呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展

彭敏

【摘要】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有較高的發(fā)病率，且其死亡率也在30%左右，其發(fā)病危險因素與手部衛(wèi)生、呼吸道屏障、體位等，因此在護(hù)理工作中應(yīng)重視無菌操作、口腔護(hù)理等，并且為患者高危患者制定科學(xué)的預(yù)防措施，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;危險因素;預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2096-7225（2019）12-0022-01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指行器官插管或切開后實施機(jī)械通氣超過2d出現(xiàn)的肺炎，包括出現(xiàn)肺炎48h內(nèi)存在機(jī)械通氣治療者[1]。VAP是機(jī)械性通氣治療患者最多見的并發(fā)癥，也是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）最常見類型之一[2]。若患者感染耐藥菌或抗生素使用不當(dāng)時，可增加VAP患者治療費(fèi)用，提高患者死亡危險性[3]。本文對引起VAP發(fā)生的危險因素及預(yù)防護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)，明確機(jī)械通氣患者護(hù)理中存在的問題，并提出相應(yīng)的對策，以期為VAP的防治及護(hù)理提供一定的參考依據(jù)。

1 VAP發(fā)生的危險因素

1.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

手部衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染最為簡單的方式。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生能夠有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率。近些年來，國內(nèi)各個級別醫(yī)院已建立了完勝的手部衛(wèi)生監(jiān)管制度，但現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生控制情況較差，醫(yī)務(wù)人員因工作繁忙導(dǎo)致手部衛(wèi)生控制不佳。醫(yī)務(wù)人員手部主要為革蘭陰性菌及金黃色葡萄球菌，若未能嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，則極易導(dǎo)致VAP發(fā)生。

1.2 呼吸道屏障功能異常

患者行機(jī)械通氣后，導(dǎo)致氣道對空氣的過濾、加溫及濕潤功能受限，且氣道纖毛功能異常，從而引起呼吸道杯狀細(xì)胞分泌量增加，從而建立有利于細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境，則導(dǎo)致VAP的發(fā)生[5]。

1.3 使用呼吸機(jī)因素

患者給予呼吸機(jī)治療后，患者呼吸道與呼吸機(jī)管道之間可形成閉式循環(huán)，若呼吸機(jī)消毒控制不佳或未能及時清理更換，均可導(dǎo)致病原菌的增殖，病原菌侵入下呼吸道，從而導(dǎo)致患者患VAP的危險性增加[6]。

1.4 基礎(chǔ)疾病與年齡

基礎(chǔ)疾病也可導(dǎo)致VAP發(fā)生危險性增加，如糖尿病、腫瘤等疾病，上述因素均可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能降低，可增加VAP發(fā)生的風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，60歲以上的高齡人群更易發(fā)生VAP，其發(fā)生率為51.57%。

1.5 胃內(nèi)容物反流及誤吸

機(jī)械通氣時，因患者呼吸道纖毛活動受限，因此降低了呼吸道的機(jī)械防御功能，且易導(dǎo)致病原菌在呼吸道的增殖并進(jìn)入下呼吸道，增加VAP發(fā)生的風(fēng)險。而長期留置胃管易導(dǎo)致患者食管下端括約肌為松弛狀態(tài)，極易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。且行機(jī)械通氣患者中約有9～70.0%的患者發(fā)生吸入性肺炎。

1.6 體位

有研究表明[8]，仰臥位為導(dǎo)致機(jī)械性通氣患者發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸，為導(dǎo)致該類患者死亡的獨(dú)立危險因素。

2 預(yù)防護(hù)理

2.1 強(qiáng)化無菌觀念

嚴(yán)格手部衛(wèi)生為預(yù)防VAP發(fā)生的關(guān)鍵。對患者進(jìn)行操作前后為院內(nèi)感染發(fā)生的主要時間點(diǎn)，因此接觸患者呼吸道分泌物或護(hù)理呼吸機(jī)操作前后嚴(yán)格手部衛(wèi)生，可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2 口腔護(hù)理

對機(jī)械通氣患者定時進(jìn)行口腔護(hù)理，能夠降低VAP發(fā)生的危險性。定期口腔護(hù)理可避免病原菌在患者口腔中定植可能性，維持口腔防御能力[9]。有研究結(jié)果表明[10]，對患者實施定期口腔護(hù)理能夠有效控制患者VAP的發(fā)生率，其發(fā)生率可降低50%。因此，護(hù)理人員必須重視對患者進(jìn)行口腔護(hù)理的重要性。

2.3 體位護(hù)理

抬高床頭30～45°能夠有效降低機(jī)械通氣患者胃內(nèi)容物反流的風(fēng)險。且美國疾控中心也推薦在患者病情允許情況下抬高床頭30～45°使患者保持半臥位，尤其是對給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者，能夠有效的降低胃內(nèi)容物反流的風(fēng)險，從而降低患者誤吸的可能性，從而降低患者發(fā)生VAP的風(fēng)險[11]。

2.4 其他

除此之外，還可給予患者呼吸道管理、呼吸機(jī)管路管理、胃腸營養(yǎng)管護(hù)理、強(qiáng)化病房管理及護(hù)理人員教育培訓(xùn)等方面強(qiáng)化，從而降低VAP發(fā)生的風(fēng)險。

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