惡性腫瘤并發(fā)腹腔積液的特點及治療措施的探討

楊文翠

摘要：本研究對惡性腫瘤并發(fā)腹腔積液的特點進行分析，探討治療措施。通過采用中醫(yī)藥聯(lián)合灌注化療，治療效果較好，不良反應(yīng)較少，多為消化道癥狀、白細胞和血小板下降，有利于提高療效，減輕不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤;腹腔積液;治療措施

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年1月至2018年6月收治的惡性腫瘤并發(fā)腹腔積液患者156例。所有患者經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤，在原有腫瘤疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹部憋脹，經(jīng)CT或B超確診并發(fā)腹腔積液?；颊咧心行?3例，女性63例;年齡45～73歲，平均（58.1±7.3）歲;原發(fā)性肝癌16例，胃癌36例，胰腺癌20例，卵巢癌18例，大腸癌35例，肺癌31例。選擇同期經(jīng)腹腔積液檢查為良性腹腔積液的60例患者作為對照，男性41例，女性19例;年齡43～75歲，平均（57.5±6.8）歲;結(jié)核性腹腔積液27例，肝源性腹腔積液33例。

1.2指標檢測

使用日立7170A全自動生化分析儀進行測定，采用DGKC法測定患者腹腔積液標本中的乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷酸脫氨酶（ADA）。采用免疫發(fā)光法檢測CEA、AFP、CA125、CA199。

1.3方法

1.3.1積極治療階段

對患者積極治療?；颊呓?jīng)B超定位穿刺點行腹腔穿刺抽取腹腔積液或留置中心靜脈導(dǎo)管引流腹腔積液，將腹腔積液盡量緩慢抽取或引流至最少。完成后將5-氟尿嘧啶1.0g和順鉑60.0mg加入0.9%氯化鈉注射液50.0ml中腹腔內(nèi)注射，利多卡因20.0mg和地塞米松10.0mg加入0.9%氯化鈉注射液100.0ml中腹腔內(nèi)滴入，少量腹腔積液患者每7～10天給藥1次，中、大量腹腔積液患者每5～7天給藥1次，再配合復(fù)方苦參注射液12～15ml加入生理鹽水250.0ml中靜脈滴注，每日1次。囑患者注射順鉑后1～2h內(nèi)每15min緩慢變換體位1次，使藥物在腹腔內(nèi)均勻分布，與腹膜病灶充分接觸。用藥期間對癥進行止吐治療，治療4次后評估療效。

1.3.2對癥處理階段

惡性腫瘤晚期時，出現(xiàn)原發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，腹腔積液量較大，患者營養(yǎng)狀況較差，機體損耗嚴重，無法承受放、化療。此時采用腹腔穿刺抽取腹腔積液或留置中心靜脈導(dǎo)管引流腹腔積液，目的是緩解患者癥狀，減輕臨終前痛苦，提高生活質(zhì)量。

1.4療效和不良反應(yīng)評價標準

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的腫瘤化療的療效判定標準，完全緩解（CR）：腹腔積液消失維持4周以上;部分緩解（PR）：腹腔積液減少50%以上且維持4周以上;無效（NC）：腹腔積液減少不足50%。不良反應(yīng)按照WHO抗腫瘤藥物毒性反應(yīng)的分級標準，分為0～Ⅳ度。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料以（x珋±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1癥狀和體征

肝硬化腹腔積液組浮腫發(fā)生率為51.5%，顯著高于惡性腹腔積液組（χ2=22.074，P<0.05）和結(jié)核性腹腔積液組（χ2=13.351，P<0.05）;結(jié)核性腹腔積液組出現(xiàn)發(fā)熱癥狀占40.7%，顯著高于惡性腹腔積液組（χ2=19.691，P<0.05）和肝硬化腹腔積液組（χ2=4.972，P<0.05）;惡性腹腔積液組出現(xiàn)移動性濁音體征占89.1%，顯著高于結(jié)核性腹腔積液組（χ2=9.505，P<0.05）;腹脹、腹痛、乏力消瘦、腹隆、腹部壓痛的發(fā)生率組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2檢測指標

惡性腹腔積液組和結(jié)核性腹腔積液組LDH水平明顯高于肝硬化腹腔積液組;惡性腹腔積液組和肝硬化腹腔積液組ADA水平明顯低于結(jié)核性腹腔積液組;惡性腹腔積液組CEA、AFP、CA199水平均升高，顯著高于結(jié)核性腹腔積液組和肝硬化腹腔積液組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義;CA125組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2.3療效和不良反應(yīng)

156例惡性腹腔積液患者治療后CR3例，PR49例，有效率為33.3%。不良反應(yīng)中消化道癥狀：Ⅳ度腹瀉、腹痛26例，Ⅳ度惡心嘔吐15例;Ⅳ度白細胞下降24例，Ⅳ度血小板下降10例。無肝腎功能損害。

3討論

惡性腹腔積液常見于晚期的惡性腫瘤，具有量大、頑固、反復(fù)出現(xiàn)的特點，嚴重時患者呼吸和消化功能會受到影響，出現(xiàn)腹痛、腹脹、胸悶、電解質(zhì)紊亂、食欲減退、呼吸困難。本研究發(fā)現(xiàn)惡性腹腔積液組出現(xiàn)浮腫癥狀占14.7%，明顯低于肝硬化腹腔積液組的51.5%;惡性腹腔積液組出現(xiàn)發(fā)熱癥狀占9.0%，顯著低于結(jié)核性腹腔積液組的40.7%;惡性腹腔積液組出現(xiàn)移動性濁音體征占89.1%，顯著高于結(jié)核性腹腔積液組的66.7%?？梢姁盒愿骨环e液出現(xiàn)浮腫、發(fā)熱癥狀的可能性較低，出現(xiàn)移動性濁音體征的可能性高，與其他病因存在顯著差異。不同原因引起的腹腔積液的性質(zhì)有較大差異，腹腔積液LDH和ADA檢查能夠初步判斷腹腔積液的性質(zhì)。LDH水平越高提示炎癥越明顯，ADA在淋巴細胞中存在較高含量，因此對結(jié)核性腹膜炎的敏感度較高。本研究惡性腹腔積液組和結(jié)核性腹腔積液組LDH水平明顯高于肝硬化腹腔積液組，惡性腹腔積液組和肝硬化腹腔積液組ADA水平明顯低于結(jié)核性腹腔積液組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姼骨环e液中LDH和ADA濃度對鑒別良惡性腹腔積液有一定的作用。腫瘤組織在腫瘤發(fā)生和發(fā)展過程中產(chǎn)生并分泌的多種酶、激素及特異性蛋白統(tǒng)稱為腫瘤標志物，其中CEA、AFP、CA125、CA199是公認診斷價值較高的標志物。

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