探討大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療措施

徐慧

【摘要】 目的 分析大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)， 總結(jié)有效治療措施。方法 100例大面積腦梗死患者， 回顧性分析其臨床資料和治療措施。結(jié)果 100例患者中存活86例， 死亡14例， 死亡的主要原因?yàn)槟X疝或多器官功能衰竭。86例出院患者中， 肌力為 0～2 級46例， 肌力為 3 級以上40例。治療 2 周后100 例患者中34 例好轉(zhuǎn)， 66例未好轉(zhuǎn)。影響因素有：有相關(guān)病史、年齡≥75歲、意識障礙體征、有并發(fā)癥、溶栓或抗凝， 好轉(zhuǎn)患者與未好轉(zhuǎn)患者影響因素比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大面積腦梗死是腦梗死中較重的類型， 了解大面積梗死的臨床特點(diǎn)， 及時給予患者控制腦水腫、腦保護(hù)、降低顱內(nèi)壓等相應(yīng)治療措施， 能提升其臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 大面積腦梗死；臨床特點(diǎn)；治療措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.039

大面積腦梗死是由腦動脈主干阻塞引起的大腦半球大部分腦組織缺血梗死， 發(fā)病急且病情危重， 致殘率和死亡率極高[1]。大面積腦梗死病因十分復(fù)雜， 高血壓、手術(shù)患者是高發(fā)人群， 預(yù)見性低， 臨床治療難度大， 且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。本研究通過對100 例大面積腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)出大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)及其治療措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014 年2月～ 2015年2月收治的大面積腦梗死患者100例， 年齡38～83 歲， 平均年齡（63.0±6.8）歲。其中男54例， 年齡39～83歲， 平均年齡（63.5±6.6）歲；女46例， 年齡38～82歲， 平均年齡（62.5±6.7）歲。100例大面積腦梗死患者年齡構(gòu)成和性別構(gòu)成情況見表1。

1. 2 治療方法 主要采用影像學(xué)方法對疾病進(jìn)行診斷， 所有患者做顱內(nèi) CT 檢查。急性期給予全部患者腦組織營養(yǎng)藥物、脫水劑治療， 同時給予吸氧， 如果患者沒有產(chǎn)生嚴(yán)重感染和消化道出血的情況， 則可以開展激素治療。脫水劑中含利尿劑、白蛋白、20% 甘露醇以及甘油果糖， 持續(xù)用藥 7～14 d。腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物有腦活素、胞二磷膽堿等。給予地塞米松靜脈滴注， 10～20 mg/d， 持續(xù)用藥3～7 d。急性期之后添加活血化瘀藥物（如血栓通、阿魏酸鈉）。后期， 需定期監(jiān)測患者的電解質(zhì)情況、肝腎功能， 根據(jù)患者實(shí)際情況靈活調(diào)整脫水劑劑量及種類。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療2周后， 采用神經(jīng)功能缺損程度量表（MESSS）對所有患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分， 根據(jù)評分結(jié)果對療效進(jìn)行評價。好轉(zhuǎn)：包括痊愈、進(jìn)步， 神經(jīng)功能缺損評分降低>18%， 病殘程度為 4級以上。未好轉(zhuǎn)：包括無變化、惡化， 神經(jīng)功能缺損評分降低<17%甚至增加， 病殘程度為 6～7 級甚至死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者中存活86例， 死亡14例， 死亡的主要原因?yàn)槟X疝或多器官功能衰竭。86例出院患者中， 肌力為 0～2 級46例，

肌力為 3 級以上40例。治療 2 周后100 例患者中34 例好轉(zhuǎn)， 66例未好轉(zhuǎn)。影響因素有：有相關(guān)病史、年齡≥75歲、意識障礙體征、有并發(fā)癥、溶栓或抗凝， 好轉(zhuǎn)患者與未好轉(zhuǎn)患者影響因素比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

3 討論

大面積腦梗死的病情危重， 致殘率和死亡率極高。目前并沒有明確的、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)界定， 一般來說， 腦梗死面積超過2個腦葉或者面積直徑>40 cm 即可被認(rèn)定為大面積腦梗死。

高血壓腦動脈硬化是導(dǎo)致大面積腦梗死的最主要原因。在本次研究中， 100例大面積腦梗死患者中有61例患者有高血壓病史。因?yàn)殚L時間高血壓顱內(nèi)大中動脈粥樣硬化斑塊會造成血管狹窄、堵塞， 引起大面積梗死。其次， 心源性栓子脫落會造成大腦動脈閉塞， 因此心源性栓塞也被認(rèn)為是引起大面積腦梗死的原因之一。除此之外， 糖尿病也可導(dǎo)致大面積腦梗死發(fā)生[3-5]。

大面積腦梗死通常在活動的情況下發(fā)病。在活動中， 動脈粥樣硬化斑塊破潰， 心室、心房、心瓣膜贅生物脫落， 都可能導(dǎo)致腦血管主干動脈發(fā)生閉塞， 大規(guī)模的腦缺血最終引起大面積腦梗死。其臨床表現(xiàn)有：偏身感覺障礙和偏癱， 大腦動脈主干梗死， 影響深穿支和皮層供血， 使患者出現(xiàn)偏身感覺障礙和對側(cè)偏癱；意識障礙， 患者腦組織受到嚴(yán)重?fù)p傷， 產(chǎn)生腦功能障礙， 同時缺血區(qū)水腫， 中線結(jié)構(gòu)移位， 影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)；顱內(nèi)高壓， 腦梗死病灶周圍的腦組織水腫， 擠壓、牽扯血管和硬腦膜均會造成患者頭痛、嘔吐。臨床研究顯示大面積腦梗死會導(dǎo)致顱內(nèi)高壓， 所以治療時應(yīng)先進(jìn)行降壓， 應(yīng)用甘露醇等清除腦缺血產(chǎn)生的腦內(nèi)自由基， 抑制腦水腫。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓上升情況時， 可通過血壓代償性上升保證腦血流量。治療大面積腦梗死， 除及時控制血壓之外， 為避免大面積腦梗死導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化， 需開展溶栓治療， 予以抗凝藥物治療。同時， 給予患者吸氧， 提高腦組織的氧張力， 增加血氧彌漫半徑， 改善腦組織有效代謝和組織微循環(huán)， 緩解腦水腫。在本次研究中， 所有患者均接受了腦組織營養(yǎng)藥物、脫水劑治療并且吸氧， 最終取得了良好的臨床效果。

綜上所述， 對于大面積腦梗死疾病， 應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況和具體特征盡早診斷、及時治療。對于急性期患者， 在治療中應(yīng)及時控制腦水腫和顱內(nèi)壓， 積極采取腦部保護(hù)措施， 以提升大面積腦梗死的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[5] 童曉欣， 張海鷗， 張季聲. 39例大面積腦梗塞回顧性分析.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 8（3）：54-56.

[收稿日期：2016-01-04]