超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果觀察

馮欣宇　金鈺瑪 唐維　宋馨

【摘? 要】目的：探討甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療的臨床療效。方法：抽取我院2017年1月至2018年5月收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者76例為研究對(duì)象，所有患者均接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，觀察甲狀腺功能變化及結(jié)節(jié)消失情況。結(jié)果：①患者治療后甲狀腺功能指標(biāo)水平與治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;②患者治療后12個(gè)月結(jié)節(jié)體積顯著小于治療前（P<0.05）;③患者治療后12個(gè)月結(jié)節(jié)縮小率達(dá)到85.53%。結(jié)論：對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，可促進(jìn)結(jié)節(jié)消退，且其對(duì)甲狀腺功能影響小，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺良性結(jié)節(jié);超聲引導(dǎo);經(jīng)皮微波消融

【中圖分類號(hào)】R969.4 ???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0017-02

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見病，其患病率為5-50%，大部分結(jié)節(jié)呈良性，結(jié)節(jié)增大會(huì)壓迫氣管，影響進(jìn)食、美觀性，甚至有惡變可能[1]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，我院針對(duì)此類患者嘗試予以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，取得了滿意的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 ?一般資料：選擇我院收治的76例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，其中男性28例，女性48例，年齡18-62歲，平均（39.1±15.3）歲，結(jié)節(jié)直徑0.9-5.4cm，平均（3.2±1.7）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)影像學(xué)、穿刺活檢等檢查確診;③年齡超過(guò)18歲;④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為惡性腫瘤;②合并甲亢、亞急性甲狀腺炎等疾病;③合并嚴(yán)重感染性疾病;④合并凝血系統(tǒng)疾病;⑤合并肝腎功能性疾病;⑥合并嚴(yán)重心腦血管疾病;⑦既往存在甲狀腺切除史。

1.2 方法：給予患者超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，操作如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，在肩下放一軟枕，使頭部后仰，充分顯露頸部，對(duì)術(shù)區(qū)皮膚應(yīng)用聚維酮碘進(jìn)行消毒，行超聲檢查，觀察病灶大小、范圍、血供等，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，于穿刺點(diǎn)皮膚、脛前肌等部位注射1%利多卡因進(jìn)行局麻，細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查，在結(jié)節(jié)組織周圍注射5-10ml生理鹽水，創(chuàng)建“液體隔離帶”。在穿刺點(diǎn)做一1-2mm微小切口，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)切口刺入微波針至病灶部位，調(diào)節(jié)功率至30-35W，中心溫度設(shè)置為80-85℃，啟動(dòng)消融系統(tǒng)，由遠(yuǎn)及近、由深至淺進(jìn)行多點(diǎn)消融，根據(jù)病灶大小、回聲等科學(xué)調(diào)整消融時(shí)間，一般為3-5min。若結(jié)節(jié)呈囊性，應(yīng)先抽取病灶內(nèi)液體，后予以微波消融治療。治療期間注意詢問(wèn)患者感受，若患者疼痛難耐，應(yīng)適當(dāng)調(diào)低消融功率，有出血發(fā)生，則應(yīng)立刻行大功率消融止血處理。當(dāng)結(jié)節(jié)及周圍組織0.1-0.5cm呈短暫性強(qiáng)回聲，行超聲造影，無(wú)造影劑顯影，表示消融成功，退針。術(shù)畢，用冰袋冷敷頸部30-60min，避免疼痛、出血。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)等FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）進(jìn)行檢測(cè)。②對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)治療后不同時(shí)段（1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月）結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)縮小率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以x-±s表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后甲狀腺功能變化情況觀察：治療后甲狀腺功能指標(biāo)水平下降，但與治療前比較，差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同時(shí)段結(jié)節(jié)消除情況觀察：術(shù)后1-12個(gè)月，結(jié)節(jié)體積不斷下降，結(jié)節(jié)縮小率不斷上升，與術(shù)前比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步及體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率越來(lái)越高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，體檢時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率約為70%[3]。目前尚無(wú)完全消除甲狀腺結(jié)節(jié)的特效藥，手術(shù)切除是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法，但其對(duì)局部組織損傷大，會(huì)留下瘡疤，嚴(yán)重影響美觀性，且切除術(shù)會(huì)影響甲狀腺功能，給患者帶來(lái)較大困擾。

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)成為醫(yī)療界的熱點(diǎn)，經(jīng)皮熱消融技術(shù)是新興治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法，其利用超聲技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位，通過(guò)電極傳播微波能量導(dǎo)入結(jié)節(jié)內(nèi)，從而使結(jié)節(jié)內(nèi)部帶電粒子高度運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱量（60-110℃），結(jié)節(jié)組織在熱力作用下會(huì)凝固壞死，逐步溶解、吸收[4]。而且，在超聲監(jiān)測(cè)下，其只損壞結(jié)節(jié)組織，可避免損傷正常甲狀腺組織，對(duì)甲狀腺功能基本無(wú)影響，保證了治療的安全性。我院治療后甲狀腺功能無(wú)明顯變化，且治療后12個(gè)月65例患者結(jié)節(jié)體積明顯縮小，證實(shí)了該治療方法的有效性。

綜上，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中效果確切，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]時(shí)敏， 尚海龍， 仇純武，等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 042（019）：2155-2156.

[2]莫伶麗， 田福年， 莫金霖，等. 多模態(tài)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效與安全性分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 034（001）：86-90.

[3]張興海. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 41（41）：1213.

[4]黃小平， 李開林， 陳展輝. 多模態(tài)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效及安全性[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2019， 021（008）：1143-1145.