計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔臨床診治分析

楊新云

摘要：目的：研究計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床診治方法。方法：回顧性分析2013年1月至2017年12月期間10例計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者的臨床資料，對(duì)其診治效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，上環(huán)、取環(huán)以及局麻下腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)舉宮時(shí)是子宮穿孔發(fā)生的原因，穿孔位置以峽部居多;經(jīng)保守治療的患者多于手術(shù)治療的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在計(jì)劃生育手術(shù)中子宮穿孔的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，因此應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定對(duì)相關(guān)操作進(jìn)行規(guī)范，以防出現(xiàn)子宮穿孔。

關(guān)鍵詞：子宮穿孔;計(jì)劃生育手術(shù);診治

計(jì)劃生育手術(shù)包括上環(huán)（取環(huán)）手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)、引產(chǎn)手術(shù)、人流手術(shù)等類型[1]，由于目前在術(shù)前醫(yī)生不能夠全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的子宮情況，因此在術(shù)中容易出現(xiàn)失誤，造成子宮及其他組織損傷[2]。宮內(nèi)節(jié)育器能夠提高避孕效果，但是上環(huán)、取環(huán)時(shí)由于無菌操作不嚴(yán)、技術(shù)不熟練、放置不妥或動(dòng)作粗暴等情況易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。子宮穿孔是計(jì)劃生育術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，若是未得到及時(shí)、有效的診治，不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康造成影響，嚴(yán)重者還會(huì)危及到生命安全，故此及時(shí)的診治意義重大。本文旨在對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床診治方法進(jìn)行分析，正文闡述如下：

1資料和方法

1.1資料

于我院接收的計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者中選取10例開展本次研究，病例選取時(shí)間：2013年1月至2017年12月。年齡范圍：22歲至36歲，年齡平均值（27.65±2.07）歲。穿孔原因：因上環(huán)而穿孔3例，因取環(huán)而穿孔2例，因局麻下腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)舉宮時(shí)而穿孔5例。

1.2方法

（1）子宮穿孔診斷方法：術(shù)者在對(duì)患者進(jìn)行宮腔操作期間，感到失去無底感，或是在手術(shù)期間宮底不斷加深，當(dāng)手術(shù)器械進(jìn)入宮腔內(nèi)深度超過手術(shù)前的評(píng)估深度，通過探查宮腔深度可發(fā)現(xiàn)其與子宮大小存在不符情況。對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，可觀察到患者穿孔位置存在缺損、節(jié)育環(huán)異位、子宮肌層下出血樣回聲等情況，可將腸管、大網(wǎng)膜中的內(nèi)容物鉗出;當(dāng)患者存在下腹?fàn)坷×姨弁?、血壓下降、面色蒼白等表現(xiàn)時(shí)則可診斷為子宮穿孔。

（2）子宮穿孔的治療：針對(duì)計(jì)劃生育術(shù)中存在可疑或確診子宮穿孔的情況，立即停止手術(shù)。針對(duì)子宮中線附近且遠(yuǎn)離子宮血管的小穿孔，常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常且計(jì)劃生育手術(shù)已完成者予以保守治療，給予縮宮素注射或是口服阿莫西林膠囊、替硝唑片，保守治療患者若有內(nèi)出血、感染加重等現(xiàn)象出現(xiàn)，則進(jìn)行開腹治療。針對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)未完成者，予以一周的保守治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況和B超檢查情況徹底清理宮腔內(nèi)容物，予以止血、縮宮素、抗感染等治療;針對(duì)癥狀嚴(yán)重的患者，如穿孔較大、內(nèi)出血明顯等，進(jìn)行剖腹探查和手術(shù)治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)方式。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者的診斷結(jié)果和治療情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

診斷結(jié)果：穿孔位置：左角2例（20.00%），右角2例（20.00%），宮底2例（20.00%），峽部4例（40.00%）。

治療結(jié)果：10例患者中保守治療9例（90.00%），手術(shù)治療1例（10.00%），數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異（P<0.05）。所有患者經(jīng)過治療后均痊愈出院，且隨訪未發(fā)現(xiàn)有后遺癥存在。

3討論

計(jì)劃生育手術(shù)的操作難度并不大，但是由于妊娠期、哺乳期女性患者的子宮較軟且子宮肌壁薄[3]，具有豐富的血竇，部分患者存在子宮過度前屈或后屈、子宮瘢痕的情況，加上手術(shù)設(shè)備、手術(shù)器械和醫(yī)生操作經(jīng)驗(yàn)等諸多因素的影響，導(dǎo)致術(shù)中容易出現(xiàn)子宮穿孔等并發(fā)癥。在計(jì)劃生育手術(shù)期間，對(duì)手術(shù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心和主觀感覺存在較高的要求[4]，術(shù)中采用金屬器械在患者子宮腔內(nèi)進(jìn)行操作，若是手術(shù)人員責(zé)任心不高，缺乏對(duì)此種疾病相關(guān)高危因素的認(rèn)知以及應(yīng)對(duì)各種情況的經(jīng)驗(yàn)[5]，也容易導(dǎo)致子宮穿孔的發(fā)生。

本次研究中10例計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者中，因局麻下腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)舉宮時(shí)所致子宮穿孔的比例最高，其次為放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器;峽部出現(xiàn)穿孔的比例最高。10例患者中有9例因穿孔較小、出血量少及無內(nèi)臟損傷而接受保守治療，1例穿孔大、出現(xiàn)明顯內(nèi)出血的患者進(jìn)行手術(shù)治療，均取得了較好的療效，全部痊愈出院，說明了根據(jù)患者的具體情況合理選擇治療方法能夠提高臨床效果。

為了避免計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔情況的發(fā)生，在臨床中可采取以下防治措施：術(shù)前對(duì)患者的病史進(jìn)行充分掌握，并安排患者進(jìn)行全面的婦科檢查，對(duì)患者的子宮大小、位置等情況進(jìn)行了解。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，可在術(shù)中根據(jù)患者的具體情況對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。針對(duì)子宮位置不正的患者，在術(shù)中利用宮頸鉗對(duì)宮頸前唇進(jìn)行輕柔地牽拉，促使子宮位置恢復(fù)，然后再進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù);針對(duì)哺乳期、瘢痕子宮、長期服用避孕藥的患者，先注射縮宮素或是進(jìn)行低負(fù)壓吸宮，輕柔、緩慢地送入器械;針對(duì)宮頸口較緊的患者，將米索前列醇0.6mg置入到陰道中，不得強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸。若是術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔，則必須立即停止手術(shù)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥處理，明確穿孔原因，選擇進(jìn)行保守治療或修補(bǔ)手術(shù)。

總而言之，臨床應(yīng)對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的高危因素進(jìn)行重視并予以積極的防治措施，術(shù)者應(yīng)提高自身專業(yè)知識(shí)掌握度和操作技能熟練度，增強(qiáng)責(zé)任心，做好術(shù)前病史了解和全面檢查工作，促進(jìn)計(jì)劃生育手術(shù)成功率的提高及子宮穿孔發(fā)生率的降低。

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