情境式PBL教學(xué)法在De Winter綜合征全科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師臨床帶教中的應(yīng)用

陳秀梅 張曉宇 盧妙 褚明 李金海

關(guān)鍵詞 情境式教學(xué)法 PBL教學(xué)法 傳統(tǒng)教學(xué)法 全科規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類(lèi)號(hào)：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.09.057

Abstract Objective To compare the effect of situational PBL teaching method and traditional teaching method on rare diseases in clinical teaching of general practitioners. Methods Forty-six general practitioners were randomly divided into situational PBL teaching group and traditional teaching group. They were taught for one week. After one month， they were assessed and investigated. Results The theoretical scores of physicians in the situational PBL teaching group were significantly better than those in the traditional teaching group （P < 0.05）， and the teaching satisfaction was also higher than that in the traditional teaching group （P < 0.05）. Conclusion Situational PBL teaching method can significantly improve the mastery of rare diseases by training physicians.

Keywords situational teaching method; PBL teaching method; traditional teaching method; standardized general practice training

急性心肌梗死是臨床工作中常見(jiàn)的急危重癥，起病急，發(fā)展迅速，危及生命，需要首診醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的診斷，盡早轉(zhuǎn)至專(zhuān)科進(jìn)行血運(yùn)重建，最大程度地挽救患者的心肌細(xì)胞及生命。[1]根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖衍變以及血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化，可做出正確診斷。但是臨床上有一小部分心肌梗死患者的心電圖并沒(méi)有典型的定位性ST段抬高和動(dòng)態(tài)衍變，臨床醫(yī)生不能識(shí)別，未能及時(shí)診斷，從而導(dǎo)致延誤治療會(huì)帶來(lái)患者的生命危險(xiǎn)，De Winter綜合征就是其中的一種類(lèi)型。[2]De Winter綜合征在臨床上較為罕見(jiàn)，而且發(fā)展迅速，可危及生命，實(shí)例教學(xué)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，探索有效安全的教學(xué)方法極為重要。我科嘗試用情境式PBL教學(xué)法對(duì)培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行帶教，以期取得更好的帶教效果。

1研究對(duì)象和研究方法

1.1 研究對(duì)象

2016.1.12-2019.2.19我院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師95人（包括住院醫(yī)師、全科醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師），其中本科生78人，碩士研究生32人，博士研究生5人，本研究選擇本科生作為研究對(duì)象，排除既往參加過(guò)工作的本科12人，共入選應(yīng)屆本科生全科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師46人。隨機(jī)分入情境式教學(xué)組23人，傳統(tǒng)教學(xué)組23人。兩組規(guī)培醫(yī)師在年齡、性別、入科考試成績(jī)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 情境式教學(xué)

（1）安排一名帶教老師進(jìn)行角色扮演，模擬場(chǎng)景，即典型胸痛發(fā)作癥狀，由住培醫(yī)師詢(xún)問(wèn)病史，帶教老師從旁給予一定的指導(dǎo)，帶教老師給出“De Winter綜合征”典型的心電圖、心肌酶譜結(jié)果。（2）帶教老師根據(jù)“De Winter綜合征”教案提出問(wèn)題，囑住培醫(yī)師自行查閱資料、分組討論，帶教老師對(duì)于正確的、由建設(shè)性的意見(jiàn)給予鼓勵(lì)，對(duì)于由爭(zhēng)議的問(wèn)題，可協(xié)助解決。（3）大家結(jié)合模擬場(chǎng)景、查閱資料結(jié)合平時(shí)所學(xué)知識(shí)，回答帶教老師提出的問(wèn)題，帶教老師對(duì)住培醫(yī)師回答進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、講解。

1.2.2傳統(tǒng)教學(xué)

另一組23名規(guī)培醫(yī)師首先接受急性心肌梗死的理論授課，課程根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行編寫(xiě)，包括急性心肌梗死的病理生理基礎(chǔ)、臨床特點(diǎn)、心電圖衍變（除經(jīng)典心電圖表現(xiàn)外，也著重介紹De Winter綜合征的心電圖特點(diǎn)）、心肌酶學(xué)檢查、冠脈造影情況、鑒別診斷及治療和預(yù)后。然后1個(gè)學(xué)時(shí)在老年心血管內(nèi)科病房選取一例具體病例進(jìn)行帶教。

1.2.3考核方法

以上教學(xué)活動(dòng)為一周，教學(xué)過(guò)程中不提前通知考試事宜。教學(xué)活動(dòng)結(jié)束一周后，突擊進(jìn)行心電圖理論考試、心肌梗死相關(guān)知識(shí)及De Winter綜合征相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考試。

1.2.4問(wèn)卷調(diào)查

共發(fā)放46份問(wèn)卷，請(qǐng)學(xué)生從情境教案評(píng)價(jià)及指導(dǎo)老師評(píng)價(jià)兩方面，對(duì)老年心血管內(nèi)科課程效果及滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分（1～10分，1 分為最低，10分為最優(yōu)）。回收問(wèn)卷并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Stata15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均值表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組考試成績(jī)

情境式教學(xué)組在心電圖理論成績(jī)、心肌梗死相關(guān)知識(shí)成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)方法教學(xué)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（圖1）。

全科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師教學(xué)調(diào)查各個(gè)方面均顯示情境式教學(xué)組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.01）（表1）。

3 討論

De Winter自被荷蘭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后，一直廣受關(guān)注。[3]de Winer綜合征是前降支近端嚴(yán)重狹窄或閉塞所致，是一種需要緊急處理的、致命的急性冠脈綜合征，但因其心電圖表現(xiàn)不典型，易被臨床醫(yī)生忽視。但因?yàn)樵谂R床上發(fā)病率較低和認(rèn)識(shí)不足，給教學(xué)帶來(lái)一定難度。

情景式教學(xué)是帶教老師為完成本次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容而精心設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景，再現(xiàn)典型案例，更容易把理論和實(shí)際聯(lián)系起來(lái)。[4-5]情境式教學(xué)因其良好的教學(xué)效果一直備受歡迎。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，是啟發(fā)式教學(xué)模式，讓學(xué)生在主動(dòng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中形成解決問(wèn)題的能力，形成良好的臨床思維，并讓學(xué)生在以后的臨床工作中終身受用。情景模式與PBL相結(jié)教學(xué)，教學(xué)效果更會(huì)事半功倍。[6]

本科室采用情景模擬與PBL教學(xué)法融合教學(xué)，以情景模擬的方式將全科規(guī)培醫(yī)師引入實(shí)際場(chǎng)景，更貼近臨床實(shí)際。本研究結(jié)果顯示，情境式PBL教學(xué)組不僅教學(xué)考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，全科規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)法對(duì)自身各項(xiàng)素質(zhì)的提高滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組。情景式PBL 教學(xué)法應(yīng)用于心血管內(nèi)科臨床帶教能有效提高規(guī)培醫(yī)師對(duì)臨床罕見(jiàn)病的掌握程度，并能調(diào)動(dòng)規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。并能在此過(guò)程中體會(huì)和鍛煉de Winter綜合征的臨床特點(diǎn)及處理原則，能更直接的調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，更重要的是，模擬場(chǎng)景并無(wú)工作風(fēng)險(xiǎn)的壓力，也不受臨床罕見(jiàn)病的限制，科自行安排病種，能使全科規(guī)培醫(yī)師在更輕松的狀態(tài)下接受知識(shí)傳授和指導(dǎo)。[7]

*通訊作者：李金海

基金項(xiàng)目：本研究受南京醫(yī)科大學(xué)教育研究項(xiàng)目《老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生小規(guī)模限制性在線(xiàn)課程（SPOC）的建設(shè)和應(yīng)用研究》資助，課題編號(hào)：QN2017149

參考文獻(xiàn)

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[4] 于長(zhǎng)輝，黃純熾，夏歐東.情景式PBL教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（11）：3-4.

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