“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”一體化藥學(xué)服務(wù)體系的構(gòu)建及實(shí)踐

萬(wàn)素馨 方偉 孫秋艷

中圖分類(lèi)號(hào) R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2019）23-3199-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.23.06

摘 要 目的：實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化，提升區(qū)域內(nèi)藥學(xué)服務(wù)能力。方法：建立醫(yī)聯(lián)體，構(gòu)建一體化藥學(xué)服務(wù)體系，對(duì)該體系的關(guān)鍵、切入點(diǎn)、成效進(jìn)行介紹。結(jié)果：以重慶三峽中心醫(yī)院為中心，構(gòu)建了“1+4+30”（1個(gè)中心、4個(gè)醫(yī)共體和30個(gè)醫(yī)聯(lián)體）的一體化藥學(xué)服務(wù)體系。該體系包括供管體系一體化（供應(yīng)目錄銜接、藥品考核一體化）、藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化（建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范、建立和實(shí)施統(tǒng)一的藥房服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、建立藥物治療管理門(mén)診藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）、人才培養(yǎng)一體化和體系內(nèi)信息共享四個(gè)關(guān)鍵，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”慢病患者藥物治療全程管理（包括線下和線上的構(gòu)架、院內(nèi)和院外的服務(wù)流程、建立慢病患者藥物全程管理平臺(tái)）一個(gè)切入點(diǎn)，取得了患者受益明顯、基層的藥學(xué)服務(wù)能力提升、牽頭單位的藥學(xué)服務(wù)能力提升、科研數(shù)據(jù)得到積累等四大成效。結(jié)論：“1+4+30”服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)了體系內(nèi)管理和服務(wù)水平同質(zhì)化及對(duì)慢病患者藥物治療的全程管理，建設(shè)了有利于患者、有利于基層、有利于牽頭單位的藥學(xué)服務(wù)新模式。

關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng);醫(yī)聯(lián)體;一體化;藥學(xué)服務(wù)體系;構(gòu)建;實(shí)踐

Construction and Practice of Integrated Pharmaceutical Care System of “Internet + Medical Consortium”

WAN Suxin，F(xiàn)ANG Wei，SUN Qiuyan（Dept. of Pharmacy， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China）

ABSTRACT OBJECTIVE： To achieve the homogenization of pharmaceutical care in medical consortium and improve the capacity of pharmaceutical care in the region. METHODS： Medical consortium should be established， and then integrated pharmaceutical care system should be constructed; key points， entry points and effects of the system were introduced. RESULTS： Taking Chongqing Three Gorges Central Hospital as the center， “1+4+30” integrated pharmaceutical care system （which means “1 center， 4 medical communities and 30 medical consortium”） has been established. The system included four key points， such as the integration of supply and management system （the connection of supply catalogue， the integration of drug evaluation）， the standardization of pharmaceutical care （the establishment of pharmaceutical care standards or norms in medical consortium， the establishment and implementation of unified pharmacy service standards， the establishment of outpatient pharmaceutical care standards in drug treatment management）， the integration of personnel training and the sharing of information in the system; one breakthrough point which was “Internet+medical consortium” chronic disease drug treatment whole process management （including offline and online framework， hospital and out of hospital service process， the establishment of chronic disease drug management platform）. The establishment of this system could bring four effects， such as obvious benefits to patients， improvement of the pharmaceutical care ability in basic medical institutions， improvement of pharmaceutical care ability of leading units， accumulation of scientific research data. CONCLUSIONS： “1+4+30” integrated pharmaceutical care system realizes the homogeneity of management and service level within the system， realizes the whole process management of drug treatment for patients with chronic diseases， and constructs a new pharmaceutical care mode that is beneficial to patients， grass-roots units and leading units.

KEYWORDS Internet; Medical consortium; Integration; Pharmaceutical care system; Construction; Practice

基于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，醫(yī)院藥學(xué)工作模式轉(zhuǎn)型、醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)型是社會(huì)發(fā)展使然，勢(shì)在必行。利用互聯(lián)網(wǎng)、信息化平臺(tái)、醫(yī)聯(lián)體等技術(shù)和平臺(tái)創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式是醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)發(fā)展的重要方向[1]。醫(yī)院藥師應(yīng)積極思考、主動(dòng)創(chuàng)新，探索適合自身藥學(xué)發(fā)展、適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的新型藥學(xué)服務(wù)，從疾病診療、用藥服務(wù)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等多維度發(fā)揮藥師的作用。

已有研究探索利用醫(yī)聯(lián)體或互聯(lián)網(wǎng)為慢病患者提供長(zhǎng)期的藥學(xué)服務(wù)、給特殊人群（如兒童）提供特色藥學(xué)服務(wù)等內(nèi)容[1-3]。但如何克服醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理松散、藥學(xué)服務(wù)水平參差不齊等問(wèn)題[4-5]，建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”一體化藥學(xué)服務(wù)體系還有待進(jìn)一步探索。本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，利用自身地域特色，對(duì)4家醫(yī)共體、30家醫(yī)聯(lián)體成員單位藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行同質(zhì)化管理，構(gòu)建“1+4+30”一體化藥學(xué)服務(wù)體系。“1+4+30”即1個(gè)中心（以我院為中心），4個(gè)醫(yī)共體（重慶市龍駒鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、重慶市分水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、重慶市武陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、重慶市甘寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院），30個(gè)醫(yī)聯(lián)體（與我院建立醫(yī)聯(lián)體關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）探索突破醫(yī)聯(lián)體松散困境、實(shí)現(xiàn)線下藥學(xué)資源與線上藥學(xué)服務(wù)有效融合、實(shí)現(xiàn)體系內(nèi)信息共享、資源共通，最終達(dá)到“1+1>2”的效應(yīng)，建設(shè)有利于患者、有利于基層、有利于牽頭單位的藥學(xué)服務(wù)新模式。本研究對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”一體化藥學(xué)服務(wù)體系進(jìn)行探索，旨在解決醫(yī)聯(lián)體間信息孤立、管理松散、藥學(xué)服務(wù)水平參差不齊等問(wèn)題。

1 構(gòu)建背景

1.1 互聯(lián)網(wǎng)+

近年來(lái)，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)多部政策強(qiáng)調(diào)要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療健康服務(wù)模式，在醫(yī)療健康領(lǐng)域引入互聯(lián)網(wǎng)+。鼓勵(lì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，支持通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療探索醫(yī)療服務(wù)新模式。國(guó)務(wù)院2015年7月《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[6]和2015年9月《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[7]，明確要求“發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)， 積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)療、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用”。指出要“加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用”。

1.2 醫(yī)聯(lián)體

2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[8]中指明了新醫(yī)改的工作重心即全面啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，明確開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，要求三級(jí)公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。醫(yī)聯(lián)體主要有4種模式，即城市醫(yī)療集團(tuán)模式（“1+X”模式）、縣域醫(yī)療共同體模式、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟模式以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作模式[1-5]。各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身特點(diǎn)及所在地域情況，建立或加入適合自身發(fā)展的醫(yī)聯(lián)體模式。我國(guó)醫(yī)聯(lián)體的主要實(shí)踐模式及典型案例見(jiàn)表1。

1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”

2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》[9]，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù);推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合，豐富服務(wù)供給，進(jìn)而“推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局”。分級(jí)診療至今還沒(méi)有完全落地，其根源在于百姓對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不信任，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力不能滿(mǎn)足百姓的健康需求[10]。

國(guó)家政策指明了新醫(yī)改的工作重心即醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療健康服務(wù)的創(chuàng)新即互聯(lián)網(wǎng)+。因此，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”模式加快切入醫(yī)療核心，可作為合理配置醫(yī)療資源的重要載體，更好地實(shí)現(xiàn)協(xié)同就診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)和分級(jí)診療等功能。

2 “1+4+30”一體化藥學(xué)服務(wù)體系

我院是大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，設(shè)有一個(gè)總院、八個(gè)分院、六大中心，系渝東北區(qū)域性醫(yī)療中心。依賴(lài)我院所處地域優(yōu)勢(shì)，我院藥學(xué)部與4家醫(yī)共體成員單位緊密合作，建立“1+4”一體化藥學(xué)服務(wù)體系，通過(guò)“1+4”的經(jīng)驗(yàn)摸索，最終建立“1+4+30”一體化藥學(xué)服務(wù)體系?！?+4+30”一體化藥學(xué)服務(wù)體系的構(gòu)建至少包括四個(gè)關(guān)鍵、一個(gè)切入，并著力于藥品統(tǒng)一采購(gòu)配送、共享信息化平臺(tái)、同步管理考核機(jī)制、統(tǒng)一人才培養(yǎng)等，至少可帶來(lái)四大成效?！?+4+30”一體化藥學(xué)服務(wù)體系的內(nèi)涵見(jiàn)圖1。

通過(guò)“1+4”一體化藥學(xué)服務(wù)體系的構(gòu)建，充分發(fā)揮我院作為龍頭醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和引領(lǐng)作用，對(duì)成員單位藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行同質(zhì)化管理，填補(bǔ)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中藥物治療管理的空缺，促進(jìn)了成員單位藥學(xué)服務(wù)能力提升，并為醫(yī)院藥學(xué)工作模式轉(zhuǎn)型、醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)型提供了很好的思路。

2.1 四個(gè)關(guān)鍵

2.1.1 供管體系一體化 （1）供應(yīng)目錄銜接。藥品供應(yīng)目錄不一致是影響醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療順利實(shí)施、藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化的主要問(wèn)題之一。由于醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品目錄存在較大差異，在牽頭醫(yī)院就診的患者，回到社區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，其藥物可及性、治療連續(xù)性、用藥依從性等成為一體化藥學(xué)服務(wù)體系內(nèi)藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化的重要因素[11-12]。我院通過(guò)與醫(yī)共體成員單位進(jìn)行藥品供應(yīng)目錄銜接、統(tǒng)一采購(gòu)和配送，逐步實(shí)現(xiàn)了藥品目錄并軌和資源共享，為藥學(xué)服務(wù)縱向流動(dòng)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，保障藥學(xué)服務(wù)的可延續(xù)性。目前重慶市萬(wàn)州區(qū)龍駒鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品供應(yīng)目錄已納入我院的藥品采購(gòu)目錄，實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)配送。（2）藥品管理考核一體化。為實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效應(yīng)，需建立“上下貫通”的激勵(lì)機(jī)制并進(jìn)行嚴(yán)格的管理考核[13]。本研究對(duì)體系內(nèi)的藥品庫(kù)存實(shí)行三級(jí)管理，總院庫(kù)房為一級(jí)庫(kù)，醫(yī)共體藥房為二級(jí)庫(kù)，藥房下設(shè)的門(mén)診藥房和住院藥房為三級(jí)庫(kù)。常規(guī)的藥品信息流和物流從一級(jí)庫(kù)到三級(jí)庫(kù)逐級(jí)請(qǐng)領(lǐng)，對(duì)于臨床急需或特殊情況，三級(jí)庫(kù)也可直接向一級(jí)庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)。為保證各級(jí)庫(kù)存的藥品質(zhì)量，進(jìn)一步對(duì)三級(jí)庫(kù)的藥品按藥品性質(zhì)、貨架等將門(mén)診藥房和住院藥房的庫(kù)存分小組管理，組內(nèi)藥品每日盤(pán)點(diǎn)、結(jié)算，按需請(qǐng)領(lǐng)。實(shí)行三級(jí)管理，能更好地保證庫(kù)存與實(shí)物統(tǒng)一，保證臨床有藥可用且不過(guò)期浪費(fèi)。對(duì)體系內(nèi)的藥品庫(kù)存實(shí)行三級(jí)管理的步驟見(jiàn)圖2。

2.1.2 藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化 （1）探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范。為標(biāo)準(zhǔn)化體系內(nèi)的各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)，本研究探索建立了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，如構(gòu)建統(tǒng)一供應(yīng)藥品的知識(shí)庫(kù)、處方審核規(guī)則庫(kù)、制訂醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)藥學(xué)服務(wù)類(lèi)型的不同，制訂并統(tǒng)一相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，如服務(wù)的構(gòu)成要素、服務(wù)承諾、服務(wù)質(zhì)量要求等[14]，并做出具體說(shuō)明;根據(jù)藥學(xué)服務(wù)崗位的不同，制訂并統(tǒng)一相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工作內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)做出具體說(shuō)明。藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范的建立和實(shí)施主要體現(xiàn)在藥房服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和藥物治療管理門(mén)診藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化等。（2）建立和實(shí)施統(tǒng)一的藥房服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。在藥房服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化方面，通過(guò)統(tǒng)一藥房工作制度、規(guī)范發(fā)藥流程等多方面來(lái)進(jìn)行[15]。在工作制度上，制訂并統(tǒng)一了23項(xiàng)藥房工作制度，并新增了藥房質(zhì)控考核制度，并進(jìn)一步優(yōu)化了發(fā)藥流程，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)后臺(tái)處方調(diào)配，專(zhuān)人負(fù)責(zé)前臺(tái)處方審核、藥品核對(duì)、發(fā)藥和用藥交待。規(guī)范藥房發(fā)藥流程見(jiàn)圖3。（3）探索建立藥物治療管理門(mén)診藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。制訂并統(tǒng)一體系內(nèi)臨床藥師工作規(guī)范、查房工作規(guī)程、病區(qū)醫(yī)囑審核工作規(guī)程、患者教育工作規(guī)程等。選派經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師，采取定點(diǎn)幫扶的形式，對(duì)醫(yī)共體單位藥師的用藥咨詢(xún)、用藥教育、檢驗(yàn)結(jié)果解讀、網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)查房等進(jìn)行帶教指導(dǎo)，幫助基層藥師提高藥學(xué)服務(wù)能力。并定期開(kāi)展體系內(nèi)專(zhuān)項(xiàng)講座培訓(xùn)（如抗菌藥、抗腫瘤藥、血液制品合理應(yīng)用等專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)）、門(mén)診處方審核與點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)、臨床指南學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)交流等活動(dòng)，通過(guò)多形式的培訓(xùn)來(lái)提升藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，促使藥師的職業(yè)認(rèn)知由以藥品為中心逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，逐步開(kāi)展以患者為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[16]。規(guī)范藥物治療管理門(mén)診工作流程見(jiàn)圖4。

2.1.3 人才培養(yǎng)一體化 由于醫(yī)共體成員單位的藥師學(xué)歷層次、受教育水平、專(zhuān)業(yè)能力參差不齊，不僅影響藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，也成為人才培養(yǎng)和考核的難題[17]。許多國(guó)家或地區(qū)，將藥房從業(yè)人員分為兩種，一是通過(guò)職業(yè)培養(yǎng)的“配方員”，二是通過(guò)本科及以上高等教育培養(yǎng)的“藥師”，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分工和科學(xué)管理[16]。參考國(guó)外的做法，根據(jù)體系內(nèi)藥師的學(xué)歷層次、職稱(chēng)和業(yè)務(wù)水平等將藥師培養(yǎng)分為四種類(lèi)型，如調(diào)劑藥師、審方藥師、臨床藥師、其他藥師等，對(duì)不同類(lèi)型的藥師進(jìn)行有所側(cè)重的培養(yǎng)。一體化藥師培養(yǎng)方案見(jiàn)圖5。

2.1.4 體系內(nèi)信息共享 受時(shí)間和空間的限制，體系內(nèi)信息共享成為影響同質(zhì)化的重大阻礙[18]。因此，打破壁壘，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)跨時(shí)空信息傳遞必不可少。我院醫(yī)共體單位間通過(guò)建立慢病患者藥物治療管理平臺(tái)，利用微信等互聯(lián)互通方式，已初步實(shí)現(xiàn)了體系內(nèi)的信息共享。

2.2 一個(gè)切入點(diǎn)

全面一體化是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，本研究前期成果表明，把握以上四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的同時(shí)，必須找到合適的角度，切入一體化藥學(xué)服務(wù)，讓一體化藥學(xué)服務(wù)落到實(shí)處，縱向延伸再橫向鋪開(kāi)，逐步實(shí)現(xiàn)全面的一體化。

本研究所選取的切入點(diǎn)為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”慢病患者藥物治療全程管理。以醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥師合作為基礎(chǔ)，借鑒美國(guó)藥物治療管理（Medication therapy management，MTM）方法[19]，為院內(nèi)、院外患者提供在線的、同質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。本切入點(diǎn)的總體架構(gòu)分為線下及線上藥學(xué)服務(wù)兩個(gè)部分。線下藥學(xué)服務(wù)主要依托藥物治療管理門(mén)診進(jìn)行，線上藥學(xué)服務(wù)依托慢病患者藥物治療全程管理平臺(tái)、微信公眾號(hào)等實(shí)現(xiàn)。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”慢病患者藥物治療全程管理總體架構(gòu)見(jiàn)圖6。

2.2.1 架構(gòu) （1）線下藥學(xué)服務(wù)。在我院及醫(yī)共體單位，依托藥物治療管理門(mén)診對(duì)患者進(jìn)行咨詢(xún)指導(dǎo)、用藥教育、專(zhuān)題宣教、藥物濃度監(jiān)測(cè)及藥物基因檢測(cè)等個(gè)體化用藥指導(dǎo)。同時(shí)以調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)慢病患者進(jìn)行用藥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，評(píng)估結(jié)果分為高風(fēng)險(xiǎn)患者和低風(fēng)險(xiǎn)患者，將高風(fēng)險(xiǎn)患者作為重點(diǎn)患者納入全程管理平臺(tái)進(jìn)行藥物治療全程管理。重點(diǎn)患者一般為多重用藥的老年慢病患者，如高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。（2）線上藥學(xué)服務(wù)。線上藥物治療管理平臺(tái)分為客戶(hù)端、基礎(chǔ)應(yīng)用層、核心服務(wù)層、數(shù)據(jù)層?；颊咄ㄟ^(guò)手機(jī)端，臨床藥師通過(guò)手機(jī)端或電腦端進(jìn)入線上平臺(tái)?；A(chǔ)應(yīng)用層可導(dǎo)入患者信息、進(jìn)行自主用藥管理、記錄藥物不良反應(yīng)、進(jìn)行在線用藥咨詢(xún)、給患者發(fā)送用藥提醒、推送科普知識(shí)等。核心層借鑒美國(guó)藥物治療管理模式，為重點(diǎn)患者提供用藥記錄、用藥監(jiān)測(cè)、用藥教育、預(yù)約復(fù)診等長(zhǎng)期的藥物治療全程管理服務(wù)。數(shù)據(jù)層建立了患者信息庫(kù)、報(bào)表分析庫(kù)、藥品知識(shí)庫(kù)等，可以定期對(duì)患者治療情況進(jìn)行分析和評(píng)估。

2.2.2 流程 （1）院內(nèi)流程。醫(yī)師給患者開(kāi)具處方后，患者來(lái)到藥物治療管理門(mén)診，臨床藥師在系統(tǒng)中詳細(xì)記錄患者病史、用藥史，對(duì)患者進(jìn)行用藥評(píng)估、優(yōu)化用藥計(jì)劃，并為患者設(shè)定用藥計(jì)劃、用藥提醒和復(fù)診時(shí)間?；颊唠x院前，掃碼關(guān)注微信公眾號(hào)，通過(guò)微信公眾號(hào)進(jìn)入在線管理平臺(tái)。慢病患者藥物治療管理門(mén)診院內(nèi)服務(wù)流程見(jiàn)圖7。（2）院外流程?；颊唠x院后，按設(shè)定的用藥計(jì)劃，系統(tǒng)會(huì)定時(shí)發(fā)送用藥提醒和復(fù)診提醒，通過(guò)患者點(diǎn)擊服藥確認(rèn)的情況可查看用藥依從性。對(duì)用藥依從性差、使用特殊藥物的患者，藥師可發(fā)起在線隨訪，進(jìn)行用藥教育，或由醫(yī)聯(lián)體藥師進(jìn)行實(shí)地隨訪，確?；颊咚幬镏委煹挠行院桶踩浴＿€可按病種分組，對(duì)患有同種疾病的患者發(fā)送同樣的健康資訊，避免盲發(fā)導(dǎo)致患者接收信息過(guò)多，無(wú)法有效閱讀。慢病患者在線管理平臺(tái)服務(wù)流程見(jiàn)圖8。

2.2.3 平臺(tái)簡(jiǎn)介 本研究建立的慢病患者藥物全程管理平臺(tái)基于云端服務(wù)，可無(wú)限量存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)自動(dòng)同步、多重備份、不易丟失。具有幾大特點(diǎn)：①軟硬件一體化，利用手機(jī)端，依托微信公眾號(hào)，讓患者沒(méi)有成本負(fù)擔(dān);②依照美國(guó)HIPAA（Health insurance portability and accountability act）法案，保障患者信息合規(guī)依照ISO 27001信息安全管理體系標(biāo)準(zhǔn)，保障患者的信息安全;③通過(guò)權(quán)限設(shè)置，醫(yī)聯(lián)體藥師可共享患者信息、藥品信息，并利用平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行在線的治療藥物管理。在下一步計(jì)劃中，本研究將進(jìn)行慢病患者藥物治療全程管理平臺(tái)與我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對(duì)接，方便藥師查看患者的病歷資料和用藥史，更利于藥師指導(dǎo)患者用藥。