醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范　第3部分　藥物重整

關(guān)鍵詞 服務(wù)規(guī)范;醫(yī)療機(jī)構(gòu);藥物重整

第一章 ?基本要求

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物重整管理，保障藥物重整工作質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范所稱藥物重整是指比較患者目前正在應(yīng)用的所有藥物方案與藥物醫(yī)囑是否一致的過(guò)程。其詳細(xì)定義包括在患者藥物治療的每一個(gè)不同階段（入院、轉(zhuǎn)科或出院時(shí)），藥師通過(guò)與患者溝通或復(fù)核，了解在醫(yī)療交接前后的整體用藥情況是否一致，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一起對(duì)不適當(dāng)?shù)挠盟庍M(jìn)行調(diào)整，并做詳細(xì)全面的記錄，來(lái)預(yù)防醫(yī)療過(guò)程中的藥物不良事件，保證患者用藥安全的過(guò)程。

第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本規(guī)范通則中相關(guān)要求，建立適合本機(jī)構(gòu)的藥物重整工作制度、操作規(guī)程和工作記錄。

第四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥物重整工作的藥師應(yīng)符合本規(guī)范通則中相關(guān)“人員資質(zhì)”要求，應(yīng)取得臨床藥師崗位培訓(xùn)證書且從事臨床藥學(xué)工作2年及以上。

第五條 藥物重整人員能獲取準(zhǔn)確和完整的住院或門診患者用藥信息，并規(guī)范地記錄在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物重整記錄表中。能將患者正在應(yīng)用的藥品與醫(yī)囑開具的藥品進(jìn)行比較，以便及時(shí)確定和記錄之前未明確的醫(yī)囑藥療偏差，包括：藥物遺漏、藥物重復(fù)、用法用量錯(cuò)誤、用藥禁忌、藥物-藥物（食物）相互作用等。能向患者或患者家屬提供門診患者用藥交待或住院患者出院用藥教育的書面材料。

第六條 應(yīng)提供相應(yīng)的工作場(chǎng)所供藥師進(jìn)行藥物重整工作，配備電腦、辦公桌椅等相關(guān)辦公用品。宜配備相關(guān)醫(yī)藥檢索數(shù)據(jù)庫(kù)供藥師進(jìn)行查閱資料。藥物治療方案調(diào)整需得到醫(yī)師認(rèn)可。

第二章 重整實(shí)施

第七條 藥物重整應(yīng)貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，尤其是在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)發(fā)生改變時(shí)（入院、轉(zhuǎn)科或出院）必須進(jìn)行藥物重整。所有用藥的調(diào)整，均需與醫(yī)師充分溝通。

第八條 通過(guò)與患者或患者家屬面談、電話詢問(wèn)負(fù)責(zé)患者用藥的家屬或監(jiān)護(hù)人、查閱患者既往病歷及處方信息等方式采集既往用藥史。既往用藥史的內(nèi)容應(yīng)包括目前正在使用藥物及既往使用過(guò)的與疾病密切相關(guān)藥物（包括處方藥、非處方藥、中成藥/中草藥以及疫苗等）和保健品的名稱、劑型和規(guī)格、用法用量、用藥起止時(shí)間、停藥原因、依從性等。還應(yīng)采集藥物及食物過(guò)敏史相關(guān)信息。

第九條 根據(jù)既往用藥史建立藥物重整記錄，可參考表1藥物重整記錄表。由患者或其家屬再次確認(rèn)藥物重整記錄。

第十條 根據(jù)既往用藥史，對(duì)比患者正在應(yīng)用的藥物與住院醫(yī)囑的差異。若正在應(yīng)用的藥物與住院醫(yī)囑出現(xiàn)不一致，需與醫(yī)師溝通來(lái)分析原因，必要時(shí)與患者溝通。

第十一條 藥物重整應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：

（一）核查用藥適應(yīng)證及是否存在重復(fù)用藥問(wèn)題;

（二）核查用法用量是否正確;

（三）關(guān)注特殊劑型/裝置藥物，給藥途徑是否恰當(dāng);

（四）關(guān)注需要根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量的藥物，必要時(shí)進(jìn)行劑量調(diào)整;

（五）關(guān)注存在潛在相互作用、可能發(fā)生不良反應(yīng)的藥物，必要時(shí)調(diào)整藥物治療方案;

（六）關(guān)注癥狀緩解藥物，這些藥物是藥物重整的重點(diǎn)，明確此類藥物是否需要長(zhǎng)期使用;

（七）關(guān)注特殊人群用藥，如高齡老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者、精神疾病患者等，綜合考慮患者藥物治療的安全性、有效性、適宜性及依從性;

（八）核查擬行特殊檢查或醫(yī)療操作前是否需要臨時(shí)停用某些藥物，檢查或操作結(jié)束后，需評(píng)估是否續(xù)用藥物;

（九）關(guān)注靜脈藥物及有明確療程的藥物是否繼續(xù)使用。

第十二條 轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)入其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者藥物重整需有相應(yīng)的記錄，藥物重整記錄表應(yīng)交接給相應(yīng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。出院回家患者，藥物重整記錄表應(yīng)交給患者?；颊叱鲈呵埃鶕?jù)患者的出院醫(yī)囑完成用藥教育，重點(diǎn)在于住院期間調(diào)整、減少或增加的藥物，若有需要患者出院后停用的藥物，應(yīng)告知停用時(shí)間。

第十三條 針對(duì)藥學(xué)門診，患者藥物重整應(yīng)于就診結(jié)束前完成，并將藥物重整記錄表交給患者。

第十四條 為居家患者提供藥物重整服務(wù)，需與簽約醫(yī)師取得聯(lián)系，藥物治療方案調(diào)整需得到簽約醫(yī)師認(rèn)可并簽字。

第十五條 所有藥物重整的結(jié)果（繼續(xù)用藥、停藥、加藥、恢復(fù)用藥、換藥）均應(yīng)記錄，并注明時(shí)間及原因（可參考表1藥物重整記錄表）。住院患者藥物重整記錄宜置于病歷中。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物重整檔案信息的保密工作，避免其被人為的修改、破壞、刪除等，應(yīng)重視對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)。

第三章 質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)改進(jìn)

第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)主管部門制定藥物重整工作檢查制度，定期對(duì)藥物重整工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括：

（一）記錄是否完整;

（二）藥物重整內(nèi)容是否經(jīng)醫(yī)師核對(duì)允許;

（三）藥物重整內(nèi)容是否恰當(dāng)。

第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期通報(bào)藥物重整相關(guān)記錄檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施、督導(dǎo)落實(shí)并有記錄。

第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期總結(jié)藥物重整經(jīng)驗(yàn)，不斷持續(xù)改進(jìn)。宜組織分享學(xué)習(xí)藥物重整經(jīng)典案例。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] THE JOINT COMMISSION. Medication reconciliation national patient safety goal to be reviewed， refined[EB/OL].（2012-06-30）[2018-10-16].http：//www.jointcommission.org/PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals/npsg8_review.htm.

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