醫(yī)療機構藥學服務規(guī)范　第1部分　藥學門診

徐洋洋 王玲 張樹平 黃元 丁長玲 田月潔

關鍵詞 服務規(guī)范;醫(yī)療機構;藥學門診

第一章 基本要求

第一條 為規(guī)范醫(yī)療機構藥學門診管理，保障藥學門診工作質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等有關法律法規(guī)、規(guī)章制度，制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范所稱藥學門診，是指醫(yī)療機構具有藥學專業(yè)技術優(yōu)勢的藥師對患者提供用藥評估、用藥調(diào)整、用藥計劃、用藥教育、隨訪指導等一系列專業(yè)化服務。

第三條 醫(yī)療機構應按照本規(guī)范通則中相關要求，建立適合本機構的藥學門診工作制度、操作規(guī)程和工作記錄。

第四條 醫(yī)療機構從事藥學門診工作的藥師應符合本規(guī)范通則中相關“人員資質(zhì)”要求，應滿足以下條件之一：

（一）取得臨床藥師崗位培訓證書、主管藥師及以上專業(yè)技術職務任職資格并從事臨床藥學工作2年及以上;

（二）具有高級職稱、從事臨床藥學工作2年及以上。

第五條 藥學門診服務工作應當建立相關制度，包括日常工作制度、首診負責制度、團隊協(xié)作制度等。

（一）日常工作制度：設置有固定的出診時間表，藥師出診時間不得隨意變動，如因故不能按時應診，須遵循本醫(yī)療機構門診停診換診規(guī)定，提前辦理相關手續(xù)。出診不得遲到、早退。門診實行叫號就診，鼓勵預約就診，做到一室一患。出診藥師應儀表整潔，著裝整齊，佩戴胸卡。出診藥師應專心提供藥學服務，停止一切可能影響診療的活動，手機應調(diào)成靜音狀態(tài)，必須接、打電話時，應向患者說明。出診藥師應做到禮貌、熱情、大方，說話和氣文明，耐心解決患者的問題，展示良好的醫(yī)德醫(yī)風。

（二）首診負責制度：醫(yī)療機構藥學門診應設立首診藥師負責制度。出診藥師對首次就診的患者應詳細詢問病史和用藥史，建立完整的藥物治療管理檔案。

（三）團隊協(xié)作制度：醫(yī)療機構藥學門診出診藥師應成立藥學門診多學科合作團隊。藥學門診多學科合作團隊以本專業(yè)藥師為主，其他專業(yè)藥師協(xié)助，共同解決疑難問題，提高藥學門診工作質(zhì)量。

第六條 醫(yī)療機構應組織、支持出診藥師繼續(xù)教育培訓，培訓內(nèi)容包括藥學專業(yè)知識、專業(yè)技能、溝通技巧、行業(yè)法規(guī)等，并做好記錄。鼓勵以省級為單位進行統(tǒng)一培訓。

第七條 醫(yī)療機構應當提供與藥學門診工作相適應的服務場所。

（一）藥師獨立門診：包含?？崎T診和綜合門診，應設置固定的藥學門診診室，診室環(huán)境有利于保護患者隱私。

（二）藥師參與門診：包括醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診和多學科合作門診，可與團隊共用診室或獨立診室，保證患者就診便利和保護患者隱私。

第八條 醫(yī)療機構應當配備與藥學門診工作相適應的軟硬件設備。

（一）藥學門診應配備專業(yè)參考書、專業(yè)文獻數(shù)據(jù)庫、用藥教育材料、教具、相關法規(guī)及制度匯編等藥學工具。

（二）診室電腦安裝有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）等診療支持系統(tǒng)，可以查詢患者門診及住院診斷、檢驗、檢查、用藥等診療記錄資料。

（三）鼓勵構建信息化藥師工作站，將藥學門診相關工作文檔電子化。應制定信息系統(tǒng)相關的安全保密制度。

第二章 服務過程

第九條 藥學門診服務于任何對用藥有疑問的患者，重點包括如下患者：

（一）患有1種或多種慢性病，接受多系統(tǒng)、多?？仆瑫r治療的患者，如慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中等疾病的患者;

（二）同時服用5種及以上藥物的患者;

（三）正在服用特殊藥物的患者：包括高警示藥品、糖皮質(zhì)激素、特殊劑型藥物、特殊給藥時間藥物等;

（四）特殊人群：老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者等;

（五）懷疑發(fā)生藥物不良反應的患者;

（六）需要藥師解讀治療藥物監(jiān)測（如血藥濃度和藥物基因檢測）報告的患者。

第十條 藥學門診服務內(nèi)容包括收集患者信息、藥物治療評價、用藥方案調(diào)整、制定藥物治療相關行動計劃、患者教育和隨訪六個環(huán)節(jié)。

（一）收集患者信息：包括基本信息、個人史、生活習慣、患者關切的問題、特殊需求、病史、既往和當前用藥史、藥物不良反應史、用藥依從性、免疫接種史、輔助檢查結果等。

（二）藥物治療評價：出診藥師應具備一定的臨床思維能力，可從適應證、有效性、安全性、依從性等方面進行分析。用藥分析時基于循證證據(jù)但不局限于證據(jù)進行綜合分析。重點關注患者的治療需求，結合患者個體情況、所患疾病、所用藥物提出個體化建議。

（三）用藥方案調(diào)整：藥師可通過協(xié)議處方權、與相關醫(yī)師溝通等方式進行治療方案的調(diào)整。

（四）制定藥物治療相關行動計劃：包括用藥建議、生活方式調(diào)整、轉(zhuǎn)診等范疇。

（五）患者教育：對藥品的適應證、用法用量、注意事項、不良反應及生活方式調(diào)整等進行指導，核實患者對藥師建議的理解和接受程度。

（六）隨訪：根據(jù)患者情況制定隨訪計劃，隨訪內(nèi)容包括藥物治療目標評價、是否出現(xiàn)新的藥物治療相關問題、是否發(fā)生藥物不良反應、用藥依從性是否良好、跟蹤檢查結果等。

第十一條 藥學門診應為每位患者建立藥物治療管理檔案，包括患者相關信息、患者用藥清單、藥物治療評價、藥物治療相關行動計劃等。非首次就診患者應調(diào)出檔案，進行更新。藥物治療管理檔案應在24小時內(nèi)完成，保存時限同門急診病歷保存要求。鼓勵各專業(yè)藥學門診構建統(tǒng)一的藥物治療管理檔案并進行信息化管理。

第十二條 藥學門診出診藥師應注意溝通技巧，如開放式提問、主動傾聽、同理心、動機性面談等。應注意特殊人群的溝通技巧，如聽力障礙患者、視力障礙患者、語言障礙患者、未成年人等。藥師應啟發(fā)患者提出有關安全、有效地使用藥品的相關問題，與患者一起制定個體化的行動計劃。

第三章 質(zhì)量控制與評價改進

第十三條 醫(yī)療機構應定期對藥學門診工作進行考核檢查?？筛鶕?jù)臨床指標、人文指標、經(jīng)濟指標等方面制定符合本機構實際的考核內(nèi)容和標準，并有定期考核內(nèi)容、考核記錄。

第十四條 醫(yī)療機構應定期總結藥學門診經(jīng)驗，不斷持續(xù)改進。出診藥師應積極參與學術交流學習，積極開展科學研究，探索適宜的藥學門診工作模式，推進藥學門診可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[ 1 ] 國家衛(wèi)生健康委，國家中醫(yī)藥管理局.關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見[S]. 2018-11-21.

[ 2 ] 國家衛(wèi)生計生委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務模式的通知[S]. 2017-07- 05.

[ 3 ] 國家衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關于印發(fā)《二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準（試行）》的通知[S]. 2010-12-03.

[ 4 ] 國家衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》的通知[S]. 2011-04-18.

[ 5 ] 國家衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，國家食品藥品監(jiān)督管理局.關于印發(fā)醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范的通知[S]. 2012-06-26.

[ 6 ] 廣東省藥學會.關于發(fā)布《藥學門診試行標準》的通知[S]. 2018-08-20.

[ 7 ] 李達，閆素英.藥物治療管理教學與實踐手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：18-40.

[ 8 ] AMERICAN PHARMACISTS ASSOCIATION，NATIO- NAL ASSOCIATION OF CHAIN DRUG STORES FOUNDATION. Medication therapy management in pharmacy practice：core elements of an MTM service model version 2.0[J]. J Am Pharm Assoc，2008，48（3）：341-353.

[ 9 ] GHAIBI S，IPEMA H，GABAY M. ASHP guidelines on the pharmacist’s role in providing drug information[J]. Am J Health Syst Pharm，2015，72（7）：573-577.

[10] 湯光，李大魁，袁鎖中.優(yōu)良藥房工作規(guī)范（2005年版）（續(xù)三）[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26（7）：783-785.