顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的護(hù)理干預(yù)研究與效果評(píng)價(jià)

王珮

[摘要]目的：分析顯微鏡下精索靜路結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床護(hù)理對(duì)策。方法：將113例精索靜脈曲張患者納為研究對(duì)象，于2016年1月至2018年9月進(jìn)行臨床研究，所有患者均行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)并接受圍術(shù)期綜合護(hù)理，統(tǒng)計(jì)本組患者臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)切實(shí)有效的護(hù)理措施。結(jié)果：本組113例患者治療總有效率為89.38%，術(shù)后術(shù)區(qū)滲血發(fā)生率為11.50%，疼痛率為82.30%，陰囊水腫發(fā)生率為7.96%，精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率為3.54%。結(jié)論：精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)可獲得顯著療效，輔以圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠減少疾病的復(fù)發(fā)，陰囊水腫、術(shù)區(qū)滲血的發(fā)生，降低疼痛程度，強(qiáng)化整體治療效果。

[關(guān)鍵詞]精索靜脈曲張;顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù);綜合護(hù)理;療效分析

沖圖分類號(hào)]R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-104-01

精索靜脈曲張是影響男性睪丸發(fā)育和生育功能的泌尿科常見(jiàn)疾病，精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的重要原因，有研究表明，約有20%-40%的男性不育患者患有精索靜脈曲張，因此對(duì)其開(kāi)展有效治療意義重大。通過(guò)手術(shù)方式結(jié)扎精索靜脈是解除精索靜脈曲張最為直接、有效的方式。近年來(lái)，外科領(lǐng)域微創(chuàng)理念盛行，大量醫(yī)療器械和技術(shù)被運(yùn)用于手術(shù)操作中，而。臨床亦針對(duì)精索靜脈曲張開(kāi)發(fā)出顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)等術(shù)式，獲得了患者的一致好評(píng)。為總結(jié)顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的護(hù)理對(duì)策，進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量，筆者開(kāi)展了護(hù)理研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1基線資料本組113例研究對(duì)象均為2016年1月至2018年9月來(lái)院就診的精索靜脈曲張患者，其年齡為22-43歲，均齡為（35.25±2.18）歲，104例單側(cè)發(fā)病，9例為雙側(cè)發(fā)病。經(jīng)篩查，人選者均為首次接受手術(shù)治療，無(wú)精神、溝通障礙和重大疾病，且排除其他可能存在的不孕不育因素。

1.2方法

1.21手術(shù)方法

協(xié)同麻醉師進(jìn)行硬膜外麻醉，擺放平臥位，常規(guī)消毒后橫向切開(kāi)距離患側(cè)腹股溝外環(huán)口下緣1cm處，切口大小以2-3cm為宜，對(duì)精索實(shí)施分離和游離，并借助L鉤將精索引出體外加以固定，避免損傷;調(diào)整顯微鏡放大倍數(shù)為8倍，切開(kāi)精索內(nèi)筋膜，對(duì)動(dòng)脈、淋巴管進(jìn)行有效保護(hù)，而后逐一結(jié)扎病灶，術(shù)后歸還精索并縫合切口。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。精索靜脈曲張是男性不育的重要因素，部分患者對(duì)術(shù)者技術(shù)信心不足，擔(dān)心造成不可逆的損害。護(hù)理人員首先應(yīng)介紹手術(shù)流程和方案，使患者大致了解手術(shù)，并強(qiáng)調(diào)顯微鏡及其其他醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性和重要作用，堅(jiān)定患者手術(shù)信念;其次結(jié)合實(shí)際病例資料對(duì)患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，必要時(shí)可令成功手術(shù)病例分享經(jīng)驗(yàn)心得，鼓舞患者;最后根據(jù)術(shù)者在術(shù)中對(duì)患者睪丸動(dòng)脈、淋巴管、精索非曲張靜脈的保護(hù)性措施介紹醫(yī)者的醫(yī)療水平和豐富經(jīng)驗(yàn)。②術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者完善相應(yīng)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果作相應(yīng)解釋和說(shuō)明;術(shù)前一日備皮，刮處術(shù)區(qū)毛發(fā)，注重保護(hù)患者隱私;囑患者術(shù)前一日沐浴并充足睡眠，術(shù)前12h勿進(jìn)食，術(shù)前6h勿飲水，次日手術(shù)前應(yīng)排尿，避免膀胱充盈而影響手術(shù)。

1.2.2.2術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后6h，保持去枕平臥位，啟用心電監(jiān)護(hù)、吸氧設(shè)備，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的變化予以觀察和記錄。②切口護(hù)理。術(shù)后，手術(shù)區(qū)覆蓋鹽袋，持續(xù)時(shí)間為4-6h;為避免陰囊水腫或積血，應(yīng)保持陰囊抬高狀態(tài)，且切口覆蓋輔料應(yīng)及時(shí)更換并保持干燥，更換輔料時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免暴力拆除，以免造成滲血;待患者體力恢復(fù)后應(yīng)囑其通過(guò)深呼吸訓(xùn)練、下肢活動(dòng)等級(jí)解疼痛并預(yù)防深靜脈血栓。一般術(shù)后12h便可下床活動(dòng)。③疼痛護(hù)理。切口所伴發(fā)的疼痛刺激常令患者難以忍受，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者精神狀態(tài)，若疼痛難忍可服用止痛藥，并通過(guò)音樂(lè)欣賞、觀看輕松視頻等方式分散注意力。同時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)應(yīng)對(duì)，介紹心因性疼痛，強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒、心理壓力均會(huì)加重疼痛感，教予其加以調(diào)節(jié)。④飲食護(hù)理：術(shù)后第1d早餐，患者先食用半流質(zhì)飲食，多進(jìn)食易消化、高維生素的新鮮蔬菜、水果，多飲水，禁煙、酒、刺激性食物，鼓勵(lì)患者術(shù)后12h離床活動(dòng);⑤出院指導(dǎo)。對(duì)患者出院后的自我照護(hù)計(jì)劃提供科學(xué)建議，告知患者勿長(zhǎng)時(shí)間站立，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免性行為，3個(gè)月內(nèi)勿從事體力勞動(dòng)且不宜受孕;強(qiáng)調(diào)術(shù)后患者性生活不受影響，避免患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重;囑患者勿穿緊身衣褲，內(nèi)褲需透氣無(wú)刺激;約定精液常規(guī)復(fù)查的日期并提前致電通知患者。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，治愈指配偶成功受孕，顯效指精于濃度超過(guò)20*106ml，精于每小時(shí)存活率超過(guò)63%且活動(dòng)力A級(jí)超過(guò)25%活動(dòng)力（A+B）級(jí)超過(guò)50%，有效指精于濃度上升幅度超過(guò)30%，精于每小時(shí)存活率上升幅度超過(guò)30%，活動(dòng)力A級(jí)/（A+B）級(jí)上升幅度超過(guò)30%，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)本組患者臨床療效本組113例患者治療總有效率為89.38%，其中38例（33.63%）治愈，46例（40.71%）顯效，17例（15.04%）有效。12例（10.62%）無(wú)效。

2.2統(tǒng)計(jì)本組患者并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后，術(shù)區(qū)滲血者13例（11.50%），主訴疼痛者93例（82.30%），陰囊水腫者9例（7.96%），精索靜脈曲張復(fù)發(fā)者4例（3.54%）。

3討論

精索靜脈曲張可影響男性精液質(zhì)量繼而誘發(fā)不育，是男性泌尿外科較為常見(jiàn)的疾病。顯微外科精索靜脈結(jié)扎能夠全數(shù)結(jié)扎曲張的靜脈，對(duì)動(dòng)脈、淋巴管予以保留，可有效提升精液質(zhì)量，其較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性顯而易見(jiàn)。本院在術(shù)前積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)及術(shù)前準(zhǔn)備，有效降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)后予以切口護(hù)理、疼痛管理、病情觀察和出院指導(dǎo)，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，本組113例患者治療總有效率為89.38%，術(shù)后術(shù)區(qū)滲血發(fā)生率為11.50%，疼痛率為82.30%，陰囊水腫發(fā)生率為7.96%，精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率為3.54%。由此表明，精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)可獲得顯著療效，輔以圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠減少疾病的復(fù)發(fā)，陰囊水腫、術(shù)區(qū)滲血的發(fā)生，降低疼痛程度，強(qiáng)化整體治療效果。