• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    健脾生血片治療慢性心力衰竭伴貧血的臨床效果

    2019-09-10 19:56:49李貴平歐陽(yáng)慧楊曉云
    世界中醫(yī)藥 2019年1期
    關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭貧血臨床療效

    李貴平 歐陽(yáng)慧 楊曉云

    摘要目的:探索健脾生血片治療慢性心力衰竭伴貧血的療效、安全性和作用機(jī)制。方法:選取2016年5月至2017年2月同濟(jì)醫(yī)院收治的慢性心力衰竭貧血患者144例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組72例。觀察組給予健脾生血片治療,3片/次,3次/d,療程3個(gè)月;對(duì)照組給予生血寶合劑治療,15 mL/次,3次/d,3個(gè)月為1個(gè)療程。比較2組患者治療前與治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白、血清鐵調(diào)素(Hepcidin)、血清IL1β、血清腫瘤壞死因子α(TNFα)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離、明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表(MLHFQ)和不良事件。并隨訪2組心血管事件次數(shù),住院次數(shù)與全因死亡率。結(jié)果:觀察組72例患者完成了前3個(gè)月的治療,隨訪期間脫失2例;對(duì)照組治療期間1例患者退出研究,隨訪期間脫失4例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。觀察組貧血有效率98.6%,對(duì)照組有效率11.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和網(wǎng)織紅細(xì)胞、均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但血清鐵調(diào)素水平顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血清鐵蛋白水平2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組IL1β、血清TNFα、血清CRP均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組LVEF、6 min步行距離、明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表(MLHFQ)均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組不良事件總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但對(duì)照組4例患者出現(xiàn)血清肌酐、尿素氮水平異常,發(fā)生率高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)1年隨訪,觀察組心血管事件人均發(fā)生次數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05),但2組住院次數(shù)和全因死亡率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:健脾生血片可有效治療心力衰竭伴貧血,減少心血管發(fā)生次數(shù),并且安全性良好,其作用機(jī)制與提供準(zhǔn)確足量鐵元素、抑制鐵調(diào)素表達(dá),抑制慢性炎性反應(yīng)有關(guān)。

    關(guān)鍵詞慢性心力衰竭;貧血;健脾生血片;臨床療效

    中圖分類號(hào):R289.5;R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.030

    慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)伴貧血十分常見,流行病學(xué)調(diào)查顯示29.0%~37.2%的心力衰竭患者伴有貧血[13]。且貧血作為心力衰竭患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素已經(jīng)被確立,貧血顯著增加了心力衰竭患者發(fā)生心血管事件、住院、心臟移植和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[46]。慢性心力衰竭所伴貧血多屬于慢性病貧血,患者常伴炎性反應(yīng),白細(xì)胞介素1β(IL1β)、腫瘤壞死因子α(TNFα)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和鐵調(diào)素(Hepcidin)高表達(dá),促紅細(xì)胞生成素(EPO)抵抗等情況,從而導(dǎo)致鐵利用障礙[711]。而由于常見貧血治療藥物,如鐵劑和EPO,可能會(huì)造成鐵調(diào)素高表達(dá),加重炎性反應(yīng)或提高血漿黏稠度,增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn),因此慢性心力衰竭患者的貧血問題一直未得到有效干預(yù)[12]。健脾生血片是治療貧血的中西藥復(fù)方制劑,有研究表明其在治療貧血時(shí)不會(huì)造成炎性反應(yīng),并且能調(diào)節(jié)鐵調(diào)素的表達(dá)[1314]。因此我們?cè)O(shè)計(jì)開展了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),旨在探索健脾生血片治療慢性心力衰竭伴貧血的療效與安全性。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2016年5月至2017年2月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的慢性心力衰竭伴貧血患者144例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組72例。觀察組中男42例,女30例,平均年齡(56.4±7.3)歲,平均病程(9.6±3.7)年;對(duì)照組中男41例,女31例,平均年齡(57.3±7.5)歲,平均病程(9.8±3.9)年;2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究設(shè)計(jì)符合赫爾辛基宣言,經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意開展。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》和《2016 ESC指南:急慢性心力衰竭的診斷與治療》[1516]:1)主要標(biāo)準(zhǔn):夜間陣發(fā)性呼吸困難,肝頸靜脈返流征陽(yáng)性,頸靜脈怒張,心臟增大,舒張期奔馬律,靜脈壓升高超過16 cmH2O(或1.57 kPa);2)次要標(biāo)準(zhǔn):胸腔積液,踝部水腫,夜間咳嗽,肺活量比最大值降低1/3,心動(dòng)過速;3)同時(shí)符合以上2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)加2個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。

    1.2.2美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭程度分級(jí)(NYHA分級(jí))標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí):活動(dòng)不受限,日常體力活動(dòng)不引起明顯的氣促、疲乏或心悸;Ⅱ級(jí):活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無(wú)癥狀,日常活動(dòng)可引起明顯的氣促、疲乏或心悸;Ⅲ級(jí):活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)可無(wú)癥狀,輕于日?;顒?dòng)的活動(dòng)量即引起明顯的氣促、疲乏或心悸;Ⅳ級(jí):休息時(shí)也有癥狀,稍有明顯活動(dòng)癥狀即加重,任何體力活動(dòng)均會(huì)引起不適[1718]。

    1.2.3貧血診斷與細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)參考張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[18]:1)成年男性Hb<120 g/L,成年女性Hb<110 g/L可診斷為貧血;2)符合貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),且處于臨床心力衰竭階段(C階段),且左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fracti,LVEF)降低者;2)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭程度分級(jí)(NYHA分級(jí))Ⅱ~Ⅲ級(jí);3)符合小細(xì)胞低色素性貧血、單純小細(xì)胞性貧血或正細(xì)胞性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn);4)符合中度貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)(Hb:61~90 g/L);5)年齡40~65歲;6)簽署知情同意書。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)既往1個(gè)月內(nèi)使用過貧血治療藥物者;2)海洋性貧血患者;3)伴腎臟、肝臟、免疫系統(tǒng)疾病、消化性潰瘍者;4)伴惡性腫瘤或惡性血液病患者;5)傳染性疾病未獲治愈者;6)血糖、血壓未獲穩(wěn)定控制的糖尿病、高血壓患者;7)1個(gè)月內(nèi)患過急性感染性疾病者;8)不能順利有效溝通,不能正確閱讀理解填寫表格,不能接受隨訪者;9)對(duì)研究藥物過敏者。

    1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1)研究中失去聯(lián)絡(luò)者;2)未按研究相關(guān)的規(guī)定治療者;3)治療期間發(fā)生對(duì)治療有干擾疾病的治療者,如感染、大量失血等;4)因各種原因主動(dòng)、被迫退出的治療者。

    1.6治療方法2組均給予相同的心力衰竭及原發(fā)疾病的治療方法:全部病例均每季度接受一次相同的課堂式健康教育;NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)的限制鈉攝入<2 g/d,限制水?dāng)z入<2 L/d,Ⅱ級(jí)的不嚴(yán)格限鈉限水;全部患者鼓勵(lì)選擇富鐵食物,全部接受康復(fù)專業(yè)人員指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(Ⅰ類,B級(jí));需要使用利尿劑的統(tǒng)一首選呋塞米(天津力生制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020163),次選托伐普坦(浙江大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110115),劑量由研究者根據(jù)病情調(diào)整;需要使用ACEI或ARB的患者,統(tǒng)一首選馬來(lái)酸依那普利片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022378),次選氯沙坦鉀片(Sandoz GmbH,國(guó)藥準(zhǔn)字H20150076)劑量由研究者根據(jù)病情調(diào)整;需要使用β受體阻滯劑的患者統(tǒng)一首選琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044),劑量由研究者根據(jù)病情調(diào)整。

    觀察組給予健脾生血片(健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991066)治療,3片/次,3次/d,療程3個(gè)月。

    對(duì)照組給予生血寶合劑(清華德人西安幸福制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050770)治療,15 mL/次,3次/d,療程3個(gè)月。

    1.7觀察指標(biāo)治療前與治療后血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清鐵(SI)、血清鐵蛋白(SF)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)、血清鐵調(diào)素(Hepcidin)、血清IL1β、血清腫瘤壞死因子α(TNFα)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離、明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表(MLHFQ)和不良事件。并隨訪2組心血管事件次數(shù),住院次數(shù)與全因死亡率1年。

    鐵調(diào)素、IL1β和TNFα測(cè)定方法采集空腹靜脈血4 mL;以3 000 r/min,離心18 min后分離上清液,低溫冰箱保存,每集36份標(biāo)本進(jìn)行一次批量檢測(cè);酶聯(lián)免疫試劑盒購(gòu)自SigmaAldrich公司;使用Model680型酶標(biāo)儀(BioRad公司生產(chǎn))測(cè)定吸光度值(A值);按照試劑盒說明書嚴(yán)格操作,每次檢測(cè)均重新繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線和A值,計(jì)算IL1β、TNFα和鐵調(diào)素的表達(dá)量。

    1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[18]:治愈:Hb>120 g/L(男);Hb>110 g/L(女),顯效:Hb未達(dá)正常值,但上升幅度≥20 g/L;有效:Hb未達(dá)正常值,但上升幅度≥10 g/L,且<20 g/L;無(wú)效:Hb下降,或上升幅度<10 g/L。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);對(duì)于正態(tài)分布計(jì)量資料,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    觀察組全部72例患者完成了前3個(gè)月的治療,隨訪期間脫失2例;對(duì)照組治療期間1例患者退出研究,隨訪期間脫失4例;2組脫失率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.12組有效率比較觀察組貧血總有效率98.6%,對(duì)照組總有效率11.3%,2組貧血有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.22組血清IL1β、TNFα、CRP和Hepcidin比較與治療前比較,觀察組治療后血清IL1β、TNFα、CRP和Hepcidin水平顯著下降(P<0.05),但與治療前比較,對(duì)照組治療后未顯著下降(P>0.05);治療后2組比較,觀察組以上指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.32組血清鐵代謝指標(biāo)比較與治療前比較,觀察組治療后血清鐵(SI)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)均顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但與治療前比較,血清鐵蛋白(SF)未顯著升高(P>0.05);與治療前比較,對(duì)照組治療后以上鐵代謝指標(biāo)均未顯著上升(P>0.05);治療后2組比較,觀察組SI和TS較對(duì)照組顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而SF2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.42組血常規(guī)指標(biāo)比較與治療前比較,觀察組治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞(RET)、RBC、Hb水平均顯著上升(P<0.05),與治療前比較,對(duì)照組治療后未顯著上升(P>0.05);2組治療后血常規(guī)指標(biāo)組間比較,觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    2.52組LVEF、6 min步行距離、MLHFQ評(píng)分比較2組基線時(shí)LVEF、6 min步行距離和MLHFQ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后LVEF、6 min步行距離和MLHFQ評(píng)分均獲顯著改善(P<0.05),而與對(duì)照組比較,觀察組改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.62組心血管事件次數(shù),住院次數(shù)與全因死亡率比較隨訪1年,觀察組心血管事件人均發(fā)生次數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05),但2組住院次數(shù)和全因死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    2.72組不良反應(yīng)比較治療期間,觀察組共發(fā)生各種藥物相關(guān)或可能相關(guān)的腹瀉、便秘、黑便等不良事件9例次,對(duì)照組發(fā)生11例次,2組不良事件總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.232,P=0.630)。但對(duì)照組4例患者出現(xiàn)血清肌酐、尿素氮水平輕度異常(未予藥物干預(yù),其中1例于停藥后6個(gè)月時(shí)恢復(fù)正常,1例于8個(gè)月時(shí)恢復(fù)正常,另2例失訪),而觀察組沒有患者出現(xiàn)肝腎功能電解質(zhì)等理化指標(biāo)異常,對(duì)照組腎功能異常發(fā)生率顯著高于觀察組(χ2=4.114,P=0.043)。

    3討論

    慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段,流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),貧血是慢性心力衰竭最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為29.0%~37.2%[13]。慢性心力衰竭容易伴發(fā)貧血的原因是多方面的:1)患者通常年齡偏高,而高齡人群貧血發(fā)生率更高[19];2)老年患者通常伴有多種疾病,例如:高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、腎臟疾病、消化道潰瘍、消化不良等,均為容易導(dǎo)致貧血的疾病;3)慢性心力衰竭患者常伴炎性反應(yīng),IL1β、TNFα、CRP和Hepcidin高表達(dá),促紅細(xì)胞生成素(EPO)抵抗等情況,從而導(dǎo)致鐵利用障礙[711]。貧血患者血液攜氧量降低,導(dǎo)致組織缺氧,從而反射性地增加心率、心肌收縮力、血壓,以保護(hù)各器官免于缺氧,這將增加心臟負(fù)荷,影響心力衰竭患者預(yù)后。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),貧血是心力衰竭死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,顯著增加了心力衰竭患者發(fā)生心血管事件、住院、心臟移植和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[46]。

    單純鐵劑或EPO治療,通常對(duì)慢性心力衰竭伴貧血的療效不理想,這是因?yàn)榛颊咄ǔL幱诼匝仔苑磻?yīng)狀態(tài),鐵調(diào)素高表達(dá),導(dǎo)致鐵利用障礙。另一方面,不當(dāng)使用EPO,如果導(dǎo)致血細(xì)胞比容過高,會(huì)增加血液黏稠度,被發(fā)現(xiàn)會(huì)增加患者心血管疾病的死亡率[20]。

    健脾生血片不僅含有足量的鐵元素,還含有黨參、茯苓、炒白術(shù)、甘草、黃芪、山藥、炒雞內(nèi)金、醋龜甲、山麥冬、醋南五味子、龍骨、煅牡蠣、大棗等中藥成分。中醫(yī)認(rèn)為其具有健脾和胃,氣血雙補(bǔ)之功效,被發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于單用鐵劑[2123]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看,其原因可能是其在低劑量下就能有效抑制鐵調(diào)素,從而改善慢性心力衰竭患者鐵利用障礙[14]。

    本研究選擇慢性心力衰竭伴貧血患者,排除了其他原因所致貧血的患者,采用規(guī)定嚴(yán)格的統(tǒng)一的基礎(chǔ)治療,進(jìn)行嚴(yán)格的分組和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照方法,觀察了健脾生血片與另一種被認(rèn)為可治療貧血的中藥(生血寶合劑)治療慢性心力衰竭伴貧血的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn),健脾生血片使患者血清IL1β、TNFα等炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平和鐵調(diào)素水平顯著降低;顯著改善了鐵代謝指標(biāo),增加了轉(zhuǎn)鐵蛋白中用于造血的鐵元素,但沒有使鐵元素儲(chǔ)備量過高;促進(jìn)了紅細(xì)胞增殖,提高了紅細(xì)胞和血紅蛋白水平;顯著改善了LVEF、6 min步行距離、MLHFQ評(píng)分;顯著減少了人均心血管事件發(fā)生次數(shù),并有減少住院次數(shù)和一年全因死亡率的趨勢(shì);安全性良好,未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。這些結(jié)果相互之間在機(jī)制上存在因果關(guān)系,可以解釋健脾生血片為什么比單純使用中藥治療貧血更有效,以及貧血改善后給患者帶來(lái)的益處。

    綜上所述,健脾生血片可有效治療慢性心力衰竭伴貧血且安全有效,其作用機(jī)制可能包括抑制慢性炎性反應(yīng)、抑制鐵調(diào)素高表達(dá)、增加鐵利用,提供足量鐵元素;通過對(duì)貧血的有效干預(yù),健脾生血減少了心血管事件的發(fā)生次數(shù),并有可能進(jìn)一步減少住院次數(shù)和全因死亡率。值得廣大同道關(guān)注試用,并擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1]梁德賢,李慶軍,陳康榮.慢性充血性心力衰竭患者貧血患病率與心功能的關(guān)系及血紅蛋白對(duì)預(yù)后的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(7):739741.

    [2]Tanner H,Moschovitis G,Kuster GM,et al.The prevalence of anemia in chronic heart failure[J].Int J Cardiol,2002,86(1):115121.

    [3]Ezekowitz J A,Mcalister F A,Armstrong P W.Anemia Is Common in Heart Failure and Is Associated With Poor Outcomes[J].Circulation,2003,107(2):223225.

    [4]Felker GM,Gattis WA,Leimberger JD,et al.Usefulness of anemia as a predictor of death and rehospitalization in patients with decompensated heart failure[J].Am J Cardiol,2003,92(5):625628.

    [5]Grigorian SL,Varela RA,GarciaAcua JM,et al.Anaemia is associated with higher mortality among patients with heart failure with preserved systolic function[J].Heart,2006,92(6):780784.

    [6]Kosiborod M,Curtis JP,Wang Y,et al.Anemia and outcomes in patients with heart failure:a study from the National Heart Care Project[J].Arch Intern Med,2005,165(19):22372244.

    [7]韓曦瑤.慢性病貧血的發(fā)病機(jī)制及診斷[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(8):557560.

    [8]李英梅,楊曉燕,李笑飛,等.慢性心力衰竭患者血清鐵調(diào)素水平變化及臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2017,57(12):5658.

    [9]付平,柳達(dá),位艷偉,等.老年慢性心力衰竭患者的血清鐵蛋白、鐵調(diào)素水平變化及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(24):41224125.

    [10]van der Putten K,Braam B,Jie KE,et al.Mechanisms of Disease:erythropoietin resistance in patients with both heart and kidney failure[J].Nat Clin Pract Nephrol,2008,4(1):4757.

    [11]Mann DL.Inflammatory mediators and the failing heart:past,present,and the foreseeable future[J].Circ Res,2002,91(11):988998.

    [12]Belonje AM,Voors AA,van der Meer P,et al.Endogenous erythropoietin and outcome in heart failure[J].Circulation,2010,121(2):245251.

    [13]朱林,閔捷,陳亞忠.健脾生血片治療COPD相關(guān)性貧血的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2018,13(5):11481151,1155.

    [14]李春福,張雪瓊,翟麗,等.健脾生血片益氣生血的作用機(jī)制研究[J].中國(guó)藥師,2016,19(2):209212.

    [15]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98122.

    [16]Ponikowski P,Voors AA,Anker SD,et al.2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure:The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology(ESC).Developed with the special contribution of the Heart Failure Association(HFA)of the ESC [J].Eur J Heart Fail,2016,18(8):891975.

    [17]Yancy CW,Jessup M,Bozkurt B,et al.2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America[J].J Am Coll Cardiol,2017,70(6):776803.

    [18]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:14.

    [19]樸建華,賴建強(qiáng),蔭士安,等.中國(guó)居民貧血狀況研究[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2005,27(4):268271,275.

    [20]葉春姬.慢性心力衰竭伴貧血的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(1):98100.

    [21]左新河,牧亞峰,趙勇.健脾生血片治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并貧血臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(3):580581,586.

    [22]何麗,高江河,趙剛.健脾生血片與多糖鐵復(fù)合物膠囊治療妊娠期缺鐵性貧血的臨床對(duì)比研究[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(2):334337.

    [23]梁毅,魯新華,劉新月.健脾生血沖劑治療成人缺鐵性貧血169例[J].中國(guó)新藥雜志,1999,8(11):762.

    (2018-12-14收稿責(zé)任編輯:芮莉莉)

    猜你喜歡
    慢性心力衰竭貧血臨床療效
    蹲久了站起來(lái)眼前發(fā)黑就是貧血?
    中醫(yī)怎么防治貧血
    春困需防貧血因
    你對(duì)貧血知多少
    40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染臨床分析
    阿托伐他汀聯(lián)合中醫(yī)中藥改善慢性心力衰竭預(yù)后的臨床觀察
    枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停臨床分析
    微創(chuàng)手術(shù)治療胃潰瘍42例臨床分析
    研究腹腔鏡在早期卵巢癌分期手術(shù)中的臨床應(yīng)用
    早期應(yīng)用前列地爾治療急性腦梗死臨床療效觀察
    国产深夜福利视频在线观看| 午夜影院日韩av| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美黄色淫秽网站| 欧美乱妇无乱码| 亚洲精品粉嫩美女一区| 长腿黑丝高跟| 亚洲视频免费观看视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久午夜亚洲精品久久| 久热这里只有精品99| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲av电影在线进入| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲一区高清亚洲精品| 一二三四社区在线视频社区8| 不卡一级毛片| 国产高清videossex| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 交换朋友夫妻互换小说| 午夜免费观看网址| 一区二区日韩欧美中文字幕| avwww免费| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久热这里只有精品99| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲人成伊人成综合网2020| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲精品国产区一区二| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 在线观看一区二区三区激情| 日日干狠狠操夜夜爽| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲av成人一区二区三| 91成人精品电影| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产亚洲av高清不卡| 成人三级黄色视频| 亚洲七黄色美女视频| 午夜老司机福利片| 久久精品国产综合久久久| 999精品在线视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲伊人色综图| 国产精品一区二区精品视频观看| 午夜激情av网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 韩国av一区二区三区四区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 曰老女人黄片| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲全国av大片| 精品久久久久久,| 精品人妻在线不人妻| 十八禁网站免费在线| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲av熟女| 手机成人av网站| 亚洲伊人色综图| 国产精品日韩av在线免费观看 | 午夜成年电影在线免费观看| 少妇 在线观看| 99re在线观看精品视频| 欧美日韩乱码在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 一级毛片精品| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 午夜福利,免费看| cao死你这个sao货| svipshipincom国产片| 国产精品 欧美亚洲| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美日韩亚洲高清精品| 黄色视频,在线免费观看| 国产麻豆69| 色综合婷婷激情| 好男人电影高清在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 制服诱惑二区| 真人做人爱边吃奶动态| 韩国精品一区二区三区| 亚洲九九香蕉| 亚洲一区高清亚洲精品| 老司机亚洲免费影院| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲av电影在线进入| 国产成人av教育| 丁香六月欧美| 757午夜福利合集在线观看| 热re99久久国产66热| 丝袜美腿诱惑在线| 88av欧美| 午夜福利一区二区在线看| 久久久国产欧美日韩av| 乱人伦中国视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产有黄有色有爽视频| 国产午夜精品久久久久久| 国产成人精品无人区| 国产精品成人在线| 很黄的视频免费| 级片在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 日韩免费高清中文字幕av| 脱女人内裤的视频| 日韩大尺度精品在线看网址 | 亚洲国产精品一区二区三区在线| 露出奶头的视频| 国产一卡二卡三卡精品| 黄片小视频在线播放| 国产精品二区激情视频| 99在线人妻在线中文字幕| 日韩欧美免费精品| 香蕉丝袜av| 久久人妻福利社区极品人妻图片| cao死你这个sao货| 成人黄色视频免费在线看| 首页视频小说图片口味搜索| 中文字幕最新亚洲高清| 麻豆一二三区av精品| 欧美日韩av久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 99国产精品99久久久久| 女同久久另类99精品国产91| 久久亚洲精品不卡| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品99久久99久久久不卡| 男女下面进入的视频免费午夜 | 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 免费在线观看黄色视频的| 国产成人免费无遮挡视频| 神马国产精品三级电影在线观看 | 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产精品久久视频播放| 一级片'在线观看视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 免费av中文字幕在线| 日本五十路高清| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 久热爱精品视频在线9| 老司机靠b影院| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲男人的天堂狠狠| 丝袜美足系列| 激情视频va一区二区三区| 99re在线观看精品视频| 国产成人精品在线电影| 久9热在线精品视频| 国产高清videossex| 老司机亚洲免费影院| 婷婷精品国产亚洲av在线| 91精品三级在线观看| 天天影视国产精品| 亚洲熟妇熟女久久| 超色免费av| 久久久久精品国产欧美久久久| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品国产一区二区三区四区第35| av在线天堂中文字幕 | 中出人妻视频一区二区| 久久青草综合色| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 999久久久国产精品视频| 日韩欧美三级三区| 国产成人精品在线电影| 香蕉丝袜av| 嫁个100分男人电影在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 亚洲伊人色综图| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 一级片免费观看大全| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 精品国产乱码久久久久久男人| 99精品久久久久人妻精品| 国产高清videossex| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美在线黄色| 波多野结衣一区麻豆| 色综合婷婷激情| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩有码中文字幕| 国产免费男女视频| 亚洲精品一二三| 国产极品粉嫩免费观看在线| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 纯流量卡能插随身wifi吗| а√天堂www在线а√下载| 久久人妻av系列| 成人国产一区最新在线观看| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲av片天天在线观看| 精品人妻在线不人妻| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲五月色婷婷综合| 99在线人妻在线中文字幕| 久久久国产成人精品二区 | 国产免费现黄频在线看| 国产成人啪精品午夜网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日日干狠狠操夜夜爽| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日本 av在线| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产免费现黄频在线看| √禁漫天堂资源中文www| 国产高清视频在线播放一区| 久久精品成人免费网站| 欧美乱色亚洲激情| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 午夜视频精品福利| 午夜福利在线观看吧| 久久久久久久久中文| av欧美777| 国产极品粉嫩免费观看在线| 激情视频va一区二区三区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日韩精品免费视频一区二区三区| 69精品国产乱码久久久| 国产成人啪精品午夜网站| 久99久视频精品免费| 丰满迷人的少妇在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 激情在线观看视频在线高清| 精品人妻在线不人妻| 久久久国产精品麻豆| 99精品久久久久人妻精品| 中文字幕高清在线视频| 欧美日韩黄片免| 久久亚洲精品不卡| 久久99一区二区三区| 99久久精品国产亚洲精品| 91大片在线观看| 国产视频一区二区在线看| 精品国产美女av久久久久小说| 国产成人影院久久av| 久久影院123| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩精品免费视频一区二区三区| 电影成人av| 欧美大码av| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 国产精品一区二区三区四区久久 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 人成视频在线观看免费观看| 99国产精品99久久久久| 免费高清视频大片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 最好的美女福利视频网| 一进一出抽搐动态| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 最好的美女福利视频网| 国产成人系列免费观看| 免费日韩欧美在线观看| 免费看a级黄色片| 99在线人妻在线中文字幕| 99香蕉大伊视频| 久久久久久久久中文| 国产三级在线视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 高清av免费在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲一区二区三区不卡视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 又大又爽又粗| 淫妇啪啪啪对白视频| 老司机靠b影院| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美激情高清一区二区三区| 亚洲午夜理论影院| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产国语露脸激情在线看| 久久精品国产综合久久久| www.999成人在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| ponron亚洲| 国产精品 国内视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产一区二区在线av高清观看| 夫妻午夜视频| 亚洲国产看品久久| 在线av久久热| 99久久人妻综合| 一区在线观看完整版| 亚洲专区国产一区二区| 日韩人妻精品一区2区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 国产一区二区在线av高清观看| av天堂久久9| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| x7x7x7水蜜桃| 国产深夜福利视频在线观看| 午夜老司机福利片| 嫩草影视91久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 水蜜桃什么品种好| 免费搜索国产男女视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲色图综合在线观看| 长腿黑丝高跟| av国产精品久久久久影院| 亚洲第一青青草原| 久久国产精品人妻蜜桃| 日韩欧美三级三区| 久久久久久久久免费视频了| 88av欧美| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产国语露脸激情在线看| 丝袜在线中文字幕| 一级作爱视频免费观看| 久久久久久人人人人人| 久久午夜亚洲精品久久| 丝袜在线中文字幕| 后天国语完整版免费观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 日韩高清综合在线| 一区二区三区激情视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 美女国产高潮福利片在线看| 国产成人精品无人区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品国产国语对白av| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | bbb黄色大片| 不卡一级毛片| 午夜精品久久久久久毛片777| 超碰97精品在线观看| 黄片大片在线免费观看| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 手机成人av网站| а√天堂www在线а√下载| 亚洲专区字幕在线| 中文字幕人妻丝袜制服| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久国产乱子伦精品免费另类| 操美女的视频在线观看| 久久人人精品亚洲av| e午夜精品久久久久久久| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日本一区二区免费在线视频| 波多野结衣高清无吗| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 韩国精品一区二区三区| 国产亚洲欧美98| 99国产极品粉嫩在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 成人av一区二区三区在线看| 操出白浆在线播放| 乱人伦中国视频| 精品无人区乱码1区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜精品国产一区二区电影| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 很黄的视频免费| 午夜免费成人在线视频| 首页视频小说图片口味搜索| 丁香欧美五月| 精品久久久久久成人av| 午夜福利一区二区在线看| 国产精品永久免费网站| 久久中文看片网| 欧美久久黑人一区二区| 久久久水蜜桃国产精品网| 一级毛片精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 免费日韩欧美在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 又紧又爽又黄一区二区| 大香蕉久久成人网| 12—13女人毛片做爰片一| 一级作爱视频免费观看| 亚洲伊人色综图| 女人精品久久久久毛片| 国产xxxxx性猛交| 欧美一级毛片孕妇| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久天堂一区二区三区四区| 怎么达到女性高潮| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 又紧又爽又黄一区二区| tocl精华| 999久久久国产精品视频| 精品国产一区二区久久| 在线视频色国产色| 日本三级黄在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 黄色怎么调成土黄色| 国产午夜精品久久久久久| 热re99久久国产66热| 99精国产麻豆久久婷婷| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 精品福利永久在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品福利观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | a级片在线免费高清观看视频| 桃色一区二区三区在线观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 男女下面插进去视频免费观看| 色播在线永久视频| 长腿黑丝高跟| 国产高清videossex| 啦啦啦免费观看视频1| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 老熟妇乱子伦视频在线观看| 搡老岳熟女国产| 久久这里只有精品19| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 又大又爽又粗| 成年版毛片免费区| 一夜夜www| 色播在线永久视频| 一级作爱视频免费观看| 不卡av一区二区三区| 久久狼人影院| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 免费日韩欧美在线观看| videosex国产| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 男人舔女人的私密视频| 国产有黄有色有爽视频| 久久 成人 亚洲| 精品久久久久久,| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 久久中文看片网| 精品久久久久久成人av| 久久久国产欧美日韩av| 国产成人av教育| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 成人手机av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美乱妇无乱码| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 91麻豆av在线| 岛国视频午夜一区免费看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 最新在线观看一区二区三区| av视频免费观看在线观看| 9色porny在线观看| 嫩草影院精品99| 曰老女人黄片| 一区在线观看完整版| 国产av在哪里看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 国产精品野战在线观看 | 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 69精品国产乱码久久久| 国产成人系列免费观看| xxx96com| av在线天堂中文字幕 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 97碰自拍视频| 人妻久久中文字幕网| 久久精品国产清高在天天线| 看黄色毛片网站| 51午夜福利影视在线观看| 久久香蕉精品热| 人人妻人人澡人人看| 国产精品久久久av美女十八| 丰满迷人的少妇在线观看| 91成年电影在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 后天国语完整版免费观看| 久久人人精品亚洲av| 伦理电影免费视频| 久久久久久大精品| 成年版毛片免费区| 在线观看日韩欧美| 天天影视国产精品| 午夜免费鲁丝| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲熟女毛片儿| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美黑人精品巨大| 黄色毛片三级朝国网站| 69av精品久久久久久| 老汉色∧v一级毛片| 性欧美人与动物交配| 国产欧美日韩一区二区三| 91精品国产国语对白视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 麻豆久久精品国产亚洲av | 国产精品久久久人人做人人爽| 一级毛片精品| 交换朋友夫妻互换小说| ponron亚洲| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 天堂√8在线中文| 老司机深夜福利视频在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 乱人伦中国视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 久久青草综合色| 亚洲七黄色美女视频| 不卡一级毛片| 婷婷丁香在线五月| 99在线人妻在线中文字幕| www日本在线高清视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 美女大奶头视频| 黄色a级毛片大全视频| 丝袜美腿诱惑在线| 精品国产亚洲在线| 女人精品久久久久毛片| 在线免费观看的www视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 99riav亚洲国产免费| 国产三级在线视频| 久久久久久久久免费视频了| 国产精品九九99| 久久精品国产综合久久久| 欧美日韩乱码在线| 曰老女人黄片| 超色免费av| 少妇粗大呻吟视频| 日本vs欧美在线观看视频| 国产成人系列免费观看| 午夜成年电影在线免费观看| 黄片小视频在线播放| 免费在线观看日本一区| 亚洲av电影在线进入| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 女性生殖器流出的白浆| 搡老熟女国产l中国老女人| 一夜夜www| 黄色成人免费大全| 香蕉国产在线看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 成人av一区二区三区在线看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 怎么达到女性高潮| 亚洲片人在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 不卡一级毛片| a级毛片在线看网站| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲熟妇熟女久久| 成人影院久久| 久久亚洲精品不卡| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜精品国产一区二区电影| www.www免费av| 女性被躁到高潮视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 久久久国产欧美日韩av| 免费在线观看黄色视频的| 欧美日本亚洲视频在线播放| 高清av免费在线| 黄片小视频在线播放| 日日夜夜操网爽| 亚洲九九香蕉| 午夜激情av网站| 国产av又大| 最好的美女福利视频网| 精品久久久久久久久久免费视频 | 99国产精品99久久久久| 久久久久国内视频| 国产av在哪里看| 黄色怎么调成土黄色| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲少妇的诱惑av| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| av有码第一页|