踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離的臨床治療及效果評估

祝文發(fā)　張愛牡　劉鵬原

【摘要】 目的：探究踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離的臨床治療方法以及療效。方法：以踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者90例作為本次研究對象，按照治療方法的不同將其分為兩組，其中手術組患者50例，非手術組患者40例，比較兩組治療效果。結果：手術組患者治療優(yōu)良率及骨折愈合時間均優(yōu)于非手術組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：為踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者實施手術治療的效果較好，可促進患者骨折的愈合，改善其踝關節(jié)功能。臨床為踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者實施手術治療，應根據(jù)患者的具體骨折情況，選擇合適的手術方法為患者實施治療。

【關鍵詞】 踝關節(jié)骨折； 下脛腓分離； 治療措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）30-0005-02

Clinical Treatment and Effect Evaluation of Ankle Fracture Combined Separation of Distal Tibiofibular/ZHU Wen-fa，ZHANG Ai-mu，LIU Peng-yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：5-6

【Abstract】 Objective：To explore the clinical treatment methods and curative effect of ankle fracture combined separation of distal tibiofibular joint.Method：90 cases of ankle fracture combined separation of distal tibiofibular joint patients were selected as the research objects.They were divided into two groups according to different treatment methods.50 cases were in the surgical group，40 patients were in the non-surgical group.Result：The rate of good treatment and fracture healing time of the surgical group were better than those of the non-surgical group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The difference in the incidence rate of complications between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The effect of surgery treatment for ankle fracture combined with separation of distal tibiofibular joint is good，it can promote the healing of fracture， and improve the function of the ankle.For ankle fracture combined separation of distal tibiofibular joint patients with surgery treatment，appropriate surgical method shall be chosen according to the concrete fracture situation.

【Key words】 Ankle fractures； Separation of distal tibiofibular joint； Treatment measures

First-authors address：Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離是一種復雜性損傷，患者在受到高能量沖擊后出現(xiàn)損傷，多數(shù)患者伴有韌帶損傷、距骨脫位等癥狀，從而導致患者的踝關節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況[1]。踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離具有較高的發(fā)病率，且具有治療難度大的特點，若患者不能采用有效的措施進行治療，則可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)、關節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，對患者的踝關節(jié)功能造成影響[2]。本文主要對踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者的治療措施以及治療價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2-9月踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者90例?；颊呔_診，根據(jù)踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者治療方法的不同，將其分為兩組，其中手術組患者50例，非手術組患者40例。手術組：男女之比為41∶9，平均年齡（48.52±6.10）歲；雙踝骨折患者2例，右踝骨折患者17例，左踝骨折患者31例；采用Debis-Weber分類法將踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者分為：1型患者2例，2型患者18例，3型患者30例。非手術組：男女之比為28∶12，平均年齡（48.31±6.20）歲；雙踝骨折患者1例，右踝骨折患者15例，左踝骨折患者24例；采用Debis-Weber分類法將踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者分為：1型患者1例，2型患者13例，3型患者26例。兩組踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 非手術治療 具體為：在麻醉的基礎上，根據(jù)患者的具體骨折脫位類型，采取相應的治療方法，為患者實施下脛腓分離以及骨折脫位復位治療，根據(jù)患者具體的復位情況，為患者實施外翻位、內(nèi)翻位、中立位等進行夾板固定，或者采用U形石膏進行固定。固定之后，采用石膏繃帶纏繞12～16層，繃帶的寬度為15 cm，可在繃帶內(nèi)放置石膏棉，根據(jù)患者的肢體長度選擇合適的石膏棉長度。1周左右后，患者的腫脹消退，此時可為患者更換石膏，拆除石膏的時間為6～8周，指導踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者適當?shù)墓δ苠憻抂3]。

1.2.2 手術治療 麻醉基礎上，實施氣囊來達到止血的目的，若患者的骨折脫位為閉合脫位，則應對患者的下脛腓聯(lián)合內(nèi)踝、外踝、腓骨、后踝進行處理，脛骨前唇骨折、內(nèi)踝骨折或者骨折累及關節(jié)面在1/4以上的患者可進行松質骨螺釘、可吸收螺釘進行固定治療，于患者的外踝后外側作弧形切口，患者的后踝顯露之后進行整復，使用松質骨螺釘（1～2枚）進行內(nèi)固定，使用同一切口將患者的腓骨遠端顯示出來，同時將患者的外踝顯露出來，采用DCP進行遠端預彎。為患者實施腓骨骨折固定整復后，應保持腓骨骨干與外踝之間形成外翻角（10°～15°）。下脛腓聯(lián)合整復之后，將患者的腓骨向外側進行拉動，若患者出現(xiàn)脛腓聯(lián)合間隙加大，且加大較為明顯的情況時，則表示患者的踝關節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)的情況，此時必須為患者實施螺釘固定脛腓聯(lián)合治療，應注意螺釘尖接近患者的脛骨骨皮質另一側，但是不能到達骨皮質的另一側[4]。若患者伴有骨質疏松或為老年患者，應將患者的4層骨皮質穿過，在踝關節(jié)背伸位下，為患者實施下脛腓聯(lián)合韌帶修補術進行治療。若患者合并內(nèi)踝骨折，可作弧形切口于患者的內(nèi)踝內(nèi)后側，對患者的骨折進行整復，之后使用松質骨加壓螺釘（1～2枚）進行固定，若患者的內(nèi)踝塊較小，可為患者實施克氏針加鋼絲進行固定，固定方式為張力帶固定。若患者的骨間韌帶、下脛腓前后韌帶均存在斷裂（完全），且不能進行吻合修復治療時，可給予患者腓骨長肌間重建的方法來修復患者的下脛腓聯(lián)合韌帶。若患者存在開放骨折以及脫位的情況，則可為患者徹底沖洗開放骨折處，并為患者實施無菌清創(chuàng)，整復固定患者窗口處骨折，若患者在粉碎游離骨片清除之后，仍然存在骨缺損的情況，可為患者進行植骨（自體髂骨）治療，之后實施內(nèi)固定治療，同時為患者實施肌腱韌帶修復治療。手術之后，常規(guī)給予踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者負壓引流治療，引流時間為24～48 h，并常規(guī)給予患者X線拍攝外旋側位、應力位、側位以及常規(guī)正位[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組療效，療效判定標準如下，優(yōu)：X線片顯示骨折完全復位且愈合，患者行走時不伴有疼痛，其踝關節(jié)功能正常；良：X線片顯示骨折完全復位且愈合，患者行走時伴有輕度疼痛，其踝關節(jié)功能正常；可：X線片顯示骨折愈合，患者行走時伴有較為明顯的疼痛，其踝關節(jié)存在功能輕度受限的情況[6]；差：未達到以上指標。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。同時對比兩組踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者并發(fā)癥情況以及骨折愈合的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

手術組治療優(yōu)良率高于非手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥以及愈合時間比較

手術組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（感染患者1例，內(nèi)固定螺釘斷裂患者1例），其骨折平均愈合時間為（10.56±3.20）個月；非手術組未出現(xiàn)并發(fā)癥，其骨折平均愈合時間為（15.63±4.31）個月。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術組骨折平均愈合時間明顯短于非手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者接受有效措施進行治療具有十分積極的意義，對患者的踝關節(jié)進行恢復，利于患者踝關節(jié)的穩(wěn)定，可以防止患者出現(xiàn)慢性疼痛以及慢性不穩(wěn)定情況，若患者損傷情況較輕，并未出現(xiàn)三角韌帶損傷、踝關節(jié)明顯不穩(wěn)定等情況，可為患者實施非手術治療[7]。急性1型以及2型損傷患者，為患者實施保守治療即可以取得較好的效果，若患者存在下脛骨聯(lián)合分離、踝關節(jié)不穩(wěn)定、合并骨折等情況，則應根據(jù)患者的具體病情，為患者實施相應的手術治療。通常認為需進行手術治療的踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離為：（1）踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離已經(jīng)損傷至患者關節(jié)面4.5 cm以上，患者同時合并內(nèi)側結構損傷，且損傷無法固定或者修復；（2）骨折距關節(jié)面15 cm以上，此時患者接受內(nèi)踝復位以及腓骨固定后仍不能達到滿意的效果；（3）患者同時伴有腓骨骨折、距骨移位、下脛腓聯(lián)合分離、內(nèi)側副韌帶斷裂等情況；（4）患者接受外踝固定治療之后，仍然存在下脛腓聯(lián)合分離的情況，或者患者經(jīng)三角韌帶修復，外踝固定治療后，其下脛腓聯(lián)合仍不能維持較好的穩(wěn)定性，此時可為患者實施線扣固定、腓骨鉤固定，生物可吸收植入物固定、螺釘固定等治療[8]。

本文研究結果顯示，兩組踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者治療優(yōu)良率以及骨折愈合時間相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者接受積極治療十分必要，踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者接受手術治療效果較好，臨床為患者實施治療時，應充分對患者的踝關節(jié)骨折以及下脛腓分離情況進行評估，根據(jù)患者的實際情況，選擇合理的手術治療方案為踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離患者實施最佳的治療，從而促進患者的恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-26）