中醫(yī)特色護(hù)理刮痧法對良性復(fù)發(fā)性眩暈干預(yù)作用的臨床研究

張燕 韓琦 孫莉

[摘要]目的：觀察中醫(yī)特色護(hù)理刮痧法治療良性復(fù)發(fā)性眩暈的臨床療效及安全性。方法：采用隨機(jī)對照研究方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例良性復(fù)發(fā)性眩暈患者，隨機(jī)分為治療組與對照組各40例，兩組均給予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，在此基礎(chǔ)上，治療組采用中醫(yī)刮痧法治療，比較兩組治療前后眩暈殘障量表和健康狀況量表評分變化情況。治療后隨訪3個(gè)月，觀察兩組眩暈患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療2周后，兩組眩暈殘障量表評分較治療前均明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組健康狀況量表評分較本組治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），且明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）;治療后3個(gè)月眩暈復(fù)發(fā)情況，治療組（17.1%）明顯低于對照組（46.9%）。結(jié)論：刮痧治療良性復(fù)發(fā)性眩暈臨床療效確切，能夠一定程度上改善眩暈癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減少眩暈復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]刮痧法;良性復(fù)發(fā)性眩暈;中醫(yī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R248.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0037-02

良性復(fù)發(fā)性眩暈（benign recurrent vertigo，BRV）是對一組臨床癥狀的描述，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈，持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘至數(shù)天不等，不伴神經(jīng)系統(tǒng)及耳蝸異常，且排除其他復(fù)發(fā)』生眩暈疾病。眩暈發(fā)作期間可伴有偏頭痛癥狀，通過相關(guān)儀器可檢測到眼震，發(fā)作頻率變異較大，多則每天一次，少則數(shù)年一次，且女性患者發(fā)病略高。其反復(fù)發(fā)作的眩暈癥狀，嚴(yán)重影響了患者的情感人格、日常生活和工作能力等，給患者、家庭以及社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和精神負(fù)擔(dān)。本研究以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，通過刮痧法對良性復(fù)發(fā)性眩暈患者進(jìn)行干預(yù)，評價(jià)該方案的的臨床療效及安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）參考Slater1979年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)及支持標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有中或重度發(fā)作性眩暈，不伴聽覺癥狀;②發(fā)作持續(xù)時(shí)間以小時(shí)計(jì);③沒有原因不明的聽力異常;④相應(yīng)的檢查除外其他原因。支持標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作期伴惡心、嘔吐或共濟(jì)失調(diào);②發(fā)作期可見眼球震顫;③有偏頭痛或偏頭痛家族史;④聽力正常或由其他原因造成的對稱性的聽力喪失;⑤典型的偏頭痛觸發(fā)因素，如月經(jīng)、酒精、睡眠紊亂等。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證部分》（2008年）及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。①頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒;②可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等;③起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合良性復(fù)發(fā)性眩暈診斷;②男女不限，年齡18～60歲;③無合并嚴(yán)重肝腎功能損害者;④簽署知情同意書并積極配合治療者;

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①除良性復(fù)發(fā)性眩暈以外的其它眩暈類疾病;②皮膚表面有癤腫、破潰、瘡癰、斑疹和不明原因包塊，不適宜刮痧者;③合并嚴(yán)重肝腎功能損害者;④不能堅(jiān)持治療，或拒絕簽署知情同意書者。

1.4一般資料本研究經(jīng)吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取2018年7月至2019年2月期間我院門診的BRV患者，共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對照組各40例。

1.5治療方法（1）兩組均給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10930003，規(guī)格：5mg/片）治療，5mg/次，日1次口服。在此基礎(chǔ)上，治療組同時(shí)給予刮痧法治療。每次干預(yù)20～25分鐘，1周3次，療程為2周，共干預(yù)6次。（2）刮痧法操作方法：在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和藏象理論的指導(dǎo)下，主要選取足少陽膽經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)以及督脈為主，配合肝俞、腎俞。①工具：牛角刮板，水牛角刮痧板質(zhì)地堅(jiān)韌、光滑耐用，不僅具有藥物性能，而且取材較容易，故可推廣應(yīng)用。選擇工具刮痧板應(yīng)邊緣光滑，邊角鈍圓，厚薄適中。應(yīng)仔細(xì)檢查其邊緣有無裂紋及粗糙，以免刮拭時(shí)傷及皮膚。同時(shí)配合專用刮痧油，起到潤滑的作用。②操作方法：本研究的刮痧方法主要選擇橫斷面法和點(diǎn)按法共同來完成。橫面刮法：是用刮痧板較薄的長邊來刮拭皮膚，刮痧時(shí)將刮痧板橫握，薄的一邊約二分之一接觸皮膚，厚的一邊橫在手心部位，用大拇指和其他四指分別握住另一面，調(diào)節(jié)用力大小，刮的時(shí)候刮痧板要微微傾斜，45度最佳，刮時(shí)用力要均勻，要順著經(jīng)絡(luò)走行向一個(gè)方向刮，不能來回反復(fù)刮拭。這種刮痧法特別容易掌握，適合人體大部分部位，最為常用。同時(shí)致局部皮膚發(fā)紅為度，對一些不出痧或出痧較少的患者，不可強(qiáng)求出痧。根據(jù)病人的體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、胖瘦、承受能力等不同而靈活掌握刮拭時(shí)間。建議患者有條件的情況并且在研究者的指導(dǎo)后，每日可做自我保健刮痧。點(diǎn)按法：這種方法主要用刮痧板來刺激一些重要穴位把刮痧板一個(gè)單角部與穴位呈度垂直，向下按壓，由輕到重，逐漸加力，片刻后迅速抬起。③刮痧要求：進(jìn)行操作時(shí)患者不能過饑過飽，精神狀態(tài)良好，無不適主訴。（3）3療程：兩組均治療2周，治療后3個(gè)月隨訪。

1.6觀察指標(biāo)①療效性指標(biāo)：①眩暈障礙量表評分②健康狀況量表評分。②安全性指標(biāo)：包括一般生命體征，血、尿常規(guī)及生化等常規(guī)理化檢查。

1.7統(tǒng)計(jì)方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

最終完成臨床研究患者共76例，其中治療組37例（脫落3例），對照組39例（脫落1例）。比較兩組患者治療前眩暈殘障量表及健康狀況量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.1眩暈殘障量表評分比較治療2周后，兩組眩暈殘障量表評分較本組治療前均降低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

2.2健康狀況量表評分比較治療2周后，治療組健康狀況量表評分較治療前有明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），對照組健康狀況量表評分較治療前無明顯變化，治療組明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

2.3隨訪情況治療后3個(gè)月對76例患者開展隨訪工作，完成隨訪患者67例（治療組35例，對照組32例）。結(jié)果顯示治療后3個(gè)月出現(xiàn)眩暈、頭暈等相關(guān)癥狀的患者，治療組6例（17.1%），對照組15例（46.9%），復(fù)發(fā)率比較治療組明顯低于對照組。

2.4安全性評價(jià)治療前后兩組患者一般生命體征及理化檢查等均未見明顯異常，對照組有1例患者訴服藥后困倦，余無明顯不適。

3討論

BBRV由Slater第一次描述，在相關(guān)研究中曾被稱為“良性陣發(fā)性眩暈”、“前庭性偏頭痛”、“偏頭痛性眩暈”、“偏頭痛相關(guān)性眩暈”等。但其與前庭性偏頭痛不同，前者主要表現(xiàn)為單純的復(fù)發(fā)性眩暈，沒有任何偏頭痛病史或發(fā)作期的偏頭痛癥狀，部分患者有一定誘發(fā)因素，但不符合前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。刮痧療法在我國有悠久的歷史，在預(yù)防保健和治療慢性病方面將日益發(fā)揮重要的作用。刮痧法能夠疏通經(jīng)絡(luò)，使陰陽和，升降復(fù)，從而改善眩暈癥狀，具有簡、便、廉、驗(yàn)、易學(xué)、安全、有效的特點(diǎn)，更易于廣大群眾學(xué)習(xí)接受，作為中醫(yī)特色護(hù)理具有很好的推廣價(jià)值，臨床上已有多名醫(yī)家將刮痧應(yīng)用于治療眩暈。

本研究結(jié)果顯示，刮痧療法不僅能夠改善眩暈、頭暈等臨床癥狀，并且對減少眩暈的復(fù)發(fā)，提高患者的健康狀況等同樣具有較好的作用。