結(jié)腸管狀腺瘤與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

呂琨 杜文章 脫璐堯 徐巍

摘要目的：通過對結(jié)腸管狀腺瘤患者中醫(yī)體質(zhì)的流行病學(xué)調(diào)查，探討結(jié)腸管狀腺瘤患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，辨識易發(fā)體質(zhì)類型。方法：選取2016年6月至2017年12月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的結(jié)腸管狀腺瘤患者449例進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷，同時(shí)統(tǒng)計(jì)被調(diào)查者的臨床資料，分析結(jié)腸管狀腺瘤患者的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律。結(jié)果：結(jié)腸管狀腺瘤患者中，男性發(fā)病率明顯高于女性，管狀腺瘤檢出發(fā)病年齡高峰段在51～60歲，占36.75%，男女在結(jié)腸管狀腺瘤檢出年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;陽虛體質(zhì)為結(jié)腸管狀腺瘤患者易患體質(zhì)類型，其次為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)，不同年齡調(diào)查對象的陽虛質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別調(diào)查對象在濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;吸煙與不吸煙結(jié)腸管狀腺瘤患者在氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)以及氣郁質(zhì)發(fā)病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)是結(jié)腸管狀腺瘤的易患體質(zhì)類型。

關(guān)鍵詞結(jié)腸息肉;管狀腺瘤;中醫(yī)體質(zhì);相關(guān)性;調(diào)查問卷

中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.049

結(jié)腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病，是指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸息肉的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。中醫(yī)學(xué)最早對結(jié)腸息肉的描述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·水脹》：“腸覃如何？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。提出了久病入絡(luò)，絡(luò)脈密阻，惡肉乃生，此為息肉之病機(jī)[1]。結(jié)腸腺瘤是臨床上常見的結(jié)腸息肉病理類型，分為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤及鋸齒狀腺瘤等[2]。管狀腺瘤發(fā)病率占全部腺瘤的75%～80%，有發(fā)生為結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，癌變率約為4%～4.8%[3]。目前認(rèn)為至少有85%的結(jié)腸癌起源于結(jié)腸腺瘤[45]，從結(jié)腸腺瘤發(fā)展為結(jié)腸癌需要10～15年的時(shí)間[6]。如何減緩或預(yù)防癌變發(fā)生，截?cái)嗉膊∵M(jìn)程，已成為目前研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，指導(dǎo)疾病防治及養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科，其認(rèn)為可將人類體質(zhì)客觀分類，而某些干預(yù)措施可以調(diào)整體質(zhì)的偏頗，使得體質(zhì)的群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防成為可能[7]。治未病是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，中醫(yī)藥從整體出發(fā)，調(diào)整機(jī)體陰陽氣血和臟腑功能，使其平衡，對結(jié)腸管狀腺瘤患者體質(zhì)調(diào)整發(fā)揮著不可或缺的作用。本研究擬通過研究結(jié)腸管狀腺瘤及中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，總結(jié)結(jié)腸管狀腺瘤的體質(zhì)分布規(guī)律，以期減少癌前病變的發(fā)生，為臨床上結(jié)腸管狀腺瘤的體質(zhì)類型進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)尋求理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月至2017年12月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的結(jié)腸管狀腺瘤患者449例，其中男299例，女150例，年齡26～86歲，平均年齡（57.71±10.21）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡下符合結(jié)腸息肉西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病理結(jié)果回報(bào)符合《全國大腸癌病理研宄統(tǒng)一規(guī)范》中結(jié)腸管狀腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)有病理檢查結(jié)果，且病理檢查結(jié)果符合《全國大腸癌病理研宄統(tǒng)一規(guī)范》中結(jié)腸管狀腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);能自我填寫體重表或在調(diào)查者幫助下完成體質(zhì)調(diào)查。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn);病情較重者;既往有惡性腫瘤病史者;量表填寫不完全者。

1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)不能配合調(diào)查研究、不能完整填寫臨床調(diào)查表及自行退出者;電子結(jié)腸鏡檢查中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥并中斷者;未完成病理組織細(xì)胞檢查者或病理檢查結(jié)果提示不屬于結(jié)腸管狀腺瘤者。

1.6研究方法

1.6.1調(diào)查工具與評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)）的9種體質(zhì)分類[8]，采用“中醫(yī)體質(zhì)量表”對所有入選患者進(jìn)行體質(zhì)測評，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料及一般情況及行為生活方式等信息。參照中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷標(biāo)準(zhǔn)，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，每個(gè)亞量表包括6～8個(gè)條目，各個(gè)條目按5級評分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判斷體質(zhì)類型。原始分=各個(gè)條目的評分相加。轉(zhuǎn)化分值=（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時(shí)，判定為“是”;平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均為30～39分時(shí)，判定為“基本是”;否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分>40分，判定為“是”;30～39分，判定為“傾向是”;<30分，判定為“否”。亞量表分值越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。以平和質(zhì)為“是”，其他偏頗體質(zhì)為“是”或者“傾向是”作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.6.2調(diào)查方法在患者入院時(shí)，以問卷形式的臨床調(diào)查方法，對所有入選患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查。為了確保信息的準(zhǔn)確和真實(shí)性，患者需在研究者指導(dǎo)下自行填寫量表，填寫完成后由研究者對量表進(jìn)行逐條檢查核對，合格后方可結(jié)束。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料449例結(jié)腸管狀腺瘤患者中，男299例，女150例，男：女=1.99∶1，發(fā)病性別與疾病存在相關(guān)性，男性發(fā)病率明顯高于女性。檢出發(fā)病年齡高峰段在51～60歲，占36.75%，其次為61～70歲，占29.40%。男性發(fā)病年齡在26～86歲之間，平均年齡（57.23±10.22）歲，女性發(fā)病年齡在26～82歲之間，平均年齡（58.68±10.18）歲，女性檢出年齡略大于男性。女性隨年齡的增長，到60歲之后，發(fā)病率高于男性，各年齡段男女在結(jié)腸管狀腺瘤檢出年齡上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果449例結(jié)腸管狀腺瘤患者中，平和質(zhì)占13.81%，偏頗體質(zhì)中以陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，分別占27.39%、18.93%、14.48%，不同年齡調(diào)查對象的陽虛質(zhì)分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他體質(zhì)分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同性別調(diào)查對象在濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)在男性中所占的比例相對較高;陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)在女性中所占的比例相對較高。見表2。

2.3吸煙與中醫(yī)體質(zhì)在男性管狀腺瘤患者中的相關(guān)性男性調(diào)查對象中，吸煙者有108例，吸煙率為36.12%，吸煙與不吸煙結(jié)腸管狀腺瘤患者在氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)以及氣郁質(zhì)發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

結(jié)腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病，其中結(jié)腸腺瘤是公認(rèn)的癌前病變[910]。在結(jié)腸腺瘤中，管狀腺瘤發(fā)病率最高，且有癌變傾向，因而加強(qiáng)對結(jié)腸管狀腺瘤的認(rèn)識，進(jìn)而加強(qiáng)對結(jié)腸癌癌前病變的防護(hù)，從癌變過程的早期即進(jìn)行阻斷進(jìn)而逆轉(zhuǎn)其癌變趨勢，具有重大意義。體質(zhì)是人體先天遺傳和后天獲得基礎(chǔ)上形成的相對穩(wěn)定的固有形態(tài)和功能。體質(zhì)制約了疾病證的傳化與轉(zhuǎn)歸，隨著疾病的發(fā)展，證也會(huì)隨之變化，但證的變化趨向多由體質(zhì)決定。研究表明，中藥治未病可改善結(jié)腸息肉患者術(shù)后癥狀及降低其復(fù)發(fā)率[11]，了解結(jié)腸管狀腺瘤的易患體質(zhì)類型，有助于判斷易患疾病及其轉(zhuǎn)歸，按照治未病思想，及時(shí)調(diào)整機(jī)體氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)功能，有針對性地進(jìn)行治療及預(yù)防，達(dá)到陰陽平衡、氣血充盈、形神相隨，可減少癌前病變的發(fā)生，提高患者生存率。

由于男女在遺傳特性、身體形態(tài)、臟腑結(jié)構(gòu)等方面的差別，相應(yīng)的生理功能、心理特征也存在著不同，加之生活習(xí)慣、社會(huì)等因素，男女發(fā)病率有明顯差異，且在體質(zhì)上存在著明顯的差異。結(jié)腸管狀腺瘤患者中陽虛質(zhì)為易患體質(zhì)類型，其次為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)，陽虛質(zhì)作為結(jié)腸管狀腺瘤的易患體質(zhì)類型，其成因可為先天稟賦與后天環(huán)境的共同作用，亦寒亦虛。從患者的癥狀來看，腹痛腹瀉，久瀉可導(dǎo)致脾氣虛弱，清氣不升，化濕內(nèi)生，故成脾虛夾濕，而濕勝能生寒，陽氣因寒日敗，而成脾腎陽虛，正如《景岳全書·雜證謨·泄瀉》載：“氣遂瀉去，氣去則陽更衰，陽衰而寒從內(nèi)生”。中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論認(rèn)為“積之始生，得寒乃生，厥乃成積”“陽化氣，陰成形”[12]。隨著人體年齡逐漸增大，陽氣日漸衰竭，陽虛寒凝，凝聚成痰，阻滯經(jīng)脈以致氣機(jī)不利、瘀血濁氣互作而生息肉。與我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽虛質(zhì)隨著年齡的增加發(fā)病逐漸增高一致。陽氣不足，則失于溫煦，生發(fā)不能，疏泄失利，出現(xiàn)腹痛、泄瀉、惡風(fēng)寒等，在腸道可久而聚集結(jié)成息肉。在發(fā)病傾向上，陽虛質(zhì)表現(xiàn)為免疫功能的紊亂：免疫監(jiān)視功能降低，炎性細(xì)胞因子相關(guān)基因表達(dá)上調(diào)，說明陽虛質(zhì)容易發(fā)生自身免疫性疾病及腫瘤性疾病，此時(shí)運(yùn)用中醫(yī)調(diào)理陽虛體質(zhì)，改善病理體質(zhì)，則可以達(dá)到防病于未然的目的[13]。

本研究認(rèn)為結(jié)腸管狀腺瘤患者體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)為主，受樣本含量、自然地域差異等影響，該方面研究僅為初步調(diào)查，尚需大樣本資料進(jìn)一步評價(jià)支持。預(yù)防疾病，應(yīng)在避免致病因素的同時(shí)，增強(qiáng)正氣，了解并針對偏頗體質(zhì)予以糾正。體質(zhì)作為治療的重要依據(jù)，決定著治療的效果，在疾病的防治過程中，按體質(zhì)論治，因人制宜。對于已患結(jié)腸管狀腺瘤的患者，通過歸納分析其體質(zhì)類型的趨勢，總結(jié)傾向性體質(zhì)，從而運(yùn)用中醫(yī)調(diào)理體質(zhì)，對那些己行結(jié)腸管狀腺瘤切除術(shù)后的患者，可預(yù)防結(jié)腸管狀腺瘤的復(fù)發(fā)，起到“既病防變”的作用。我們有理由相信，從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度對結(jié)腸管狀腺瘤患者進(jìn)行干預(yù)，將為預(yù)防結(jié)腸管狀腺瘤的發(fā)生、復(fù)發(fā)、癌變提供參考依據(jù)及新的研究方向。

參考文獻(xiàn)

[1]祖浩妍，楊卓，蔣會(huì)勇，等.大腸息肉、大腸癌幽門螺桿菌感染與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2016，24（5）：347350.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識意見[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（11）：979995.

[3]Sakamoto T，Mitsuzaki K，Utsunomiya D，et al.Detection of flat colorectal polyps at screening CT colonography in comparison with conventional polypoid lesions[J].Acta Radiol，2012，53（7）：714719.

[4]Hong YS，Jung EJ，Ryu CG，et al.Incidence and Multiplicities of Adenomatous Polyps in TNM Stage I Colorectal Cancer in Korea[J].J Korean Soc Coloproctol，2012，28（4）：213218.

[5]Cui G，Yang H，Zhao J，et al.Elevated proinflammatory cytokine IL17A in the adjacent tissues along the adenomacarcinoma sequence[J].Pathol Oncol Res，2015，21（1）：139146.

[6]張永，徐敏，朱藝藝.結(jié)腸鏡在結(jié)直腸早癌防治中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，31（1）：246246.

[7]Wang Q，Yao S.Molecular basis for coldintolerant yangdeficient constitution of traditional Chinese medicine[J].Am J Chin Med，2008，36（5）：82734.

[8]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：18.

[9]張彩蘭，韓軍平，董亮，等.結(jié)直腸癌干細(xì)胞及靶向治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（10）：21842187.

[10]Cappell MS.From colonic polyps to colon cancer：pathophysiology，clinical presentation，screening and colonoscopic therapy[J].Minerva Gastroenterol Dietol，2007，53（4）：351373.

[11]張北平，趙喜穎，劉剛.基于“治未病”理論的腺瘤性大腸息肉的中藥干預(yù)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，12（8）：27182720.

[12]王洪圖，趙明山，邱幸凡.內(nèi)經(jīng)講文[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：29212.

[13]陳超，周靈運(yùn)，張佳琪，等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究述評[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（33）：151153，160.