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    老年腫瘤晚期患者合并糞便嵌塞性腸梗阻的觀察及護(hù)理干預(yù)研究

    2019-09-10 06:18:03楊敏
    健康前沿 2019年10期
    關(guān)鍵詞:老年護(hù)理

    楊敏

    摘要:采取不同護(hù)理干預(yù)措施如疾病特點干預(yù)、飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、排便干預(yù)、藥物干預(yù)、心理干預(yù)等,減輕老年腫瘤患者糞便嵌塞痛苦。

    關(guān)鍵詞:老年腫瘤晚期;糞便嵌塞;老年護(hù)理

    糞便嵌塞是便秘的一種特殊形式,做好老年腫瘤晚期患者糞便嵌塞的護(hù)理是非常重要和必要的。我科47例老年晚期腫瘤合并糞便嵌塞性腸梗阻患者,我們對其進(jìn)行了積極的護(hù)理,使患者上述癥狀得到了緩解,收到了良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下:

    1 臨床資料

    本組47例患者均經(jīng)肛指檢查發(fā)現(xiàn)直腸腹壺內(nèi)有大量堅硬糞塊而確診。其中男32例,女性15例,平均年齡69歲,出現(xiàn)糞便嵌塞性腸梗阻病程最短4d,最長10d。其中肺癌16例、胃癌9例、大腸癌7例、食道癌6例、膀胱癌4例、腦癌2例,合并腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及卵巢轉(zhuǎn)移3例。既往有習(xí)慣性便秘病史者29例,7例需長期服用通便藥物方能排便,既往每日排便次數(shù)及大便性狀基本正常、無便秘史且無服用通便藥病史者18例。

    2 護(hù)理措施

    2.1 操作護(hù)理

    首先了解病人的既往病史與藥物服用情況,如患有高血壓、冠心病、心絞痛病史應(yīng)告知病人及家屬處置中可能誘發(fā)心腦血管意外的可能,如病人服用抗凝藥物應(yīng)告知病人處置中肛門直腸的副損傷可導(dǎo)致局部出血不止[1];其次了解病人此次糞嵌塞可能的原因,發(fā)病時間及病人潴留糞便的量;第三向病人解釋解除糞嵌塞基本操作的步驟,積極與操作人員配合。

    操作方法:患者取左側(cè)臥位,充分暴露臀部并抬高10—15度,如精神緊張,或肛門括約肌痙攣明顯,可在局麻下進(jìn)行,戴醫(yī)用無菌手套,右手食指涂石蠟油緩慢伸入缸內(nèi),先沿腸壁緩慢分離糞便與腸壁將糞塊摳碎,待糞塊松動后,用手指挖出嵌塞在直腸腹壺內(nèi)的少量干硬糞塊,然后予以清潔灌腸,如仍然不能大便,可間隔半小時再次重復(fù)灌腸。

    操作環(huán)節(jié)中,需嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、心律變化,觀察患者有無頭昏、頭痛、胸痛、腹痛、腹脹、腹膜刺激征等癥狀,如在操作中病人發(fā)生血壓驟升,頭昏、心悸,呼吸困難時,須立即停止操作,予病人保暖,必要時給予吸氧等急救措施,待情況好轉(zhuǎn)時,在繼續(xù)進(jìn)行操作[2]。在處置肛門取便過程中,一定要注意手法輕柔,盡量減少對腸壁損傷,防止引起腸出血、穿孔而損傷肛管和直腸粘膜。灌腸時要考慮老年人的特點,應(yīng)多次小劑量,并使用小的比較軟的肛管,動作應(yīng)軟柔,以減少對肛門周圍的刺激,灌腸后需不斷變化體位,同時用掌根部在腹部自右上到左下順時針按摩[3],至患者便意明顯,不能忍受時即可大便。操作完成后,密切觀察病人末次排便是否有血或血性分泌物,尤其是通便后24小時內(nèi)有無便血,確認(rèn)病人直腸肛門無出血后給予局部消毒處理,同時囑其入廁排便時家屬需全程陪同,謹(jǐn)防病人入廁跌倒。

    2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

    在對47例糞嵌塞病人處置中,出現(xiàn)了2例肛門出血,5例肛門水腫、7例肛周皮膚發(fā)紅、破損及1例術(shù)后尿潴留并發(fā)癥。我們采取了以下措施:糞水溢出時及時用軟紙拭去,用溫水軟毛巾擦洗干凈,再用軟紙吸干水分,然后肛周涂以慶大霉素軟膏,必要時給予微波照射等理療,已發(fā)生糜爛、破損者,溫水洗凈后用5%的碘伏涂擦,持續(xù)性肛門出血需要請示??漆t(yī)生,在肛門鏡下排除搏動性出血,給予對癥治療,尿潴留病人經(jīng)過腹部熱敷,針刺促進(jìn)排尿大多可緩解,少數(shù)給予留置導(dǎo)尿24小時。

    3 護(hù)理體會

    糞嵌塞是老年腫瘤患者常見急癥,處理不及時,不僅增加患者痛苦,還有導(dǎo)致生命危險的可能,因此,早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

    3.1 疾病特點干預(yù)

    老年晚期腫瘤患者因疾病影響,全身衰竭,臥床時間較長,為了預(yù)防便秘,護(hù)理人員應(yīng)及時觀察和了解患者的排便情況,采取定時翻身、拍背及按摩腹部等方式促進(jìn)腸蠕動,防止便秘。病情許可的情況下每日應(yīng)適當(dāng)?shù)膮⒓討敉膺\(yùn)動。

    3.2 飲食干預(yù)

    均衡飲食,每日飲水量應(yīng)在1500左右,忌飲濃茶、咖啡,辛辣干澀食品、戒煙酒,尤其是早晨喝一杯白開水、蜂蜜水或鹽開水能有效預(yù)防便秘,多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜、豆制品和含豐富纖維素的食物,適當(dāng)攝取粗糙面多渣的雜糧,如標(biāo)準(zhǔn)粉、薯類、玉米等以促進(jìn)腸蠕動,預(yù)防大便干燥,易于排出。

    3.3 環(huán)境干預(yù)

    老人入院后,由于排便環(huán)境及方式改變,,可使排便反射受抑制而引起便秘,護(hù)理人員應(yīng)為其創(chuàng)造良好的排便條件,如提供隱蔽的排便環(huán)境,使用屏風(fēng)或布簾遮擋,指導(dǎo)患者采用合適的排便姿勢,放便器時動作輕柔、位置舒適,及時處理排泄物,以消除病人對排便的擔(dān)心。

    3.4 排便干預(yù)

    耐心聽取病人的主訴,及時了解病情,如患有肛門性疾病,應(yīng)及時積極治療,及早判斷有無糞便嵌塞情況。指導(dǎo)患者每次有便意時都要試著排便,盡快建立床上按時排便的習(xí)慣,告知老年病人一旦出現(xiàn)糞嵌塞時切忌反復(fù)過度用力,以免造成心腦血管意外的發(fā)生。排便困難時,避免使用硬物經(jīng)肛門取便以免造成直腸肛門損傷。

    3.5 合理干預(yù)用藥

    遵醫(yī)囑合理使用止痛藥及緩瀉劑,止痛藥及緩瀉劑不可長期、大劑量使用,否則易形成藥物依賴和低位性腸梗阻,并可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松等,糞便嵌塞有糞水溢出時要認(rèn)真識別,防止誤診為腹瀉而使用止瀉劑,從而加重嵌塞。同時告知如發(fā)生糞便嵌塞后不能在沒有排出糞塊的情況下先口服瀉藥,否則結(jié)腸內(nèi)容物快速下送,易造成堵塞上方腸腔內(nèi)的壓力急劇增高而并發(fā)急性腸梗阻。

    3.6 心理干預(yù)

    長期疾病的影響,對患者造成極大心理負(fù)擔(dān)及難言的痛苦,對治療護(hù)理失去信心,產(chǎn)生焦慮、失眠、煩躁不安,食欲不振,機(jī)體抵抗力下降等,不僅影響患者生存質(zhì)量,還可誘發(fā)心腦血管及呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥,給護(hù)理工作增加了許多困難。所以做好患者及家屬的解釋工作,消除焦慮和思想顧慮,使其保持心情愉快及有規(guī)律的生活,讓其積極配合治療護(hù)理尤為重要。

    參考文獻(xiàn):

    [1]吳曉璐,吳黎明.老年人便秘的研究現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,15(6):855-856.

    [2]徐時,卞力軍,俞曉峰.對21例老年糞石堵塞性腸梗阻患者診療方法的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(7):86-87.

    [3]趙恒蘭,周亦兵.51例中老年腸梗阻綜合治療的體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(9):81-83.

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