老年人初患糖尿病如何用藥

艾莉

糖尿病屬于一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，而在我國(guó)，在人口老齡化不斷加劇的影響下，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率明顯增高。糖尿病屬于慢性疾病，具有較長(zhǎng)的治療周期，對(duì)患者生命健康和生活質(zhì)量的影響較大，因此糖尿病早期必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療。

1??老年人初患糖尿病需要做到早期用藥

患糖尿病時(shí)，老年人傳統(tǒng)的做法是不對(duì)藥物進(jìn)行考慮，只注重不良生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)及飲食等方面的干預(yù)。通過(guò)3個(gè)月的干預(yù)以后，若依舊沒(méi)有有效的控制住血糖，此時(shí)會(huì)考慮使用降糖藥物口服治療。但是，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，大部分老年患者不適用于早期干預(yù)生活方式這種治療模式。主要原因在于：（1）大多數(shù)老年患者“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重降低的典型癥狀比較缺乏，早期容易忽視疾病的發(fā)生;（2）相比于年輕人，老年人存在較高的腎糖閾，對(duì)尿糖的檢查比較少，甚至完全不存在尿糖，所以即便覺(jué)察出異常，但是通過(guò)傳統(tǒng)的尿糖試紙檢驗(yàn)也不能將糖尿病發(fā)現(xiàn)。所以，受此影響，部分老年患者會(huì)將早期的就診時(shí)間耽誤，第一次就診時(shí)一般不是處于早期病變階段。因此，對(duì)于初次明確診斷的老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，只干預(yù)生活方式無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的有效控制，反之，持續(xù)增高的血糖會(huì)進(jìn)一步損害胰島細(xì)胞和血管，明顯增大治療難度。因此，在初次明確診斷后，老年糖尿病患者應(yīng)當(dāng)考慮口服降糖藥物結(jié)合生活方式干預(yù)治療。

2??生活方式干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍

歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)在2006年聯(lián)合發(fā)布了2型糖尿病最新治療指南，指南中指出針對(duì)初患糖尿病的老年患者，應(yīng)當(dāng)將生活方式干預(yù)和二甲雙胍作為一線治療手段，老年患者如果充分明確自己患有2型糖尿病，那么則需要通過(guò)二甲雙胍治療，同時(shí)實(shí)施必要的生活干預(yù)，再按照治療效果對(duì)其他的糖尿病治療藥物適當(dāng)增加。經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在早期治療糖尿病過(guò)程中，這一臨床指導(dǎo)意見(jiàn)發(fā)揮了十分積極的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)老年患者血糖水平的有效控制。2007年我國(guó)發(fā)布了新版指南，其中在降糖藥物口服治療流程中，初治老年2型糖尿病的一線藥物也為二甲雙胍，強(qiáng)調(diào)了在控制早期2型糖尿病過(guò)程中，生活方式的干預(yù)和二甲雙胍是黃金組合，尤其是對(duì)于老年肥胖患者來(lái)說(shuō)，這是非常重要的初治藥物，且在聯(lián)合用藥治療中也屬于一項(xiàng)基礎(chǔ)性用藥。

3??二甲雙胍具有較多的優(yōu)點(diǎn)，但腎損害者禁忌使用

二甲雙胍這一口服降糖藥具有十分廣泛的應(yīng)用，其作用特點(diǎn)十分獨(dú)特，（1）二甲雙胍對(duì)腸道吸收糖的過(guò)程具有抑制作用，使得餐后高血糖降低;（2）使外周組織對(duì)糖的利用和攝取增加，使胰島素的敏感性提高;（3）在患者服藥后，不會(huì)因血糖迅速降低而導(dǎo)致低血糖癥發(fā)生;（4）不會(huì)使患者的體重增加，并且對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，能夠使其體重減輕;（5）具有較小的不良反應(yīng)，即便過(guò)大的用藥劑量會(huì)引起各種胃腸道副反應(yīng)，或因藥物的蓄積導(dǎo)致乳酸性酸中毒發(fā)生，然而使用常規(guī)劑量時(shí)會(huì)產(chǎn)生極少的不良反應(yīng)，具有較高的治療安全性。因此，如果老年2型糖尿病患者不存在腎損害情況，那么在開(kāi)始治療時(shí)就應(yīng)當(dāng)使用二甲雙胍治療。其用藥方法為：開(kāi)始時(shí)用藥劑量為每次0.5g，一天治療1次，餐后或晚餐時(shí)服用，切勿嚼碎后口服。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，老年人初患糖尿病的治療目標(biāo)為對(duì)機(jī)體代謝進(jìn)行良好的控制，積極防治急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量有效提高。治療的關(guān)鍵是對(duì)高血糖進(jìn)行有效控制，并且需要加強(qiáng)對(duì)高血壓、高血脂的治療。在降糖治療老年糖尿病患者過(guò)程中，還需要注意避免出現(xiàn)低血糖，由于老年人的機(jī)體機(jī)能逐漸減退，因此容易出現(xiàn)藥物性低血糖，或發(fā)生腦梗死、心肌缺血、跌倒等，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡、昏迷。糖尿病的治療具有綜合性、長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，老年人初患糖尿病時(shí)，需要進(jìn)行藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食及心理等綜合治療，并且還需要加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的宣傳教育。