妊娠期高血壓疾病終止妊娠時機及分娩方式選擇

徐曉青

[摘要]目的：探討妊娠期高血壓疾病終止妊娠時機及分娩方式選擇。方法：2017年9月-2018年9月期間，選擇我院收診的100例妊娠期高血壓疾病患者作為這次研究的對象，回顧性分析所有病例的臨床資料并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：①剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于順產(chǎn)產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），然而，剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)圍產(chǎn)兒異常發(fā)生率并無明顯差異（P>0.05）。②>36周與≦36周終止妊娠的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），而>36周終止妊娠圍產(chǎn)兒異常率比≦36周終止妊娠低些（P<0.05）。結(jié)論;對于妊娠期高血壓疾病。臨床處理時，需根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇終止時機與分娩方式。

[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓疾病;終止妊娠;時機;分娩方式

[中圖分類號]R714.246 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-02914）1

妊娠期高血壓疾?。╤yPertensive disorder comPlicatingPre），是一種常見產(chǎn)科疾病，在全部妊娠中約占5%-10%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。臨床上，患者以水腫、高血壓、蛋白尿等為顯著特征。妊娠期高血壓疾病，應(yīng)選擇最佳時機終止妊娠，改善預(yù)后，保障孕婦與胎兒的生命健康。本文筆者通過對2017年9月-2018年9月期間收診的200例妊娠期高血壓疾病患者的回顧性分析研究，探討妊娠期高血壓疾病終止妊娠時機及分娩方式選擇，現(xiàn)進行如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

2017年9月-2018年9月期間，選擇我院收診的200例妊娠期高血壓疾病患者作為這次研究的對象，最小年齡24歲，最大年齡35歲，平均年齡（28.9±2.14）歲，其中131例初產(chǎn)婦，69例經(jīng)產(chǎn)婦。所有病例均符合妊娠期高血壓疾病診斷標準，入院時血壓>140/90mmHg，最高者達到274/141mmHg?；颊甙橛胁煌潭壬系乃[癥狀（+～^{），多呈指凹性水腫，蛋白尿+～}

1.2方法

妊娠期高血壓疾病患者，首選硫酸鎂治療，配合綜合治療，如吸氧、降壓、合理擴容等。孕周<34周者，肌內(nèi)注射6mg地塞米松，2次/d，持續(xù)2d，促進胎兒肺組織成熟。以患者的實際情況為出發(fā)點，根據(jù)病情改善狀況及孕周等，決定終止妊娠時機與分娩方式，各種情況控制良好的情況下，稍微延長孕周，促使胎兒進一步成熟，若是沒有好轉(zhuǎn)，24h內(nèi)行剖宮產(chǎn)。

1.3觀察指標

（1）根據(jù)分娩方式，即剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)，統(tǒng)計產(chǎn)婦并發(fā)癥與圍產(chǎn)兒異常情況。（2）根據(jù)終止妊娠時機，>36周與≦36周，統(tǒng)計產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒異常情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS20.00軟件處理這次研究的數(shù)據(jù)，用例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，x檢驗，檢驗值P低于0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式對產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的影響：

剖宮產(chǎn)組與順產(chǎn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P<0.05），而兩組圍產(chǎn)兒異常發(fā)生率并無明顯差異（P>0.05）。見表1.

2.2終止妊娠時機對產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的影響：

關(guān)于終止妊娠時機，>36周組與≦36周組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而兩組圍產(chǎn)兒異常率差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

3討論

妊娠期高血壓疾病，是臨床常見病，其發(fā)生與多方面因素有關(guān)，如滋養(yǎng)細胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、血管內(nèi)皮損傷、遺傳因素、營養(yǎng)因素等。妊娠期高血壓疾病，好發(fā)于年齡≧40歲群體，是婦產(chǎn)科高危病癥，由多器官功能失調(diào)所致，全身小動脈痙攣是該病的病理基礎(chǔ)。最近這些年，大量資料表明，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率呈逐年升高趨勢，對患者、胎兒生命安全造成不同程度上的威脅，因此，該病的臨床診治引起了社會的普遍關(guān)注，成為婦產(chǎn)科醫(yī)生探討研究的重要課題之一。妊娠期高血壓疾病，是限制胎兒宮內(nèi)生長的主要原因之一，容易造成宮內(nèi)窘迫，增加了新生兒窒息死亡、產(chǎn)婦死亡發(fā)生機率。因此，對于妊娠期高血壓疾病，臨床建議終止妊娠，保證胎兒生命健康，降低對母體的危害。一般情況下，針對妊娠期高血壓疾病，在積極控制血壓的基礎(chǔ)上，還應(yīng)去除病因，延緩病情發(fā)展，適時終止妊娠，盡最大程度保障母嬰安全，防治子癇。有學(xué)者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，孕周24周內(nèi)的孕婦，若是出現(xiàn)先兆子癇癥狀，發(fā)生并發(fā)癥的機率較高，最好早期終止妊娠。24-33周孕婦，在確保母體安全的前提下，通過可行方式古今宮頸成熟，延長孕期，盡量實現(xiàn)胎兒成功分娩，然而實踐中，需綜合評估孕婦的基本情況而決定，若是孕婦的生命遭到嚴重威脅，應(yīng)果斷終止妊娠。本次調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%，圍產(chǎn)兒異常率4%，順產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為16%，圍產(chǎn)兒異常率5.3%;≦36周終止妊娠產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%，圍產(chǎn)兒異常率8.7%，>36周產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率8.2%，圍產(chǎn)兒異常率0.9%。

關(guān)于終止時機，胎兒有無存活能力是早發(fā)重度子癇前期終止妊娠的孕齡下線，根據(jù)我國具體國情，妊娠<26周，經(jīng)治療病情危重者建議終止妊娠。但是，對于某些再次妊娠無希望的病例，在孕婦和家屬愿意承擔(dān)風(fēng)險的前提下，要求繼續(xù)妊娠者，屬于臨床特殊情形，期待治療中，需密切監(jiān)測產(chǎn)婦的病情與胎兒的情況，若出現(xiàn)異常，及時果斷適時停止，以免發(fā)生母體嚴重事件，危害母體身心健康。孕26周至不滿28周的重度子癇前期極早期早產(chǎn)兒近遠期疾病率高，醫(yī)療救治力度強，且耗費的費用高，一般需綜合考慮母胎情況、家庭情況及當(dāng)?shù)卦\治能力等情況，決定是否行期待治療。孕28～34周者，如果病情不穩(wěn)定，通過積極對癥治療病情仍加重，應(yīng)當(dāng)及時終止妊娠，如果病情穩(wěn)定，可予以期待治療，特別是孕周<32周病人，建議轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)到具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。實踐中，孕周>34周孕婦，需重視晚期早產(chǎn)兒遠期影響，需綜合考慮病情。對于妊娠期高血壓、病情未達重度子癇前期的孕婦，可期待至孕37周后。

關(guān)于終止妊娠方式，需綜合考慮三方面情況，即母體病情、胎齡以及宮頸條件，若是無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上可以考慮陰道試產(chǎn)，若是無法短時間內(nèi)陰道分娩，病情可能加重，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

總之，針對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，臨床處理時，需綜合分析產(chǎn)婦具體病情，考慮多方面因素，決定終止時機及分娩方式，盡可能保障母嬰生命安全。