中西醫(yī)結合醫(yī)院新護士規(guī)范化培訓方法探討與效果評價

皮巧紅

[摘要] 目的 探討與評價中西醫(yī)結合醫(yī)院在新護士規(guī)范化培訓中的方法與效果。 方法 選擇北京市和平里醫(yī)院2016年8月新入職的護士，結合醫(yī)院實際制訂的具有中西醫(yī)結合醫(yī)院特色的新入職護士培訓方案，采取為期2年的三階段規(guī)范化培訓，著重于中西醫(yī)護理理論知識、技能操作及臨床實踐能力等的培訓，并在每一階段培訓前后采取自行設計的試卷進行綜合考評。 結果 新護士經過規(guī)范化培訓后的中西醫(yī)結合護理知識、操作技能掌握水平均顯著高于培訓前，差異有統計學意義（P < 0.05）。規(guī)范化強化培訓階段出科護理綜合成績均較入科時提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 規(guī)范化培訓在一定程度上可有效提高新護士的中西醫(yī)護理理論知識和操作技能。

[關鍵詞] 新護士;中西醫(yī)結合;規(guī)范化培訓;實踐

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）06（b）-0152-04

Discussion and effect evaluation of standardized training methods for new nurses in integrated Chinese and Western medicine hospitals

PI Qiaohong

Nursing Department， Beijing Hepingli Hospital， Beijing? ?100013， China

[Abstract] Objective To explore and evaluate the methods and effects of the standardized training for new nurses in integrated Chinese and Western medicine hospitals. Methods The newly recruited nwrses from Beijing Hepingli Hospital in August 2016 were selected， on the basis of combining the reality of the hospital established with characteristic of combining traditional Chinese and Western medicine hospital new nurse training program， take the three stages of standardization training for a period of two years， focuses on the theory of traditional Chinese and Western medicine nursing knowledge， skills， training such as operation and clinical practice ability， and at each stage before and after training to design the paper make a comprehensive evaluation. Results After the standardized training， the new nurses′ level of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing knowledge and operation skills were significantly higher than before the training， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. In the standardized intensive training stage， the nursing comprehensive scores were all improved compared with those at the admission stage， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Standardized training can effectively improve the theoretical knowledge and operational skills of traditional Chinese and Western medicine nursing for new nurses to a certain extent.

[Key words] New nurse; Integrated traditional Chinese and Western medicine; Standardized training; Practice

近年來國家政策大力支持發(fā)展中醫(yī)護理事業(yè)，中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)是傳承和創(chuàng)新中醫(yī)護理事業(yè)的關鍵。進入臨床初期的入職培訓是中醫(yī)新護士凝練基礎和強化能力的重要階段[1-2]。規(guī)范化的入職培訓將有助于新護士提升個人中西醫(yī)結合護理知識和操作技能，盡快適應臨床環(huán)境。然而，目前國內尚缺乏成熟的中醫(yī)新護士規(guī)范化培訓體系[3]。因此，從中醫(yī)視角如何對新護士進行中西醫(yī)結合規(guī)范化的培訓勢在必行。北京市和平里醫(yī)院（以下簡稱“我院”）參照原國家衛(wèi)計委頒布的新入職護士培訓大綱要求[4]，結合中醫(yī)護理特色，制訂了為期2年的規(guī)范化中西醫(yī)護理培訓方案和考核評價方法。該規(guī)范化培訓不僅有利于提高新護士的基礎理論知識、中西醫(yī)操作技能，也為今后建立完善的中醫(yī)護理人才規(guī)范培訓體系，拓展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)領域提供了實踐基礎，現將規(guī)范化培訓方法和效果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2016年8月新入職護士共27名，平均年齡（23.22±0.97）歲，均為女性;除3名護士文化程度為中專，其余24名護士均為大專及以上學歷。研究對象均通過護士執(zhí)業(yè)資格考試。

1.2 方法

1.2.1 組建培訓團隊

選拔護理部及各科室經驗豐富且具有中級及以上職稱的老師共23名，由護理部主管教學的主任牽頭進行統一培訓和管理。

1.2.2 制訂規(guī)范化培訓內容

以原國家衛(wèi)生計生委辦公廳頒布的《新入職護士培訓大綱（試行）》為指導，結合我院的《制度匯編》、《中醫(yī)護理常規(guī)》、《護理質量評價標準》、《護理常用技術操作流程評分標準及常見并發(fā)癥預防處理》等制訂了我院新護士2年規(guī)范化培訓方案，該方案包括基礎培訓和強化培訓?；A培訓有128個學時，在入職2個月內完成，以集體授課、示教、角色扮演的方式為主進行培訓，強化培訓為兩階段進階臨床強化訓練，以示教和實踐為主，分別于入職2個月及入職1年半循序開展。具體內容見表1。

1.2.3 培訓考核

1.2.3.1 規(guī)范化基礎培訓考核? 為了解新護士的知識背景，在規(guī)范化培訓前后，采用自制的中西醫(yī)護理知識試卷對新護士進行考核。該試卷包括10個問題，每題10分，內容主要包括：中醫(yī)護理相關的法律法規(guī)、常用的基礎護理和?？谱o理技術操作、中醫(yī)常用的穴位及查找方法、中醫(yī)適宜技術護理操作流程和評價標準、中醫(yī)護理質量評價標準、中醫(yī)護理方案、護理不良事件、患者安全目標和措施、護理分級和靜脈輸液的行業(yè)標準、護理工作中的溝通技巧等知識的掌握情況。除了理論考試，培訓前后由護理部教學團隊根據我院制訂的“中西醫(yī)護理技能考核標準”對新護士的基本技能操作進行考核，滿分為100分。

1.2.3.2 規(guī)范化強化輪轉培訓考核? 根據每個輪轉科室重點的中西醫(yī)基礎護理知識和技能，由護理部及各科室護理教學骨干設計考核病例對培訓前后新護士的護理基礎理論知識和中西醫(yī)結合護理操作的綜合能力進行考核。新護士需在實踐中，針對不同病例指出中西醫(yī)結合的護理方法，并進行相應的護理操作，之后回答該病例中的相關理論知識進行綜合考評。均采用百分制。所有輪轉科室入科及出科考評的平均分為最終入科與出科的綜合得分，用于統計分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0對數據進行統計與分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新護士規(guī)范化基礎培訓前后考核成績比較

經2個月的規(guī)范化基礎培訓后，27名新護士的理論知識和操作技能均得到了不同程度的提升。培訓前的中西醫(yī)結合護理知識、操作技能掌握平均得分處于較低水平。與培訓前比較，經過培訓后新護士的中西醫(yī)結合護理知識、操作技能的成績均顯著提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 規(guī)范化強化培訓前后新護士綜合考核成績的比較

完成2個月的規(guī)范化基礎培訓后，有2名新護士離職。因此，最終完成規(guī)范化強化培訓的新護士一共25名，規(guī)范化培訓完成率為92.59%。對25名護士分別進行入科、出科綜合測評，入科平均成績（69.21±8.78）分，出科平均成績（88.68±6.17）分，規(guī)范化強化培訓階段出科護理綜合成績較入科時提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

3.1 規(guī)范化基礎培訓可有效提升新護士基礎理論與操作技能

目前，全國大部分護理人員均畢業(yè)西醫(yī)院校，在校期間未經過專業(yè)系統的中醫(yī)基礎知識教育[5]。對于新護士來說，規(guī)范化基礎培訓能夠使其快速適應工作崗位，提高其臨床護理知識水平，完成從學業(yè)教育到臨床實踐的過渡。我院設計的新護士規(guī)范化基礎培訓方案內容主要包括了常用的中醫(yī)護理知識和操作技能、規(guī)章制度、人際溝通技巧以及中醫(yī)護理方案等內容。本研究的結果顯示，經過2個月的規(guī)范化基礎訓練，新護士的理論和操作成績均有顯著性的提升，由此可見，短期的規(guī)范化培訓在一定程度上有利于新護士提高各項實用技能和綜合素質水平。同時結果顯示，新護士的培訓前理論成績較差，盡管通過培訓有顯著提升，但仍然存在不足。這一方面可能與院校教育階段中醫(yī)護理課程體系尚不完善有關[6]，另一方面，學生將理論與實踐融會貫通的能力尚缺乏。提示在今后的規(guī)范化培訓中可能需要采用新護士容易接受的形式進一步強化基礎理論知識，確保新護士在進入臨床真實工作環(huán)境時能夠更好地將理論與實踐結合，提高自身業(yè)務素質。

3.2 規(guī)范化強化培訓對提高新護士臨床綜合能力有積極作用

新護士正式進入臨床后，不僅要面臨不熟悉的新環(huán)境，并且在承擔繁忙工作的同時，還面臨各種各樣的考驗[7]。薄弱的臨床綜合能力往往會導致嚴重問題的出現，甚至會威脅患者的生命安全[8]。本研究中新護士經過2年的規(guī)范化培訓，其臨床綜合能力得到了顯著的提升。規(guī)范化強化培訓能夠促進新護士在學中做，做中學，真正促進其快速實現從學生到專業(yè)護理人員角色的轉變，適用臨床護理工作[2]。呂小靜等[9]研究也指出，規(guī)范化培訓能夠顯著縮短新護士獨立上崗的時間。此外，從規(guī)范化培訓時長而言，耿笑微等[10]的研究顯示，中專、大專學歷的護士在規(guī)范化培訓2年后效果仍然不及培訓1年的本科及以上學歷護士的培訓效果。護理是一門實踐性的學科，需要長時間的不斷積累，中醫(yī)護理更是需要基于扎實的理論基礎和評判性思維，辨證施護[11]。因此，未來在規(guī)范化培訓的時長上仍然需要進一步探索，以期獲得更好的效果。

3.3 對新護士進行中西醫(yī)結合規(guī)范化培訓的啟示

在中西醫(yī)結合醫(yī)院針對新護士開展規(guī)范化的培訓對于中醫(yī)護理學的發(fā)展和傳承具有重要的意義[12]。近年來，國家也越來越重視中醫(yī)護理的發(fā)展，現已出臺《中醫(yī)醫(yī)院新入職護士培訓大綱（試行）》，該大綱的重點目標是幫助各三級中醫(yī)醫(yī)院建立和完善中西醫(yī)結合的護理人才培養(yǎng)體系，為醫(yī)院儲備能夠運用中醫(yī)整體觀及辨證論治的中醫(yī)思維，實施病情觀察、臨證施護、情志護理、健康教育、康復指導等護理服務且具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應急處理能力的新護士奠定基礎[13]。盡管本研究表明，我院開展為期2年的新護士規(guī)范化培訓能夠較為有效地提升護士的理論與實踐操作的核心能力，然而，如何利用有限的師資力量保證培訓效果的持續(xù)性，定期更新護士的知識體系還需進一步探討。目前，各醫(yī)院一方面受限于自身的中醫(yī)護理師資缺乏，另一方面政策指導和支持尚存在不足之處，致使中醫(yī)新護士培訓方面均存在差異[6，14-15]。隨著信息技術的發(fā)展，“互聯網+”不斷滲透到各個行業(yè)，利用科技構架科學化和量性化的中醫(yī)新護士規(guī)范化培訓模式將成為一種新的嘗試?，F有研究也逐漸開始采用科學技術融合規(guī)范化培訓內容，以此來提升培訓的效率和效果[16]。此外，考核作為規(guī)范化培訓效果驗證的常規(guī)方式，其嚴謹性和科學性至關重要。本研究均依托醫(yī)院的能力和現有設備自設的內容和形式對新護士進行考核，在推廣使用方面可能存在不足之處。以往研究中考核方式繁多，包括量表評估、客觀結構化臨床考試、迷你臨床演練評量考核等[7，17-19]。然而，各自存在不足，尚不能獨立應用于客觀評估考核的效果。因此，如何優(yōu)化規(guī)范化培訓考核指標結構和考核內容以此確保培訓的質量還需進一步探索[20-22]。

4 小結

綜上所述，我國中西醫(yī)結合新護士規(guī)范化培訓尚處于初級階段。盡管本研究在一定程度上取得了較好的效果，然而，今后仍需結合臨床和護士的實際需求，從中醫(yī)護理師資隊伍建設、人才培養(yǎng)的準入資格設定、培訓目標、培訓形式、科學化考核及管理等方面進一步拓展和完善中醫(yī)護理規(guī)范化培訓體系。

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