祛風(fēng)藥治療顱腦損傷的研究進(jìn)展

沈路

[摘要]顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病，迄今尚無對(duì)中樞神經(jīng)損傷恢復(fù)有確切作用的藥物。祛風(fēng)藥氣輕味薄，開泄宣通，善于暢達(dá)陽(yáng)氣，活躍血行，具有發(fā)散風(fēng)邪、祛風(fēng)勝濕的功效。本文就祛風(fēng)藥在治療顱腦損傷的可能因素及研究進(jìn)展做一綜述。

[關(guān)鍵詞]祛風(fēng)藥，顱腦損傷，祛風(fēng)活血法

[中圖分類號(hào)]R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0031-02

顱腦損傷是指由于外力直接或間接作用于頭部，造成顱腦組織結(jié)構(gòu)被傷害的一類損傷，是一種常見的急性創(chuàng)傷，屬于創(chuàng)傷學(xué)中危害較大的疾病，是全世界引起死亡和殘疾的主要原因之一，是臨床救治的重點(diǎn)，多屬于中醫(yī)學(xué)“損傷內(nèi)證”和“損傷昏厥”范疇。中醫(yī)藥已用于各種顱腦損傷的治療中，但迄今為止，無論臨床還是實(shí)驗(yàn)研究多集中在“活血化瘀”方面，由于顱腦損傷具有復(fù)雜的病機(jī)、迅速變化的病勢(shì)及病人個(gè)體差異、環(huán)境等諸多因素的影響，使得單用“活血化瘀”治療本病臨床效果尚不盡人意，有必要拓寬思路，探索更多更新的治法。祛風(fēng)藥氣輕味薄，開泄宣通，善于暢達(dá)陽(yáng)氣，活躍血行，具有發(fā)散風(fēng)邪、祛風(fēng)勝濕的功效。本文就祛風(fēng)藥在治療顱腦損傷中的研究進(jìn)展作一綜述。

1顱腦損傷的中醫(yī)辨證論治

顱腦損傷依脈因證治歸于中醫(yī)學(xué)骨傷科中的頭部?jī)?nèi)傷，瘀血內(nèi)阻是基本病因病機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“離經(jīng)之血便是瘀”。顱腦損傷后離經(jīng)之血瘀阻顱內(nèi)，使周圍組織受壓，水腫明顯，較大的血腫可引起腦組織和腦室移位、變形和腦疝，因此利用活血化瘀藥物加速血腫吸收、減輕腦水腫可以達(dá)到治療作用嘲。近來的中醫(yī)診療方案也指出顱腦損傷主要治法為益氣活血，化瘀通絡(luò)，滌痰祛瘀，滋補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)髓。

另外有些學(xué)者認(rèn)為顱腦在受外力撞擊時(shí)腦中血海因體內(nèi)的氣血逆亂，失去氣血的供養(yǎng)，導(dǎo)致毛脈、血脈損傷，引起血絡(luò)血道循環(huán)障礙。氣血逆亂而受阻，氣化欲行不達(dá)，氣不順為風(fēng)，風(fēng)動(dòng)生熱，久而不解，風(fēng)熱傷及腦髓大經(jīng)、小絡(luò)、孫絡(luò)。所以頭部容易受到風(fēng)邪侵襲，因而在治療時(shí)需要祛風(fēng)藥配合，風(fēng)藥善走頭部，具有升發(fā)陽(yáng)氣的作用，不僅能引氣血暢行于頭部經(jīng)脈，而且可以引其他藥物行頭面發(fā)揮治療作用。近年來隨著“風(fēng)藥”在臨床的運(yùn)用日益廣泛，王明杰教授根據(jù)“玄府學(xué)說”提出“開通玄府為治病之綱”，“風(fēng)藥增效”，“治血先治風(fēng)，風(fēng)去血自通”等治則新理論。

2祛風(fēng)藥臨床研究進(jìn)展

“風(fēng)藥”是指有“味薄質(zhì)輕、升浮發(fā)散”特性的一類藥物，此類藥物味辛性輕，辛散透達(dá)，有類似“風(fēng)”的作用特點(diǎn)，故以“風(fēng)”命名。而清代醫(yī)家龍之章則在《蠢子醫(yī)》中指出：“治病風(fēng)藥斷不可少”，“治病須要兼風(fēng)藥”，對(duì)風(fēng)藥評(píng)價(jià)頗高。當(dāng)代名醫(yī)顏德馨在《顏德馨臨床經(jīng)驗(yàn)輯要·風(fēng)藥新用》指出多種疾病中使用風(fēng)藥能收到意想不到的療效。歷代醫(yī)家已經(jīng)意識(shí)到風(fēng)藥在臨床治療中的重要性。

2.1祛風(fēng)藥治療顱腦損傷臨床研究風(fēng)藥作用頗多，具備“升、散、透、竄、通、燥、動(dòng)”的藥性，可通內(nèi)散外，升上達(dá)下，疏暢一身之氣機(jī)，從而鼓舞人體氣化。不僅善于發(fā)散祛邪，還具有調(diào)暢氣機(jī)、開發(fā)郁結(jié)、引經(jīng)報(bào)使、宣導(dǎo)百藥以及良好的協(xié)同增效作用。

鄭國(guó)慶等把風(fēng)藥的應(yīng)用上升為“治風(fēng)活血”的治則理論高度，主張腦病從風(fēng)論治“高巔之上，唯風(fēng)可到”。部分風(fēng)藥有確切的活血、止血之功，可直接入腦發(fā)揮制止作用，有著它藥不可代替的優(yōu)勢(shì)。邵宏敏等研究結(jié)果顯示祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方能降低氣滯血瘀證的血液黏度、紅細(xì)胞壓積、血液聚集性和抗血栓形成，抑制血液高濃、高黏、高凝、高聚狀態(tài)，使異常的血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善和恢復(fù)，在作用強(qiáng)度上，治風(fēng)活血法的作用最佳，說明風(fēng)藥能從多方面強(qiáng)化活血化瘀藥的效果，治風(fēng)與活血二者具有協(xié)同增強(qiáng)作用。吳海波等研究也表明祛風(fēng)藥能從多方面強(qiáng)化活血化瘀藥的效果。祛風(fēng)藥平散溫通、活血通絡(luò)，經(jīng)過配伍，其疏散透表之力已受到控制，故可取其利、去其弊，使其發(fā)揮最大的臨床療效。

張明偉等主張腦病從風(fēng)論治，在顱腦損傷的治療中創(chuàng)制追風(fēng)逐瘀醒腦湯作為基本方，體現(xiàn)風(fēng)藥、蟲藥開通玄府、配伍增效的治療特色，風(fēng)藥、蟲藥能明顯增強(qiáng)活血化瘀作用，提高臨床療效，研究結(jié)果也顯示追風(fēng)逐瘀醒腦湯對(duì)顱內(nèi)血腫的治療具有顯著增效作用。另外，宋有維等研究結(jié)果顯示中藥逐瘀醒腦湯治療顱腦損傷后遺癥有獨(dú)特的作用，96例用藥1～3個(gè)月后全血黏度、全血低切相對(duì)指數(shù)逐漸下降，血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，與對(duì)照組比較差異顯著，這說明祛風(fēng)藥治療顱腦損傷后遺癥有獨(dú)特的作用。

2.2祛風(fēng)藥治療顱腦損傷藥理研究風(fēng)藥既能疏散風(fēng)邪、條暢血脈，又能引導(dǎo)活血化瘀藥上行發(fā)揮作用。丁元慶分析了多種祛風(fēng)單味藥及復(fù)方治療中風(fēng)的歷史及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為祛風(fēng)藥利氣通絡(luò)，善治中風(fēng)之標(biāo)，配以養(yǎng)血、益氣、化痰、通利之品，則不論外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)皆其所宜。孟茂森等以46例腦梗死患者采用祛風(fēng)藥為主方（秦艽、羌活、防風(fēng)、川芎、赤芍）作為治療組，48例采用活血化瘀藥為主方（川芎、當(dāng)歸尾、地龍、赤芍、桃仁、紅花）作為對(duì)照組，兩組相比較結(jié)果顯示治療組臨床總有效率為95.65%，對(duì)照組為93.75%;治療組全血黏度低切、高切，血漿黏度，纖維蛋白原，改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

大量藥理研究表明祛風(fēng)解表藥可以改善腦血管反應(yīng)性，增加腦供血，且復(fù)方中多加白芍、當(dāng)歸等養(yǎng)血解痙，效果更佳。如小續(xù)命湯、大秦艽湯。祛風(fēng)濕藥擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加腦組織血流灌注，如大秦艽湯。張明偉等研究表明運(yùn)用風(fēng)藥配伍（川芎30g，防風(fēng)12g，白芷12g，細(xì)辛10g，水蛭10g，蜈蚣5g，全蝎5g，地龍10g，地鱉蟲10g，當(dāng)歸15g，生地20g，石菖蒲12g，大黃10g，甘草10g）辯證加減來治療顱腦損傷后綜合癥患者（40例）療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（20例），該研究進(jìn)一步證明祛風(fēng)藥配伍活血化瘀在治療顱腦損傷后綜合癥有顯著的增效作用。

2.3祛風(fēng)藥在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜕系难芯客跗G等對(duì)風(fēng)藥與治風(fēng)活血做了進(jìn)一步研究，以家兔微循環(huán)氣滯血瘀模型為基礎(chǔ)觀察治風(fēng)活血法對(duì)其的影響。實(shí)驗(yàn)表明了治風(fēng)藥能夠增加活血藥的活血化瘀的效果，治風(fēng)活血法體現(xiàn)了治風(fēng)法與活血化瘀法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在臨床中發(fā)揮著獨(dú)特的療效。

白雪等運(yùn)用線拴法阻塞大鼠大腦中動(dòng)脈造成局灶性腦缺血（MCAO）模型，分別使用祛風(fēng)活血方（憲活、麻黃、丹參、葛根、當(dāng)歸、紅花），祛風(fēng)方（羌活、葛根、麻黃）、活血方（丹參、當(dāng)歸、紅花）分組灌胃10天后分別測(cè)定MCAO大鼠血液流變學(xué)的各參數(shù)指標(biāo)。結(jié)果顯示三組藥物均可不同程度地降低大鼠全血黏度、血漿黏度以及全血還原黏度（p<0.05或P<0.01）。但是三組之間的組間比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。該實(shí)驗(yàn)說明了祛風(fēng)活血藥、活血藥、祛風(fēng)藥，三者都可以顯著改善實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠血液流變的異常變化。

3展望

中醫(yī)理論及現(xiàn)代研究都顯示祛風(fēng)藥在治療顱腦損傷中有良好的前景。風(fēng)藥氣味輕薄，既可以祛邪外出，又能夠疏血通絡(luò)、暢達(dá)陽(yáng)氣、通血利脈。老中醫(yī)藥專家王明杰教授認(rèn)為祛風(fēng)藥對(duì)某些血瘀證，治風(fēng)常優(yōu)于治血，臨證當(dāng)以治風(fēng)為主，不治血而瘀血自化。更多情況下，治風(fēng)有助于治血，風(fēng)藥與活血化瘀藥相伍，具有顯著的增效作用。

祛風(fēng)藥不僅能夠祛外風(fēng)，而且具有配伍增效、調(diào)暢氣機(jī)、開發(fā)郁結(jié)等功效，對(duì)顱腦損傷后遺癥的治療效果也具有增效作用。風(fēng)藥具有的多種性能，在治療疾病、尤其治療較復(fù)雜的疾病時(shí)，能實(shí)現(xiàn)多靶點(diǎn)、多途徑的綜合性增效作用，對(duì)顱腦損傷的治療中應(yīng)用前景可觀。