018年6月期間在我院誤診為頸肩腰腿痛的帶狀皰疹患者30例作為研究對象，分析誤診原因并給出預(yù)防措施。結(jié)果：所有患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合對癥治療、皮膚科抗水痘以及帶狀病毒治療之后23例患者的臨床癥狀消失，治療時間為2周，5例患者將治療時間延長為3周之后癥狀消失，2例患者治療之后皮疹雖然消失，但仍存在疼痛現(xiàn)象，并且該種現(xiàn)象時間持續(xù)半年甚至更長時間。結(jié)論：帶狀胞疹起病較為隱匿，誤診的主要原因為醫(yī)生對本病缺乏有效認識，未對疾病進行全面診斷，需要全面提升臨床醫(yī)生對疾病的認識，加強診斷治療。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹;誤診;頸肩腰腿痛;原因;預(yù)防措施

作者簡介：陳潔（1979—），女，漢族，甘肅慶陽人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事皮膚病及皮膚美容工作。電話：13399490704

帶狀皰疹是皮膚科常見的疾病類型，多發(fā)生于成年人，主要是感覺神經(jīng)節(jié)以及神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚所出現(xiàn)的病毒感染現(xiàn)象，具有一定的復(fù)發(fā)性，年齡越大的患者發(fā)病率越高，且近幾年發(fā)病率逐年上升，對此病毒缺乏免疫力的兒童在感染之后會出現(xiàn)水痘。由于該種病毒具有較高的親神經(jīng)性，感染之后會長期在患者脊髓神經(jīng)后跟的神經(jīng)元內(nèi)潛伏，一旦患者出現(xiàn)感冒、勞累、抵抗力低下以及感染等現(xiàn)象時就會導(dǎo)致病毒生長繁殖，并且逐漸蔓延至皮膚，導(dǎo)致皮膚以及受侵犯的神經(jīng)出現(xiàn)強烈炎癥，可在單側(cè)出現(xiàn)，也可根據(jù)神經(jīng)節(jié)段的分布出現(xiàn)集簇性，同時還會伴有疼痛感，多發(fā)于春秋兩季，由于該病起病較為隱匿，所以極易被誤診為頸肩腰腿痛等疾病，導(dǎo)致耽誤最佳治療時機，患者會出現(xiàn)潰瘍性角膜炎、耳痛、外耳道胞疹以及面癱等并發(fā)癥，甚至?xí)鹈谀蛳到y(tǒng)疾病以及胃腸道疾病，導(dǎo)致患者死亡，所以及時有效的診斷治療至關(guān)重要。本次研究探討帶狀皰疹誤診為頸肩腰腿痛的相關(guān)原因以及預(yù)防措施，總結(jié)如下。

1.1一般資料

選取2017年6月至2018年6月期間的帶狀胞疹患者30例，其中男性患者19例，女性患者11例;年齡在33～82歲之間，平均年齡（57.5±6.5）歲;病史：冠心病史5例，心絞痛史4例，高血壓合并糖尿病史9例，膽石癥8例，高血壓合并頸椎病4例。臨床表現(xiàn)：腹痛者6例，胸背痛者10例，頭頸部痛者4例，大腿痛者5例，腰痛者5例。疼痛表現(xiàn)：脹痛、灼痛、牽拉痛、單側(cè)刺痛以及神經(jīng)放射痛。排除標準：（1）合并冠心病心絞痛者;（2）診斷為消化性潰瘍者;（3）對治療藥物過敏者。

1.2誤診情況

誤診主要是指患者出現(xiàn)癥狀3～7天內(nèi)未進行正確診斷，導(dǎo)致病情耽誤，醫(yī)生延誤診斷有10例，未按時就診導(dǎo)致延誤診斷7例，兩者共同原因?qū)е卵诱`診斷13例。其中被誤診為頸椎病者6例，腰背痛者5例，腰椎間盤突出癥者11例，其他軟組織損傷者8例。

1.3確診依據(jù)

誤診患者按照頸肩腰腿痛治療3～7天，無效果并且疼痛部位出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，經(jīng)過相關(guān)檢查以及皮膚科醫(yī)生確認之后確診為帶狀胞疹。

1.4治療

確診之后給予患者抗炎、外用藥、抗病毒、止痛、免疫調(diào)節(jié)劑以及維生素等相關(guān)藥物治療。

典型病例：1例年齡在57歲的女患者，左肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適現(xiàn)象，臨床醫(yī)師根據(jù)皰疹體征以及患者的癥狀將其確診為帶狀皰疹。治療所用的藥物有阿昔洛韋片（國藥準字 H20059927;浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn);規(guī)格 0.1g*24片/盒），0.2g/次，5次/d，共治療10d;維生素B1片（國藥準字 H35021440;國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司生產(chǎn);規(guī)格 10mg*100片/瓶），1～2片/次，3次/d，共治療10d;外用阿昔洛韋軟膏（國藥準字 H20053994;長春海外制藥集團有限公司生產(chǎn)），2h/次，6次/d，重組人干擾素α-2b凝膠（國藥準字 S20020079;兆科藥業(yè)（合肥）有限公司生產(chǎn);規(guī)格 10g/支/盒），4次/d，共治療10d。在使用上述藥物治療3d之后發(fā)現(xiàn)患者疼痛加劇，對正常休息造成影響，經(jīng)過體查發(fā)現(xiàn)其皰疹無減小現(xiàn)象，但也未出現(xiàn)新皮疹。增加藥物醋酸潑尼松片（H41020636;國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn);規(guī)格 5mg*100片/瓶/盒）2片/次，2次/d;布洛芬緩釋膠囊（國藥準字 H20013062;中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn);規(guī)格 0.4g*8粒*3板/盒），1粒/次，2次/d;西咪替丁片（國藥準字 H44020894;特一藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn);規(guī)格 0.2g*100片/瓶/盒），1片/次，2次/d;口服維生素B1改為肌注，劑量為100mg，1次/d，治療5d之后患者疼痛現(xiàn)象明顯減輕，并且皰疹逐漸減小并出現(xiàn)結(jié)痂現(xiàn)象，15d之后疼痛消失且痊愈。

所有患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合對癥治療、皮膚科抗水痘以及帶狀病毒治療之后23例患者的臨床癥狀消失，治療時間為2周，5例患者將治療時間延長為3周之后癥狀消失，2例患者治療之后皮疹雖然消失，但仍存在疼痛現(xiàn)象，并且該種現(xiàn)象時間持續(xù)半年甚至更長時間。

3.討論

帶狀皰疹主要是皰疹病毒感染而出現(xiàn)的皮膚病，具有病毒性特征，且病毒會嗜神經(jīng)，由于該病的發(fā)生與患者機體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)，所以年齡越大的患者發(fā)病率越高，病程越長，且發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥以及后遺癥的概率也較多，需要引起足夠重視。臨床對典型的帶狀皰疹診斷難度較低，但對于發(fā)病初期僅出現(xiàn)不適感以及局部疼痛的患者來說診斷準確率較低，加之實驗室缺乏對該病的特異性診斷方式，所以早期診斷的難度較大，極易出現(xiàn)較高的誤診率，導(dǎo)致病情延誤。

經(jīng)分析帶狀胞疹的誤診原因有以下幾點：（1）臨床診斷中存在慣性思維。由于疾病發(fā)病早期無典型癥狀，來就診的患者均存在頸肩腰腿痛癥狀，或者患者就診時會攜帶相關(guān)的頸肩腰腿痛檢查資料以及診斷結(jié)果，加之診斷醫(yī)生習(xí)慣于診治頸肩腰腿痛所以會忽視對帶狀皰疹的診斷。（2）前驅(qū)癥狀明顯。由于帶狀胞疹發(fā)病較為突然，會侵犯至患者的頸部、腰部、大腿內(nèi)側(cè)以及季肋部，在周圍神經(jīng)節(jié)區(qū)域還會出現(xiàn)帶狀紅色斑丘疹，可將其稱為簇集性水皰，患者會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛以及強烈疼痛，當(dāng)其出現(xiàn)的皮疹癥狀消失之后仍存在疼痛現(xiàn)象，若患者的癥狀均為以上典型癥狀就會降低診斷難度，但患者的前驅(qū)癥狀表現(xiàn)得疼痛所持續(xù)的時間較長，并且多數(shù)患者還會出現(xiàn)淋巴結(jié)疼痛以及腫脹現(xiàn)象?；颊叩那膀?qū)癥狀多存在異常疼痛以及痛覺過敏現(xiàn)象，并且會出現(xiàn)電擊樣疼痛、緊束感以及針刺樣疼痛，在輕觸以及風(fēng)吹時均會產(chǎn)生劇烈疼痛，會對患者的睡眠以及飲食造成影響，且無明顯的皮膚異?，F(xiàn)象，極易出現(xiàn)較高的誤診率。（3）針對性檢查。頸肩腰腿痛患者會出現(xiàn)慢性腰疼或者急性腰痛癥狀，主要表現(xiàn)為放射性疼痛以及鈍性疼痛，且體位與坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生有一定關(guān)系，采取舒適體位后由于神經(jīng)根處于松弛狀態(tài)，所以可有效緩解疼痛，在神經(jīng)根遭受壓迫之后會出現(xiàn)肌肉癱瘓以及主觀麻木感等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小便功能障礙。對頸肩腰腿痛的檢查可通過跟腱反射、直腿抬高試驗、膝腱反射以及股神經(jīng)牽拉試驗等方式進行，且該種疾病患者的神經(jīng)根主要表現(xiàn)為根性痛特征，其分布范圍同受累追椎節(jié)的分布區(qū)域，并且還會伴隨根性肌力障礙，可見對相關(guān)疾病進行針對性檢查可將其與帶狀皰疹進行鑒別。

對此，就帶狀胞疹的誤診原因提出以下幾點預(yù)防措施：（1）詳細了解患者病史。臨床醫(yī)師需要比對頸肩腰腿痛引起的疼痛以及本病所引起的疼痛，并且對患者的疾病史進行詳細了解，本病所出現(xiàn)的疼痛主要為刀割樣疼痛、燒灼樣疼痛以及針刺樣疼痛，但頸肩腰腿痛的疼痛癥狀則為放射樣疼痛以及鈍痛根性痛，部分患者會出現(xiàn)乏力、干嘔惡心以及頭暈等相關(guān)癥狀，對其進行保守治療之后若癥狀無明顯緩解就需要考慮是否為帶狀皰疹。（2）對本病的發(fā)病特點進行掌握。臨床醫(yī)師在診斷之前需要嚴格掌握本病的發(fā)病特點，對于原因不明確的疼痛，若無其他充分的診斷依據(jù)就需要對本病發(fā)生的可能性進行考慮，并且及時讓患者至皮膚科進行診斷或者請皮膚科醫(yī)生來會診。（3）明確具體癥狀以及發(fā)病部位。臨床多數(shù)帶狀胞疹患者均存在明顯神經(jīng)痛現(xiàn)象，并且多數(shù)患者會在神經(jīng)痛之后的4天之內(nèi)出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，不出現(xiàn)皮疹的患者占少數(shù)，并且多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)帶狀皰疹神經(jīng)痛，出現(xiàn)雙側(cè)神經(jīng)痛也表現(xiàn)為對稱性疼痛，常見的發(fā)病部位為胸段脊神經(jīng)區(qū)域，之后會出現(xiàn)在頸神經(jīng)區(qū)域。

綜上所述，帶狀胞疹起病較為隱匿，誤診的主要原因為醫(yī)生對本病缺乏有效認識，未對疾病進行全面診斷，需要全面提升臨床醫(yī)生對疾病的認識，加強診斷治療。

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