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    血清PCT和CRP檢測在下呼吸道感染疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

    2019-09-10 07:22:44李小平
    甘肅科技縱橫 2019年7期
    關(guān)鍵詞:降鈣素原

    李小平

    【摘要】目的:分析采取血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測對(duì)下呼吸道感染疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2018年1月~2019年1月期間本院呼吸科接收的49例下呼吸道感染患者,設(shè)為研究組,對(duì)照組為同期47例健康體檢者,測定2組血清PCT和CRP水平,進(jìn)行研究組與對(duì)照組組間比較、研究組非細(xì)菌感染患者與細(xì)菌感染患者組內(nèi)比較、敏感度與特異度比較。結(jié)果:對(duì)照組血清PCT和CRP水平均明顯低于研究組(<0.05);非細(xì)菌感染患者血清PCT和CRP水平均明顯低于細(xì)菌感染患者(<0.05);在下呼吸道感染疾病診斷中,血清CRP敏感度均高于血清PCT,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),血清CRP特異度明顯高于血清PCT(<0.05),而在細(xì)菌感染鑒別中,血清PCT與CRP敏感度均為100%,但血清PCT特異度更高(<0.05)。結(jié)論:檢測血清CRP水平對(duì)下呼吸道感染疾病診斷可起到一定輔助作用,但單獨(dú)依靠其測定結(jié)果無法確定診斷,而血清PCT水平的檢測結(jié)果應(yīng)用于鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染方面更加有效,故而聯(lián)合檢測對(duì)下呼吸道感染疾病診斷敏感度與特異度的增加極為有利,進(jìn)而提高預(yù)后判斷價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;下呼吸道感染疾病

    中圖分類號(hào): R446.1;R56????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    下呼吸道感染是具有高發(fā)病率特點(diǎn)的常見感染性疾病,致病途徑多樣,危害極大。因痰病原培養(yǎng)歷時(shí)較長,且其檢出率不佳,為盡可能減少診斷、治療的延誤,如能根據(jù)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)指標(biāo)對(duì)其加以判斷,對(duì)選擇更加安全、可靠的經(jīng)驗(yàn)治療十分有利。當(dāng)前聯(lián)合檢測備受關(guān)注,C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)是一種高敏感度炎癥反應(yīng)免疫指標(biāo),在臨床應(yīng)用過程中對(duì)感染診斷的特異性不甚理想。降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平異常變化利于細(xì)菌感染的鑒別、其嚴(yán)重程度的判斷,其水平變化與全身性細(xì)菌感染嚴(yán)重程度之間高度相關(guān),存在明確正相關(guān)關(guān)系?;诖耍狙芯恐荚谔轿鲅錚CT和CRP水平聯(lián)合檢測對(duì)臨床下呼吸道感染疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月~2019年1月期間本院呼吸科接收的49例下呼吸道感染患者,均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),設(shè)為研究組;對(duì)照組為同期47例健康體檢者;研究組49例下呼吸道感染患者,男27例,女22例,年齡30~70歲,平均年齡(52.79±15.13)歲,其中26例細(xì)菌感染患者,23例非細(xì)菌感染患者。對(duì)照組47例健康體檢者,男24例,女23例,年齡31~69歲,平均年齡(52.72±15.13)歲,研究組與對(duì)照組性別、年齡資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

    1.2 方法

    統(tǒng)一進(jìn)行血常規(guī)檢查,采集3mL靜脈血,于采集后半小時(shí)進(jìn)行離心,離心轉(zhuǎn)速控制在4500r/min為宜,離心時(shí)間控制在10min為宜,將其放置于-20℃條件下,待測。

    血清PCT水平:檢測方法為自動(dòng)免疫透射比濁法,正常范圍0~0.5 μg/L;

    血清CRP水平:檢測方法為膠乳增強(qiáng)免疫比濁法,正常范圍0~10 mg/L。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①研究組與對(duì)照組血清PCT和CRP水平比較。②研究組細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染患者血清PCT和CRP水平比較。③敏感度與特異度比較。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS21.0軟件分析本研究涉及數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用()表示,組內(nèi)及組間比較采用檢驗(yàn);采用“率”表示計(jì)數(shù)資料,組間比較用卡方檢驗(yàn),<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 研究組與對(duì)照組血清PCT和CRP水平比較 ?對(duì)照組血清PCT和CRP水平均明顯低于研究組(<0.05)。詳見表1。

    2.2 研究組細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染患者血清PCT和CRP水平比較? 非細(xì)菌感染患者血清PCT和CRP水平均明顯低于細(xì)菌感染患者(<0.05)。詳見表2。

    2.3 敏感度與特異度比較? 在下呼吸道感染疾病診斷中,血清CRP敏感度均高于血清PCT,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),血清CRP特異度明顯高于血清PCT(<0.05),而在細(xì)菌感染鑒別中,血清PCT與CRP敏感度均為100%,但血清PCT特異度更高(<0.05)。詳見表3。

    3 討論

    下呼吸道感染疾病臨床表現(xiàn)特異性不佳,致使鑒別診斷難度增大,并且其致病原繁多而復(fù)雜,病原體通過空氣、血液、鄰近部位感染出現(xiàn)蔓延情況等多樣化途徑均可導(dǎo)致疾病發(fā)生,臨床認(rèn)為,對(duì)下呼吸道感染疾病患者來說,早期及時(shí)、正確的診斷以及感染嚴(yán)重程度的有效確定,其所發(fā)揮的作用不容忽視。早期及時(shí)、正確的診斷有助于臨床采取效果顯著的抗感染治療措施,幫助選擇更為可靠的經(jīng)驗(yàn)治療,一定程度上減少抗生素濫用情況的發(fā)生,改善預(yù)后。病原學(xué)診斷雖然是感染確診最為有效的方法,但因病原體培養(yǎng)、分離和鑒定過程具有突出的復(fù)雜、歷時(shí)較長等諸多特點(diǎn),而下呼吸道感染疾病則強(qiáng)調(diào)診斷“早、快、準(zhǔn)”,二者之間存在一定矛盾之處,故而造成針對(duì)性治療方案選擇延誤。

    CRP為臨床應(yīng)用廣泛且尤為常見的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo),其合成場所主要集中于肝臟部位,在急性時(shí)相反應(yīng)過程中,白細(xì)胞介素等物質(zhì)的大量釋放對(duì)肝臟細(xì)胞產(chǎn)生刺激,一定程度上推進(jìn)CRP合成進(jìn)程,最終造成血清CRP水平出現(xiàn)異常變化,明顯超出正常水平。血清CRP水平隨著炎癥的發(fā)生、加劇會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生異常改變,當(dāng)然隨著炎癥緩解、疾病恢復(fù),其水平亦可明顯降低、趨于正常水平,是當(dāng)前臨床在診斷感染、判斷炎癥時(shí)十分常見的觀察指標(biāo),據(jù)此可大致了解感染、炎癥程度。但此指標(biāo)的異常變化是對(duì)機(jī)體炎癥的一般反應(yīng),不僅僅是細(xì)菌感染,病毒感染、排異反應(yīng)等多種情況均可引起血清CRP水平異常改變,故而感染診斷方面,此指標(biāo)特異性不甚理想。因此,依據(jù)血清CRP水平檢測結(jié)果及變化情況,在疾病判斷、療效評(píng)價(jià)方面起到一定輔助作用。

    正常生理狀態(tài)下,PCT受到在特異性蛋白酶的極大影響,在其作用下于細(xì)胞內(nèi)發(fā)生反應(yīng),通過蛋白水解過程進(jìn)而產(chǎn)生降鈣素,研究證實(shí),PCT由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生,其半衰期為25~30h,而且其具有穩(wěn)定性佳的突出優(yōu)勢,幾乎不會(huì)被降解,正常生理情況下,其水平微乎其微。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)全身細(xì)菌感染,在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)(一般是4h)即可檢測其水平異常改變,血清PCT水平急劇增加并且在發(fā)病后6~24h時(shí)間范圍內(nèi)維持異常水平,且血清PCT水平上升水平與機(jī)體感染嚴(yán)重程度休戚相關(guān),呈現(xiàn)明確正相關(guān)關(guān)系,隨著細(xì)菌感染的發(fā)生、加劇,其水平改變愈加明顯,增高程度十分突出,當(dāng)細(xì)菌感染得以良好控制后,其水平會(huì)隨之逐漸降低,因其具有十分突出的特異性優(yōu)勢,臨床多將其作為細(xì)菌感染的重要觀察指標(biāo)。

    本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組血清PCT和CRP水平均明顯低于研究組,提示下呼吸道感染疾病的發(fā)生可造成機(jī)體血清PCT和CRP水平異常改變;非細(xì)菌感染患者血清PCT和CRP水平均明顯低于細(xì)菌感染患者,提示細(xì)菌感染更易引起血清PCT和CRP水平異常改變;在下呼吸道感染疾病診斷中,血清CRP特異度明顯高于血清PCT,而在細(xì)菌感染鑒別中,血清PCT特異度更高,提示在下呼吸道感染診斷、細(xì)菌感染鑒別過程中,血清PCT與CRP聯(lián)合檢測可互補(bǔ),有著更理想的特異度、敏感度。

    綜上所述,下呼吸道感染疾病診斷中采取血清PCT和CRP水平聯(lián)合檢測對(duì)疾病診斷與預(yù)后判斷具有很好優(yōu)勢,尤其血清PCT是特異度十分理想的早期細(xì)菌感染標(biāo)志物,在區(qū)別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染方面作用更為突出,更具臨床指導(dǎo)意義。

    參考文獻(xiàn)

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    王萍, 周戎, 何永濤,等. 血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白對(duì)老年下呼吸道感染患者病情與預(yù)后評(píng)估中的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(9):1949-1951.

    王燕, 付雪瑩, 胡嵐,等. 血清鐵蛋白、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在感染性疾病診斷中的臨床意義[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2018, 20(5):661.

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