譫妄護理方案在ICU老年患者中的應用觀察

粱敏瓊　鄧鳳娟　楊文嫻　梁穎欣

[摘要]目的探討譫妄護理方案在ICU老年患者中的應用效果。方法選取2013年3月～2016年2月我院ICU收取的老年重癥患者126例，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=63）和觀察組（n=63）。對照組行常規(guī)護理，觀察組在此基礎上加強譫妄護理方案，對比兩組的護理效果。結果（1）觀察組譫妄發(fā)生率為11.1%，顯著低于對照組的25.4%（P<0.05）；（2）觀察組ICU住院時間顯著地短于對照組（P<0.055）；兩組護理前后APACHEⅡ評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；（3）觀察組家屬滿意度為98.4%，顯著高于對照組的85.7%（P<0.05）。結論在ICU老年患者中，實施譫妄護理方案可降低譫妄發(fā)生概率、縮短住院時間、提高護理滿意程度。

[關鍵詞]重癥監(jiān)護病房；重癥護理；譫妄護理；老年護理

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院接納病情復雜、嚴重患者的特殊科室。由于Icu患者生命體征往往較弱，護理項目多，要求護理人員操作技能高，熟悉各種儀器。譫妄以急性發(fā)病、病情反復性波動為疾病特征，屬于一類意識障礙和注意障礙，并往往伴有一定程度的感知障礙或者認知功能變化。在ICu病房里，譫妄是一種嚴重并發(fā)癥，可增加其他并發(fā)癥發(fā)生概率、加重原發(fā)性疾病病情、增加死亡可能性，其在ICU老年人群體中，發(fā)病率可達30%～50%。我院近年來實施譫妄護理方案，旨在預防譫妄的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)病苗頭，并采取相應的治療方案，效果理想。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2016年2月我院ICu收取的老年重癥患者126例，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=63）和觀察組（n=63）。對照組男38例，女25例；年齡61～82歲，平均（70.6±5.8）歲；外科手術10例，重癥肺炎20例，呼吸衰竭33例。觀察組男36例，女27例；年齡63～85歲，平均（70.9±5.1）歲；疾?。和饪剖中g11例，重癥肺21炎例，呼吸衰竭31例。入組標準：（1）年齡>60歲；（2）躁動一鎮(zhèn)靜評分（RASS）>一4分；（3）ICu停留時間≥24h；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，且患者或家屬知情和同意本次研究。排除標準：（1）預計存活時間<24h；（2）入住ICU時已經(jīng)出現(xiàn)譫妄；（3）存在嚴重視聽障礙者。對比兩組的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理干預：（1）嚴密監(jiān)控病情變化；（2）詳細記錄特護記錄；（3）執(zhí)行嚴格的護理操作，實施既定的基礎護理；（4）做好患者及其家屬的安撫工作，樹立患者康復信心等。

觀察組在對照組基礎上加強譫妄護理：（1）建立譫妄護理小組：選取護理經(jīng)驗豐富、考核合格的護士，護士熟悉譫妄護理方案，小組每日實施譫妄病例交班以及譫妄病例學習，增強小組成員護理工作能力；（2）評估患者獨立危險因素：分析ICU老年患者發(fā)生譫妄的獨立危險因素，制訂評估表，列出高?；颊?，并重點關注；（3）制訂護理方案：根據(jù)患者的實際情況，制訂嚴格的護理方案；（4）護理方案，①家屬支持護理：定期向患者及其家屬行健康宣教，讓其了解當前狀況；每天根據(jù)患者病情情況，合理安排一定數(shù)量家屬探視患者，指導患者家屬持續(xù)鼓勵患者，增強患者康復信心；②定向溝通：實行8h一次的定向溝通方法，告知患者護士名字、目前地點和時間、目前康復程度、今日的治療和護理方法及其完成時間等；③防止患者感知剝奪：待患者人住ICU后，盡快協(xié)助其熟悉周圍環(huán)境，幫助其緩解對陌生緩解的恐懼心理，對于活動性義齒并且需要行經(jīng)口氣管插管患者，在拔管治療后應及時協(xié)助其佩帶義齒；對于部分聽力和視力不佳者，應協(xié)助其佩帶助聽器、眼鏡；④排便護理：指導患者或者協(xié)助患者行腹部按摩或者中藥硬膏穴位貼敷或者穴位按摩，以有助于排便順利，防止腹脹；⑤飲食護理：對于氣管插管患者，在拔管治療后應限制進食量、進水量，注意保持少量多次進食進水原則，有效地減少心臟負荷量，且此種做法可防止患者重度口渴，維系平衡的出入液量；⑥活動受限護理：指導患者依據(jù)循序漸進原則，每天行適當?shù)腻憻挘粚τ谛g后切口疼痛者、機械通氣者、多管道留置者或者煩躁不安無法很好地配合護理治療者，應該采取約束帶限制患者活動；若患者部分活動受限，無法自行床上活動者，應當每2h幫助其行一次翻身護理；在氣管插管期間，應該每日實施定期喚醒、呼吸訓練，盡可能早地拔出氣管插管；手術后盡可能早地拔除患者留置導管；⑦失眠護理：嚴格執(zhí)行疼痛管理護理，規(guī)范護理工作，有效地降低疼痛對睡眠的負面影響；嚴格管理午休期間、夜間ICU的居住環(huán)境，保證病房噪聲水平<45dB，夜燈光應在治療允許下方可使用，且應避免長時間使用；巡視ICU時間是每晚23：00，若部分患者未能入睡，應及時詢問其原因，并采取相應措施，降低發(fā)生譫妄的危險因素；⑧并發(fā)癥預防護理：密切監(jiān)控患者體征變化，定期指導患者有效咳嗽、深呼吸等胸部體療，預防出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥；實行氧飽和度監(jiān)控，血氣分析，若存在低氧情況，應積極糾正；若患者維持血球壓積>30%，應積極糾正，注意防范發(fā)生電解質紊亂。

1.3觀察指標

（1）譫妄發(fā)生情況；（2）護理前后的APACHEⅡ評分、ICU住院時間；（3）家屬滿意度：自制調查問卷調查家屬對整個護理過程的滿意程度，內容涉及護理服務質量、護理態(tài)度、護理技術等，總分<60分為不滿，60～80分為一般，80～90分為滿意，在90～100分為非常滿意，總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSSl8.0進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料百分率表示，x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1譫妄發(fā)生情況比較

觀察組譫妄發(fā)生率為11.1%（7/63），對照組則為25.4%（16/63）；觀察組譫妄發(fā)生率低于對照組（x2=4.308，P<0.05）。

2.2護理前APACHEII評分和Icu住院時間情況比較

觀察組ICU住院時間顯著地低于對照組（P<0.05）；兩組護理前后的APACHEⅡ評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3家屬護理滿意度情況

觀察組家屬滿意度為98.4%，顯著高于對照組的85.7%（P<0.05）。見表2。

3.討論

譫妄是IUC老年患者常見的并發(fā)癥，其雖然不會危及患者生命，但若無法及時發(fā)現(xiàn)、采取正確和有效的干預措施，將會引發(fā)多種不良后果。有研究表明譫妄會給患者帶來遠期負面影響，如出院后患者心理狀況、生理功能、生活質量、角色功能、健康情況明顯比在院期間未發(fā)生譫妄的患者弱或者低。關于引發(fā)譫妄的危險因素，有專家研究顯示原發(fā)疾病、個體因素（年齡等）、藥物影響因素、周圍環(huán)境影響因素等是譫妄危險因素，ICU特殊的治療環(huán)境使患者聽視覺異常、晝夜睡眠節(jié)律異常、心理煩躁不安、限制活動、信息缺如、活動受約束等是引發(fā)譫妄的重要原因。鑒于譫妄的危險性以及多種危險因素，我院提出加強譫妄護理干預工作。

本文結果顯示，觀察組譫妄發(fā)生率僅為11.1%，顯著少于對照組的25.4%（P<0.05），這是因為觀察組護理方案是基于ICU老年患者譫妄影響因素的分析資料，制訂合適的譫妄護理方案，護理針對性強，有助于降低譫妄發(fā)生危險因素，降低譫妄發(fā)生率；觀察組ICU住院時間僅為（8.87±2.09）d，顯著地低于對照組的（10.25±3.17）d（P<0.05），這是因為觀察組在實施譫妄護理時，溝通無障礙，提高醫(yī)患間溝通有效性，患者能快速地適應ICU環(huán)境，有助于提高患者睡眠質量，積極預防相關并發(fā)癥，有效地防止譫妄的發(fā)生，縮短住院時間；觀察組家屬滿意度為98.4%，顯著高于對照組的85.7%（P<0.05），這是因為觀察組建立了一個專業(yè)的、有效的譫妄護理小組，整個護理過程注重患者的實際需要，提高專業(yè)的護理服務，令家屬對護理滿意度增高；由此可知觀察組實施譫妄護理干預的效果確切、有效。

綜上，在ICU老年患者中，實施譫妄護理方案可降低譫妄發(fā)生概率、縮短住院時間、提高護理滿意程度。