李小平
【摘要】目的:分析采取血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測對下呼吸道感染疾病診斷的應(yīng)用價值。方法:選取2018年1月~2019年1月期間本院呼吸科接收的49例下呼吸道感染患者,設(shè)為研究組,對照組為同期47例健康體檢者,測定2組血清PCT和CRP水平,進行研究組與對照組組間比較、研究組非細菌感染患者與細菌感染患者組內(nèi)比較、敏感度與特異度比較。結(jié)果:對照組血清PCT和CRP水平均明顯低于研究組(<0.05);非細菌感染患者血清PCT和CRP水平均明顯低于細菌感染患者(<0.05);在下呼吸道感染疾病診斷中,血清CRP敏感度均高于血清PCT,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),血清CRP特異度明顯高于血清PCT(<0.05),而在細菌感染鑒別中,血清PCT與CRP敏感度均為100%,但血清PCT特異度更高(<0.05)。結(jié)論:檢測血清CRP水平對下呼吸道感染疾病診斷可起到一定輔助作用,但單獨依靠其測定結(jié)果無法確定診斷,而血清PCT水平的檢測結(jié)果應(yīng)用于鑒別細菌感染與非細菌感染方面更加有效,故而聯(lián)合檢測對下呼吸道感染疾病診斷敏感度與特異度的增加極為有利,進而提高預(yù)后判斷價值。
【關(guān)鍵詞】降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;下呼吸道感染疾病
中圖分類號: R446.1;R56????? 文獻標志碼:A
下呼吸道感染是具有高發(fā)病率特點的常見感染性疾病,致病途徑多樣,危害極大。因痰病原培養(yǎng)歷時較長,且其檢出率不佳,為盡可能減少診斷、治療的延誤,如能根據(jù)實驗室常規(guī)指標對其加以判斷,對選擇更加安全、可靠的經(jīng)驗治療十分有利。當前聯(lián)合檢測備受關(guān)注,C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)是一種高敏感度炎癥反應(yīng)免疫指標,在臨床應(yīng)用過程中對感染診斷的特異性不甚理想。降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平異常變化利于細菌感染的鑒別、其嚴重程度的判斷,其水平變化與全身性細菌感染嚴重程度之間高度相關(guān),存在明確正相關(guān)關(guān)系。基于此,本研究旨在探析血清PCT和CRP水平聯(lián)合檢測對臨床下呼吸道感染疾病診斷的應(yīng)用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年1月~2019年1月期間本院呼吸科接收的49例下呼吸道感染患者,均符合《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》相關(guān)診斷標準,設(shè)為研究組;對照組為同期47例健康體檢者;研究組49例下呼吸道感染患者,男27例,女22例,年齡30~70歲,平均年齡(52.79±15.13)歲,其中26例細菌感染患者,23例非細菌感染患者。對照組47例健康體檢者,男24例,女23例,年齡31~69歲,平均年齡(52.72±15.13)歲,研究組與對照組性別、年齡資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。
1.2 方法
統(tǒng)一進行血常規(guī)檢查,采集3mL靜脈血,于采集后半小時進行離心,離心轉(zhuǎn)速控制在4500r/min為宜,離心時間控制在10min為宜,將其放置于-20℃條件下,待測。
血清PCT水平:檢測方法為自動免疫透射比濁法,正常范圍0~0.5 μg/L;
血清CRP水平:檢測方法為膠乳增強免疫比濁法,正常范圍0~10 mg/L。
1.3 觀察指標
①研究組與對照組血清PCT和CRP水平比較。②研究組細菌感染與非細菌感染患者血清PCT和CRP水平比較。③敏感度與特異度比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS21.0軟件分析本研究涉及數(shù)據(jù),計量資料采用()表示,組內(nèi)及組間比較采用檢驗;采用“率”表示計數(shù)資料,組間比較用卡方檢驗,<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 研究組與對照組血清PCT和CRP水平比較 ?對照組血清PCT和CRP水平均明顯低于研究組(<0.05)。詳見表1。
2.2 研究組細菌感染與非細菌感染患者血清PCT和CRP水平比較? 非細菌感染患者血清PCT和CRP水平均明顯低于細菌感染患者(<0.05)。詳見表2。
2.3 敏感度與特異度比較? 在下呼吸道感染疾病診斷中,血清CRP敏感度均高于血清PCT,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),血清CRP特異度明顯高于血清PCT(<0.05),而在細菌感染鑒別中,血清PCT與CRP敏感度均為100%,但血清PCT特異度更高(<0.05)。詳見表3。
3 討論
下呼吸道感染疾病臨床表現(xiàn)特異性不佳,致使鑒別診斷難度增大,并且其致病原繁多而復(fù)雜,病原體通過空氣、血液、鄰近部位感染出現(xiàn)蔓延情況等多樣化途徑均可導(dǎo)致疾病發(fā)生,臨床認為,對下呼吸道感染疾病患者來說,早期及時、正確的診斷以及感染嚴重程度的有效確定,其所發(fā)揮的作用不容忽視。早期及時、正確的診斷有助于臨床采取效果顯著的抗感染治療措施,幫助選擇更為可靠的經(jīng)驗治療,一定程度上減少抗生素濫用情況的發(fā)生,改善預(yù)后。病原學(xué)診斷雖然是感染確診最為有效的方法,但因病原體培養(yǎng)、分離和鑒定過程具有突出的復(fù)雜、歷時較長等諸多特點,而下呼吸道感染疾病則強調(diào)診斷“早、快、準”,二者之間存在一定矛盾之處,故而造成針對性治療方案選擇延誤。
CRP為臨床應(yīng)用廣泛且尤為常見的急性時相反應(yīng)指標,其合成場所主要集中于肝臟部位,在急性時相反應(yīng)過程中,白細胞介素等物質(zhì)的大量釋放對肝臟細胞產(chǎn)生刺激,一定程度上推進CRP合成進程,最終造成血清CRP水平出現(xiàn)異常變化,明顯超出正常水平。血清CRP水平隨著炎癥的發(fā)生、加劇會在短時間內(nèi)發(fā)生異常改變,當然隨著炎癥緩解、疾病恢復(fù),其水平亦可明顯降低、趨于正常水平,是當前臨床在診斷感染、判斷炎癥時十分常見的觀察指標,據(jù)此可大致了解感染、炎癥程度。但此指標的異常變化是對機體炎癥的一般反應(yīng),不僅僅是細菌感染,病毒感染、排異反應(yīng)等多種情況均可引起血清CRP水平異常改變,故而感染診斷方面,此指標特異性不甚理想。因此,依據(jù)血清CRP水平檢測結(jié)果及變化情況,在疾病判斷、療效評價方面起到一定輔助作用。
正常生理狀態(tài)下,PCT受到在特異性蛋白酶的極大影響,在其作用下于細胞內(nèi)發(fā)生反應(yīng),通過蛋白水解過程進而產(chǎn)生降鈣素,研究證實,PCT由甲狀腺C細胞分泌產(chǎn)生,其半衰期為25~30h,而且其具有穩(wěn)定性佳的突出優(yōu)勢,幾乎不會被降解,正常生理情況下,其水平微乎其微。當機體出現(xiàn)全身細菌感染,在發(fā)病后短時間內(nèi)(一般是4h)即可檢測其水平異常改變,血清PCT水平急劇增加并且在發(fā)病后6~24h時間范圍內(nèi)維持異常水平,且血清PCT水平上升水平與機體感染嚴重程度休戚相關(guān),呈現(xiàn)明確正相關(guān)關(guān)系,隨著細菌感染的發(fā)生、加劇,其水平改變愈加明顯,增高程度十分突出,當細菌感染得以良好控制后,其水平會隨之逐漸降低,因其具有十分突出的特異性優(yōu)勢,臨床多將其作為細菌感染的重要觀察指標。
本研究結(jié)果顯示,對照組血清PCT和CRP水平均明顯低于研究組,提示下呼吸道感染疾病的發(fā)生可造成機體血清PCT和CRP水平異常改變;非細菌感染患者血清PCT和CRP水平均明顯低于細菌感染患者,提示細菌感染更易引起血清PCT和CRP水平異常改變;在下呼吸道感染疾病診斷中,血清CRP特異度明顯高于血清PCT,而在細菌感染鑒別中,血清PCT特異度更高,提示在下呼吸道感染診斷、細菌感染鑒別過程中,血清PCT與CRP聯(lián)合檢測可互補,有著更理想的特異度、敏感度。
綜上所述,下呼吸道感染疾病診斷中采取血清PCT和CRP水平聯(lián)合檢測對疾病診斷與預(yù)后判斷具有很好優(yōu)勢,尤其血清PCT是特異度十分理想的早期細菌感染標志物,在區(qū)別細菌感染與非細菌感染方面作用更為突出,更具臨床指導(dǎo)意義。
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