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    PiCCO監(jiān)測技術(shù)在肺炎合并心力衰竭容量管理的應(yīng)用觀察

    2017-04-21 23:17:25陳素妮劉正生黃東明唐小麗
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2017年1期
    關(guān)鍵詞:重癥肺炎心力衰竭

    陳素妮 劉正生 黃東明 唐小麗

    [摘要]目的探討對肺炎合并心力衰竭的患者實施PiCCO監(jiān)測技術(shù)的方法和臨床效果。方法將2013年12月~2015年12月我院收治的肺炎合并心力衰竭患者30例作為研究對象,均分為觀察組和對照組兩組,分別對其進行PiCCO監(jiān)測技術(shù)和多功能監(jiān)護儀監(jiān)測,觀察兩組患者的各項指標(biāo)變化情況。結(jié)果液體復(fù)蘇48h后,觀察組CI升高幅度顯著優(yōu)于對照組,EVLW、GEDV、SVRI、PCWP下降幅度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組各項指標(biāo)較對照組均顯著更優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論PiCCO監(jiān)測技術(shù)能有效監(jiān)測患者的心臟前后負(fù)荷、心功能等指標(biāo),指導(dǎo)患者進行液體復(fù)蘇治療,可防止對于負(fù)荷過重或液體不足為機體帶來的不良影響有顯著的預(yù)防作用。

    [關(guān)鍵詞]PiCCO監(jiān)測技術(shù);重癥肺炎;心力衰竭;容量管理

    肺炎患者由于嚴(yán)重感染,攝取量不足等原因,往往血流動力學(xué)不穩(wěn)定,需要進行液體復(fù)蘇,這類患者往往與心力衰竭相關(guān),導(dǎo)致臨床治療難度增加。PiCC0監(jiān)測技術(shù)以微創(chuàng)方法獲得心臟前后負(fù)荷、心功能等指標(biāo),據(jù)此精確地進行指導(dǎo)補液及正確使用正性肌力藥物或血管活性藥物。為了研究肺炎合并心力衰竭的患者實施PiCC0監(jiān)測技術(shù)的方法和臨床效果;本文特對30例肺炎合并心力衰竭患者進行研究分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    資料來源為30例2013年12月~2015年12月我院收治的肺炎合并心力衰竭患者,隨機均分為兩組,在15例觀察組患者中,有男性患者10例,女性5例;根據(jù)心功能分級:6例3級,9例4級;年齡最小50歲,年齡最大86歲,平均(68.0±3.5)歲;在15例對照組患者中,有男性患者9例,女性患者6例,年齡區(qū)間在45~84歲,平均(63_5±3.1)歲;根據(jù)心功能分級:3級8例,4級7例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)臨床表現(xiàn)符合世界衛(wèi)生組織對于肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),且已經(jīng)實驗室檢查確診的患者;(2)除本病外無其他嚴(yán)重威脅生命的組織或器官器質(zhì)性疾病,了解兩種監(jiān)測方法,并自愿選擇其中一種,且能耐受所選方式的患者;(3)精神正常,有意識,能夠完成和順利的回答研究人員提出的與疾病患者相關(guān)的問題;(4)患者了解本研究并自愿加入,在書面知情同意書上簽字;(5)本研究及分組方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可。

    1.3監(jiān)測方法

    全部患者的疾病治療方法相同,護理措施相同,對照組患者實施多功能監(jiān)護儀監(jiān)測,主要監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征中的血壓、心率和呼吸頻率等指標(biāo),呋塞米為常規(guī)治療藥物,使用劑量和輸入速度根據(jù)血壓、心率和呼吸頻率的變化情況進行調(diào)整;觀察組患者通過德國PULSION公司推出的新一代容量監(jiān)測儀實施PiCCO監(jiān)測,穿刺患者左側(cè)頸內(nèi)靜脈,放置雙腔深靜脈導(dǎo)管對患者的中心靜脈壓進行監(jiān)測,再通過左側(cè)股動脈放置PICCO導(dǎo)管連接PICCO儀,深靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓端并連接PICCO溫度傳感器,對心臟排血量通過錨泊曲線和動脈熱稀釋法進行持續(xù)性監(jiān)測,對有創(chuàng)動脈壓通過壓力換能器進行監(jiān)測,分別對胸腔內(nèi)平均動脈壓,心臟功能指數(shù),體循環(huán)阻力指數(shù)進行監(jiān)測,液體復(fù)蘇及選擇血管活性藥物的選擇依據(jù)為監(jiān)測結(jié)果。

    1.4觀察項目和指標(biāo)

    觀察患者的血流動力學(xué)指標(biāo),具體為心臟功能指數(shù)(cI)、血管外肺水(EVLW)、體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)、全心舒張末期容積(GEDV)、肺動脈楔壓(PCWP)。

    1.5統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(x±s)壤示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn),復(fù)蘇48h后,觀察組CI升高幅度顯著優(yōu)于對照組,EVLW、GEDV、SVRI、PCWP下降幅度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3.討論

    肺炎是一種常見的危重癥,常合并呼吸衰竭及其他器官受累表現(xiàn),其中較為常見的類型是合并心力衰竭,治療時需加強液體管理,預(yù)防患者出現(xiàn)肺水腫,在此基礎(chǔ)上加用血管活性藥物,以減少單純?yōu)榫S持血壓而使用大量的液體復(fù)蘇,對于心功能失代償所致的患者死亡可起到有效的預(yù)防效果。

    傳統(tǒng)的多功能監(jiān)護儀監(jiān)測對于心臟功能變化難以提供一個完整的全身血流動力學(xué)指標(biāo)進行反映,但是PiCCO監(jiān)測對于參數(shù)可以進行準(zhǔn)確、纖細(xì)的測定,并對其進行相應(yīng)的變化調(diào)整,能同時觀察心功能多方位指標(biāo)并糾正心力衰竭,從而盡最大可能保證體循環(huán)正常運作,改善心力衰竭,促進病情的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。該監(jiān)測有如下的優(yōu)點:只需一條中心靜脈導(dǎo)管和一條動脈通路進行整個監(jiān)測,無需使用右心導(dǎo)管,對患者的實質(zhì)性傷害更低;臨床可直觀應(yīng)用各類參數(shù)結(jié)果,監(jiān)測每次心博指標(biāo),及時治療,對僅憑x線胸片爭論是否存在肺水腫的問題可進行有效解決;可以更簡單的使用該操作。監(jiān)測結(jié)果不受操作的影響;PiCCO導(dǎo)管留置一般留置時間為10d;有備用電池保證監(jiān)測的連續(xù)性。PiCCO技術(shù)結(jié)合經(jīng)肺溫度稀釋法與動脈搏動曲線分析技術(shù)兩種原理對患者的外周阻力、心功能、容量狀態(tài)、肺血管通透性、組織代謝等指標(biāo)時進行測量,保證監(jiān)測的全面、及時、深入。心輸出量變化可通過PiCCO技術(shù)進行實時監(jiān)測,對強心藥物的作用能及時進行有效評估。通過監(jiān)測SVRI指標(biāo),在區(qū)分休克的類型的同時,還可以及時調(diào)整并有效評估去甲腎上腺素等縮血管藥物的應(yīng)用情況。PiCCO技術(shù)在監(jiān)測心臟前負(fù)荷時,不受循環(huán)容量、兒茶酚胺、機械通氣等各項因素的影響,特別對于大多需要機械通氣的心力衰竭又合并呼吸衰竭的患者,經(jīng)合適的機械通氣可有效改善其心臟功能。

    綜上所述,可以得出:PiCCO監(jiān)測技術(shù)能有效監(jiān)測患者的心臟前后負(fù)荷、心功能等指標(biāo),指導(dǎo)患者進行液體復(fù)蘇治療,可防止對于負(fù)荷過重或液體不足為機體帶來的不良影響有顯著的預(yù)防作用。

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