保留乳房手術(shù)對(duì)早期乳腺癌治療的臨床效果

王全軍 楊碎勝

[摘要]目的：研究保留乳房手術(shù)對(duì)早期乳腺癌治療的臨床效果，為后期臨床治療該疾病提供依據(jù)。方法：將我院收治的84例早期乳腺癌患者隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組，兩組樣本量保持一致，n=43，對(duì)照組患者采取乳腺癌改良根治術(shù)治療，研究組患者采取保留乳房手術(shù)治療，研究比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：組間復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率指標(biāo)比較，兩組患者無(wú)顯著差異（p>0.05）。組間并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較，研究組低于對(duì)照組（p<0.05），乳房美容效果評(píng)估指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：早期乳腺癌患者采用保留乳房手術(shù)治療臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可改善乳房美容效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]保留乳房手術(shù);早期乳腺癌;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0056-02

乳腺癌屬女性臨床發(fā)病率極高的惡性腫瘤，在女性各類惡性腫瘤中發(fā)病率位居首位，且發(fā)病呈年輕化的趨勢(shì)，大部分患者發(fā)病時(shí)間為絕經(jīng)期前。臨床治療乳腺癌主要采用手術(shù)切除治療，該術(shù)式臨床效果顯著，主要缺陷為影響女性乳房外觀，不利于女性心理健康?，F(xiàn)階段，人們對(duì)于身體美觀要求逐步提高，微創(chuàng)治療技術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用，如何在保證乳腺癌治療效果的基礎(chǔ)上保留乳房成為臨床研究的熱點(diǎn)。保留乳房手術(shù)是在不破壞乳房組織輪廓的情況下完成對(duì)惡性腫瘤及周邊乳腺組織的切除，配合采取放化療、內(nèi)分泌治療、淋巴結(jié)清掃等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)早期乳腺癌的有效治療，本次研究將我院86例早期乳腺癌患者作為研究樣本，重點(diǎn)分析保留乳房手術(shù)治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料病例樣本為2009年9月～2019年9月時(shí)間段我院收治的84例早期乳腺癌患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為研究組和對(duì)照組，兩組樣本量保持一致，n=43，研究組患者年齡為38～49歲，平均年齡為（41.57±4.69）歲。TNM分期I期25例，Ⅱ期18例，對(duì)照組患者年齡為36～47歲，平均年齡為（41.52±4.63）歲。TNM分期I期24例，Ⅱ期19例，常規(guī)資料（年齡、TNM分期）兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），對(duì)本次研究結(jié)果無(wú)影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查腫瘤直徑為0.6～2.1cm，與乳頭距離不低于3cm，無(wú)鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶組織局限，患者有保乳意愿，簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腫瘤患者、心肺功能障礙、哺乳期女性、孕婦及無(wú)法配合治療研究患者。

1.2方法對(duì)照組患者采取乳腺癌改良根治術(shù)治療，取患者仰臥位，背部下墊軟墊，麻醉方式為全麻，結(jié)合患者病情選擇蔡允恭Patey手術(shù)或Auchinclos手術(shù)。術(shù)后將創(chuàng)面利用生理鹽水妥善清洗，留置引流管，實(shí)施切口縫合。

研究組患者采取保留乳房手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，部分患者靜脈輸注抗生素治療。對(duì)手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┫炯皞淦ぬ幚?，麻醉方式為硬膜外麻醉。醫(yī)師結(jié)合患者皮膚紋理結(jié)構(gòu)，將病灶區(qū)域?yàn)橹行狞c(diǎn)，設(shè)置梭形切口，將手術(shù)界面開(kāi)放，對(duì)惡性腫瘤周邊區(qū)域3cm范圍腺體實(shí)施全面清掃，完成操作后對(duì)病灶組織實(shí)施切片病理檢查，依據(jù)檢查結(jié)果判斷腫瘤是否完全清掃干凈。于患者腋下設(shè)置切口，清掃腋靜脈與背闊肌外緣區(qū)域腋窩位置的淋巴結(jié)。如患者腋窩面積無(wú)法滿足清掃要求，可設(shè)置u形切口。術(shù)后設(shè)置引流管，加壓縫合包扎。結(jié)合患者恢復(fù)情況，配合采用放化療、內(nèi)分泌調(diào)理等綜合性康復(fù)治療方案，放化療時(shí)間控制在1～2個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，統(tǒng)計(jì)兩組患者感染、皮下積液、上肢水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。乳房美容效果評(píng)估指標(biāo)包括優(yōu)、良、差，優(yōu)為雙側(cè)乳房外形無(wú)差異，距離為2cm內(nèi)，乳房皮膚無(wú)瘢痕。良為雙側(cè)乳房外形差異微小，雙側(cè)乳房距離為2～3cm，乳房皮膚表面存在少量瘢痕，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為差，優(yōu)、良為乳房美容效果良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料表示方法為[n（%）]，檢驗(yàn)方法為x檢驗(yàn)，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2結(jié)果

2.1組間復(fù)方轉(zhuǎn)移率及并發(fā)癥發(fā)生率比較組間復(fù)發(fā)率指標(biāo)比較，兩組患者無(wú)顯著差異（p>0.05）。組間并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較，研究組低于對(duì)照組（p<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2組間乳房美容效果比較乳房美容效果評(píng)估指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

乳腺癌是女性臨床發(fā)病率極高的惡性腫瘤，發(fā)病初期無(wú)典型臨床癥狀，部分患者重視程度不足，導(dǎo)致病情延誤，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，影響后期恢復(fù)效果。乳腺癌主要發(fā)病人群為中年女性，發(fā)病高危人群年齡范圍約為40～55歲，年齡超過(guò)55歲女性發(fā)病率顯著降低。臨床治療乳腺癌方法包括手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌調(diào)理、中醫(yī)治療、生物靶向治療等，手術(shù)治療可劃分為腋窩淋巴結(jié)手術(shù)及乳腺手術(shù)，其中乳腺手術(shù)包括乳房切除術(shù)及保留乳房手術(shù)，不同治療方式的臨床效果存在較大差異，為此需結(jié)合患者病情合理選擇。

本次研究數(shù)據(jù)提示，研究組早期乳腺癌患者經(jīng)保留乳房手術(shù)治療后乳房美容效果及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率無(wú)差異，提示早期乳腺癌患者采取保留乳房手術(shù)治療臨床效果顯著，安全性及乳房美容效果優(yōu)勢(shì)顯著。臨床治療乳腺癌常規(guī)術(shù)式為乳腺癌改良根治術(shù)，該術(shù)式臨床效果顯著，可有效清除病灶，降低治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，主要缺陷為影響乳房美觀度，不利于女性心理健康。

乳房是女性的重要象征，除具有哺乳等生理作用外，也是女性美觀的重要標(biāo)志。乳房外形不佳會(huì)對(duì)女性的工作及生活造成嚴(yán)重不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致生理及心理多種疾病的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量降低，為此在常規(guī)治療乳腺癌的基礎(chǔ)上保留乳房成為醫(yī)學(xué)研究的主要發(fā)展方向。保留乳房手術(shù)治療適應(yīng)癥為TNM分期為I期、Ⅱ期患者，腫瘤直徑低于3em，乳暈與腫瘤邊緣距離外3cm以上，經(jīng)鉬靶檢查及常規(guī)B超檢查為單發(fā)病灶，乳腺體積為250mL以上，患者可耐受放化療，無(wú)乳腺癌病史，存在保乳意識(shí)，符合上述指征的早期乳腺癌患者建議采用保留乳房手術(shù)治療。保留乳房手術(shù)屬于早期乳腺癌的全新術(shù)式，可在有效治療乳腺癌的基礎(chǔ)上最大限度保留乳房結(jié)構(gòu)。早期乳腺癌患者乳腺組織并未被腫瘤浸潤(rùn)侵襲，仍具備常規(guī)乳腺功能，通過(guò)保留乳房手術(shù)及放化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療方案可獲得與乳腺癌改良根治術(shù)相關(guān)的效果，也可降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推應(yīng)用。

由此可知，早期乳腺癌患者采用保留乳房手術(shù)治療臨床效果顯著，可降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高乳房美容效果，在有效治療早期乳腺癌的基礎(chǔ)上滿足女性保乳需求，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究選取樣本量偏低，缺乏同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫向比對(duì)，保留乳房手術(shù)治療的臨床效果需進(jìn)一步研究分析。