補(bǔ)骨合劑協(xié)定方聯(lián)合功能鍛煉改善退行性腰椎管狹窄癥患者腰椎功能的臨床效果及對(duì)椎管內(nèi)血液微循環(huán)、微炎狀態(tài)的影響

鐘海波 郭祥 邢曉偉

摘要 目的：探討補(bǔ)骨合劑協(xié)定方聯(lián)合功能鍛煉改善退行性腰椎管狹窄癥患者腰椎功能的臨床效果及對(duì)椎管內(nèi)血液微循環(huán)、微炎狀態(tài)的影響。方法：選取2017年2月至2018年5月中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院收治的退行性腰椎管狹窄癥（氣虛血瘀證）患者118例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組59例。對(duì)照組患者給予氨糖美辛腸溶片聯(lián)合功能鍛煉治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)骨合劑協(xié)定方內(nèi)服治療，比較2組治療的臨床效果，觀察患者治療前后腰椎功能、腰椎疼痛程度及腰痛對(duì)日常生活能力的影響情況，測(cè)定患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（Monocyte Chemotactic Protein-1，MCP-1）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平。結(jié)果：對(duì)照組有效率為74.6%，明顯低于觀察組有效率91.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組的腰椎功能JOA評(píng)分較對(duì)照組升高明顯，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS），Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分則較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)改善更明顯，其全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的機(jī)體微炎狀態(tài)改善更明顯，其TNF-α、IL-1α、MCP-1、PCT等炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加用補(bǔ)骨合劑協(xié)定方聯(lián)合功能鍛煉利于提高腰椎功能，減輕腰椎疼痛，提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞 退行性腰椎管狹窄癥;氣虛血瘀證;補(bǔ)骨合劑協(xié)定方;功能鍛煉;腰椎功能;血液流變學(xué);微炎狀態(tài)

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of Buguheji Decoction combined with functional exercise on the improvement of lumbar vertebral function in patients with degenerative lumbar vertebral canal stenosis （syndrome of blood stasis due to qi deficiency） and its effects on the microcirculation and micro inflammatory state of the spinal canal.Methods：A total of 118 patients diagnosed with degenerative lumbar spinal stenosis （Syndrome of Blood Stasis due to Qi Deficiency） in Department of Orthopedics，Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Medical College，Central South University from February 2017 to May 2018 were randomly divided into a control group of 59 cases and an observation group of 59 cases.Patients in the control group were given aminose mexin enteric-coated tablets combined with functional exercise，while patients in the observation group were treated with Buguheji Decoction on the basis of the treatment in control group.The clinical curative effect of the 2 groups after 1 month treatment was compared.The lumbar function，degree of lumbar pain and lumbago influence on daily life ability were observed.The hemorheology indexes was determined，and the level of TNF-α，IL-1α，MCP-1 and PCT were determined to reflect microinflammation in the body.Results：The effective rate of the control group was 74.6%，which was significantly lower than that of the treatment group of 91.5% （P<0.05）.After treatment，the JOA score of lumbar vertebra function in the observation group was increased more significantly than that of the control group，while VAS and ODI scores were lower than that of the control group （P<0.05）.The hemorheological indexes of the observation group were improved more significantly，such as the total blood viscosity，plasma viscosity，erythrocyte deposition and fibrinogen were lower than those of the control group （P<0.05）.The microinflammatory state of the organism was ameliorated more significantly in the observation group，and the level of inflammatory mediators，such as TNF-α，IL-1α，MCP-1 and PCT were significantly reduced compared with the control group （P<0.05）.Conclusion：Buguheji Decoction combined with functional exercise is beneficial to improve the function of lumbar spine，reduce the pain of lumbar spine，and improve the ability of daily life.Its effects may be realized by improving the blood microcirculation and ameliorating micro inflammatory state of the spinal canal.There is certain clinical promotion and application value.

Key Words Degenerative lumbar spinal stenosis; Syndrome of blood stasis due to qi deficiency; Buguheji decoction; Functional exercise; Lumbar function; Hemorheology; Micro inflammatory state

中圖分類號(hào)：R289.5;R681文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.035

退行性腰椎管狹窄癥（Degenerative Lumbar Spinalstenosis，DLSS）是臨床常見的以腰腿痛、間歇性跛行為主要癥狀的椎間盤功能退化性疾病，以黃韌帶肥厚、椎間盤膨出、小關(guān)節(jié)增生等各種因素導(dǎo)致的椎管容積減小為主要病理改變，多呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展，可影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。目前，DLSS的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為其發(fā)作與壓迫、血液循環(huán)障礙、炎性反應(yīng)有關(guān)[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上針對(duì)合并嚴(yán)重癥狀、符合手術(shù)指征者多行手術(shù)治療，但術(shù)后康復(fù)效果有限，且易引起活動(dòng)功能部分受限、下肢麻木、感染等并發(fā)癥[4-5];而針對(duì)年齡較大，輕中度DLSS，無法耐受手術(shù)，不愿行手術(shù)治療的患者則選擇口服非甾體抗炎藥等保守治療，以減輕馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根水腫而緩解癥狀，但治療周期長(zhǎng)，易于復(fù)發(fā)，且不能從根本上改善椎管狹窄的狀態(tài)，療效不甚滿意[6]。近年來，以中藥專方辨證施治為主的中西醫(yī)結(jié)合方案被逐漸應(yīng)用于骨科退行性疾病的治療，并在減輕臨床癥狀、提高療效、減少復(fù)發(fā)、避免手術(shù)治療等方面優(yōu)勢(shì)明顯[7]。本研究結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討補(bǔ)骨合劑協(xié)定方聯(lián)合功能鍛煉改善DLSS（氣虛血瘀證）患者腰椎功能的臨床效果，并以椎管內(nèi)血液微循環(huán)、微炎狀態(tài)為切入點(diǎn)分析藥物起效的機(jī)制，旨在為骨科退行性疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治提供指導(dǎo)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年5月中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院收治的DLSS患者118例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組59例。對(duì)照組中男24例，女35例;年齡45～70歲，平均年齡（57.24±2.37）歲;病程0.5～11年，平均病程（3.74±1.26）年;狹窄部位：L3-4者11例，L4-5者20例，L5～S1者16例，多節(jié)段者12例;伴有腰痛者53例，腿痛患者45例;椎旁壓痛患者28例，間歇性跛行者37例，下肢麻木者35例;觀察組中男22例，女37例;年齡45～70歲，平均年齡（58.45±2.21）歲;病程0.5～10年，平均病程（3.62±1.47）年;狹窄部位：L3-4者14例，L4-5者22例，L5～S1者15例，多節(jié)段者8例;伴有腰痛者51例，腿痛患者42例;椎旁壓痛患者30例，間歇性跛行者34例，下肢麻木者31例;2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷符合《腰椎管狹窄癥》中有關(guān)DLSS的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[8]，長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛、間歇性跛行，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，且前屈時(shí)腰痛輕，后伸時(shí)加重，站立、行走時(shí)腰腿痛疼痛、跛行、麻木無力加重，休息后好轉(zhuǎn)。2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者見腰痛不耐久坐，痛有定處，疼痛纏綿，神疲無力，面色少華，下肢麻木，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，舌質(zhì)瘀紫，苔薄，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者年齡45～70歲，男女不限;2）有慢性下腰痛史，部分患者有外傷史;3）結(jié)合臨床癥狀、體征、脊髓造影、MRI與CT檢查確診;4）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證;5）患者意識(shí)清楚，精神正常，能配合檢查和治療;6）腰過伸試驗(yàn)陽性;7）典型間歇性跛行;8）腱反射減弱，下肢肌萎縮;9）持續(xù)步行距離<500 m;10）均選擇非手術(shù)保守治療;11）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）結(jié)核疾病者;2）排除腫瘤、重癥感染者;3）其他中醫(yī)證型者;4）嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者;5）符合手術(shù)指征者;6）近1個(gè)月服用止痛、消炎等研究相關(guān)藥物者;7）其他疾病引起的腰腿痛者;8）合并腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱外傷者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床資料不全者;2）過敏體質(zhì)、依從性差、失訪者;3）認(rèn)知功能障礙者;4）治療或隨訪期間發(fā)生其他控制不佳的疾病者;5）自然脫落者。

1.6 治療方法

對(duì)照組給予氨糖美辛腸溶片聯(lián)合功能鍛煉，1）給予氨糖美辛腸溶片（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073930）口服（每片含鹽酸氨基葡萄糖75 mg，吲哚美辛25 mg），1～2片/次，1～2次/d，于進(jìn)食或飯后即服。2）指導(dǎo)患者行直腿抬高訓(xùn)練，仰臥起坐訓(xùn)練，五點(diǎn)拱橋式及飛燕式訓(xùn)練等腰腹肌訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜，20 min/次，2次/d;患者仰臥于床或俯臥于床，將雙腿用非彈性吊帶懸吊，于骨盆、腰處酌情加彈性吊帶輔助，指導(dǎo)患者上抬骨盆，收腹提肛，并重復(fù)動(dòng)作。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)骨合劑協(xié)定方內(nèi)服，方藥組成如下：黃芪20 g、太子參15 g、狗脊15 g、骨碎補(bǔ)12 g、杜仲10 g、牛膝15 g、槲寄生15 g、桂枝8 g、當(dāng)歸15 g、蘇木15 g、穿山甲12 g、清風(fēng)藤10 g、白芍30 g、甘草6 g。隨證加減，陽虛甚者加入淫羊藿;熱象明顯者加入知母、牡丹皮;疼痛嚴(yán)重者加入桃仁、紅花、地龍、延胡索;乏力甚者加入炒白術(shù);每日1劑，水煎后分早晚飯后1 h溫服，連續(xù)治療4周為療程。

1.7 觀察指標(biāo) 1）觀察治療前后患者腰椎功能、腰椎疼痛程度及腰痛對(duì)日常生活能力的影響情況，并相應(yīng)采用日本矯形外科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分[10]（對(duì)包括臨床檢查、自覺癥狀、日常生活動(dòng)作等方面相關(guān)的腰椎功能給予0～4分評(píng)分，最高29分，分?jǐn)?shù)愈高，腰椎功能障礙愈輕）、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）（痛感由輕至重給予0～10分，評(píng)分愈高，痛感愈強(qiáng)）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[11]（對(duì)包括站立、坐位、疼痛強(qiáng)度、提物、生活自理等10個(gè)方面的條目給予0～5分評(píng)價(jià)，總分50分，評(píng)分愈低，則腰痛對(duì)日常生活能力的影響愈輕）。2）治療前后用全自動(dòng)血流變分析儀（YDA-IV型，北京宏潤達(dá)科技發(fā)展有限公司）測(cè)定患者的血液流變學(xué)指標(biāo)全血高切黏度值、全血低切黏度值、血漿比黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平。3）治療前后以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1α（Interleukin-1α，IL-1α）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（Monocyte Chemotactic Protein-1，MCP-1）水平;采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血漿降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平，試劑盒購自北京奧維亞生物技術(shù)有限公司，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失或明顯緩解，腰椎功能基本正常;有效：癥狀有所減輕，勞累后仍有疼痛;無效：無明顯變化，甚者惡化[9]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，如符合正態(tài)分布和方差齊性組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如不符合正態(tài)分布和方差齊性則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，等級(jí)資料經(jīng)秩和檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 對(duì)照組有效率明顯低于觀察組有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者腰椎功能、腰椎疼痛程度及腰痛對(duì)日常生活能力比較 2組患者治療前的腰椎功能、腰椎疼痛程度及腰痛對(duì)日常生活能力的影響評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的腰椎功能JOA評(píng)分較對(duì)照組升高明顯，VAS、ODI評(píng)分則較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者血液流變學(xué)比較 治療后，觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)改善更明顯，其全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者椎管微炎狀態(tài)比較 治療后，觀察組的機(jī)體微炎狀態(tài)改善更明顯，其TNF-α、IL-1α、MCP-1、PCT等炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較 2組患者治療期間均無脫落病例，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，無嚴(yán)重肝腎功能不全等不良反應(yīng)出現(xiàn)。觀察組僅出現(xiàn)輕微口腔潰瘍1例，便秘3例，嗜睡1例，不良反應(yīng)率為8.47%;對(duì)照組出現(xiàn)乏力6例，頭痛4例，輕微惡心3例，停藥后可自行緩解，不良反應(yīng)率為22.03%，明顯高于觀察組的不良反應(yīng)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

DLSS是腰椎椎管、神經(jīng)根管等因退行性改變，導(dǎo)致骨性或纖維性結(jié)構(gòu)形態(tài)、容積異常，一處或多處管腔內(nèi)徑狹窄，引起馬尾、神經(jīng)根、血管受壓[12]?？紤]到DLSS患者慢性疼痛多因感覺運(yùn)動(dòng)功能降低，局部肌肉穩(wěn)定性降低，肌力下降所致，故本研究采用功能訓(xùn)練是提高感覺運(yùn)動(dòng)控制能力、提高肌力的主要輔助方式。功能訓(xùn)練以軀干肌鍛煉為主，尤其是懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)利用患者自身重力調(diào)整整體生物力學(xué)及生物學(xué)功能的閉鏈運(yùn)動(dòng)，以高水平的神經(jīng)肌肉刺激，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉的控制能力，使失活的局部穩(wěn)定肌恢復(fù)功能[13]，能在一定程度上緩解或消除疼痛癥狀，改善步態(tài)的穩(wěn)定性，從而提高生活活動(dòng)能力[14]。氨糖美辛腸溶片以吲哚美辛、鹽酸氨基葡萄糖為主要有效成分，主要能抑制局部炎性反應(yīng)，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，但臨床報(bào)道認(rèn)為，久用之鎮(zhèn)痛效果減弱，且其單用并不能根除椎管骨質(zhì)及纖維組織增生，且會(huì)產(chǎn)生胃潰瘍、上消化道出血等不良反應(yīng)，應(yīng)用受限[15]。

中醫(yī)認(rèn)為，DLSS屬“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇，其病因有內(nèi)外之別，在內(nèi)多因年老體弱，稟賦不足，肝腎功能虛衰，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)致肢節(jié)屈伸不利，肌膚麻木不仁;在外多因風(fēng)、寒等外侵襲督脈，陽氣郁滯，不通則痛，發(fā)為腰膝疼痛[16];可見，DLSS為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎不足、氣血虧虛為本，以經(jīng)絡(luò)瘀阻為標(biāo)，臨床多見氣虛血瘀之證。本研究所用補(bǔ)骨合劑協(xié)定方中黃芪主溫補(bǔ)，功在益氣通陽;太子參氣陰雙補(bǔ)，補(bǔ)而不燥，助黃芪增強(qiáng)益氣健脾之功;現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，人參皂苷Rg1可通過抑制Wnt/β-catenin通路促進(jìn)退變?nèi)搜甸g盤髓核細(xì)胞（HNPCs）的生長(zhǎng)和胞外基質(zhì)合成，從而防治腰椎間盤的退變[17];狗脊、骨碎補(bǔ)、杜仲、牛膝、槲寄生長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，肝腎健，則陽氣暢;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，狗脊多糖可降低經(jīng)軟骨細(xì)胞中異常氧自由基表達(dá)，上調(diào)抗氧化因子水平，發(fā)揮抗氧化作用，減輕氧化應(yīng)激損傷[18];桂枝溫陽消滯;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，和血和營，散瘀通脈;蘇木可活血祛瘀，消腫止痛，善治筋傷瘀阻之證;穿山甲散結(jié)通絡(luò);清風(fēng)藤主治風(fēng)，長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕、消腫解毒;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青藤堿具有抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)遞質(zhì)，減輕局部的炎性反應(yīng)，從而減輕軟骨損傷[19]。白芍、甘草和中緩急、柔肝止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甘草有皮質(zhì)激素樣的抗炎作用，其抗炎、抗過敏的作用能保護(hù)發(fā)炎的退變組織，還能抑制炎性反應(yīng)造成的神經(jīng)元損傷[20];全方藥證相應(yīng)，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、溫陽化瘀、通絡(luò)止痛之功。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，血流減少引起神經(jīng)組織功能甚至結(jié)構(gòu)的改變、神經(jīng)根的炎性反應(yīng)與刺激及靜脈瘀血導(dǎo)致骨內(nèi)或神經(jīng)內(nèi)的血管擴(kuò)張和水腫是引起DLSS的主要原因[21]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，DLSS患者的腰椎管內(nèi)靜脈炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平與疼痛、功能障礙密切相關(guān)[22]。本研究結(jié)果顯示，DLSS血清中TNF-α、IL-1α、MCP-1、PCT等炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平明顯升高，這說明，DLSS患者存在復(fù)雜的局部炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)與DLSS病情密切相關(guān)。TNF-α、IL-1α是重要的炎性反應(yīng)遞質(zhì)，能誘發(fā)炎性反應(yīng)，直接刺激神經(jīng)根的脊神經(jīng)，刺激前列腺素E等致痛因子的產(chǎn)生，提高機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，導(dǎo)致下腰痛及下肢放射性疼痛[23];MCP-1是β趨化因子家族中的成員之一，能夠?qū)魏?巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等趨化至炎性反應(yīng)部位，使炎性細(xì)胞向病變組織聚集，從而引起組織炎性反應(yīng)的發(fā)生，且與炎性反應(yīng)誘導(dǎo)的痛覺密切相關(guān)[24]。本研究中，用藥后隨著疼痛的緩解、腰椎功能的改善，血清中TNF-α、IL-1α、MCP-1、PCT等炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平明顯降低，上述炎性反應(yīng)遞質(zhì)在腰椎椎管、神經(jīng)根管退行性改變過程中發(fā)揮了重要作用，參與了炎性反應(yīng)，可用于評(píng)估臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，加用補(bǔ)骨合劑協(xié)定方聯(lián)合功能鍛煉治療的觀察組患者臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且患者經(jīng)治療后腰椎功能明顯提高，腰椎疼痛程度緩解更明顯，腰痛對(duì)日常生活能力影響更?。≒<0.05），且患者的血液流變學(xué)、微炎狀態(tài)指標(biāo)均明顯改善，尤其是血清中TNF-α、IL-1α、MCP-1、PCT等炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），可以證實(shí)，加用補(bǔ)骨合劑協(xié)定方聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療具有良好的協(xié)同作用，可以提高腰椎功能，減輕腰椎疼痛，提高日常生活能力，且用藥安全可靠，其效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。進(jìn)一步研究認(rèn)為，補(bǔ)骨合劑協(xié)定方起效的機(jī)制可能是通過改善椎管內(nèi)血液微循環(huán)而增加神經(jīng)缺血區(qū)域的血流供應(yīng)，提高神經(jīng)對(duì)缺血缺氧的耐受能力，從而利于減輕纖維組織粘連、消退水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善DLSS患者的下肢麻木癥狀;另一方面是通過抑制腰椎管損傷性炎性反應(yīng)，減輕炎性損傷，抑制神經(jīng)元凋亡。

綜上所述，本治療方案療效理想，用藥安全性高。但其藥物具體起效機(jī)制尚須更多前瞻性、大樣本的長(zhǎng)期研究進(jìn)一步論證。

參考文獻(xiàn)

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（2018-09-04收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）