兒童重癥意外傷害病例臨床特點(diǎn)和預(yù)后分析

梁宇峰　余莉　楊鎰?dòng)睢∥渲具h(yuǎn)

[摘要] 目的 分析兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）收治的重癥意外傷害患兒的臨床特點(diǎn)，為重癥意外傷害的監(jiān)測(cè)和預(yù)防提供參考。 方法 回顧性分析2013年10月～2016年9月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心PICU收治的182例0～14歲意外傷害兒童的臨床資料，根據(jù)年齡段分為四組：0歲<嬰兒組≤1歲（49例）;1歲<幼兒組≤3歲（91例）;3歲<學(xué)齡前兒童組≤6歲（29例）;6歲<學(xué)齡兒童組≤14歲（13例）。分析各組意外傷害的種類、構(gòu)成比、年齡特點(diǎn)及死亡情況。 結(jié)果 本研究共納入意外傷害兒童182例（占PICU總患兒6.06%），其中男118例（64.8%），女64例（35.2%），男童發(fā)生意外傷害的比例高于女童（P < 0.05）。意外傷害發(fā)生情況依次為氣道異物82例（45.05%）、跌倒/墜落傷31例（17.03%）、食物/藥物中毒26例（14.29%）、交通傷17例（9.34%）、溺水11例（6.04%）、消化道異物9例（4.95%）和燒燙傷6例（3.30%）。各組氣道異物和跌倒/墜落傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），氣道異物在幼兒組的發(fā)生率最高，跌倒/墜落傷在嬰兒組的發(fā)生率最高。各組跌倒/墜落傷的死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在制訂兒童意外傷害預(yù)防措施時(shí)，應(yīng)考慮區(qū)域、年齡、性別及傷害類型等因素，以完善兒童意外傷害預(yù)防急救系統(tǒng)，減少意外傷害的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 兒童;重癥意外傷害;兒童重癥監(jiān)護(hù)室;臨床特點(diǎn);預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R179? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）06（b）-0121-04

Clinical features and prognostic analysis of severe accidental injury in children

LIANG Yufeng1? ?YU Li2? ?YANG Yiyu1? ?WU Zhiyuan1▲

1.Department of PICU， Guangzhou Women and Children′s Medical Center， Guangdong Province， Guangzhou? ?510120， China; 2.Department of Paediatrics， Guangdong Women and Children Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?511400， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of children with severe accidental injuries admitted to the Pediatric Intensive Care Unit （PICU）， and to provide reference for the monitoring and prevention of severe accidental injuries. Methods The clinical data of 182 children aged 0-14 years with accidental injuries admitted to the PICU of Guangzhou Women and Children′s Medical Center from October 2013 to September 2016 were retrospectively analyzed. They were divided into four groups according to age： 0 year old < infant group ≤ 1 year old （49 cases）; 1 year old

[Key words] Children; Severe accidental injury; Pediatric intensive care unit; Clinical features; Prognosis

兒童傷害是一個(gè)嚴(yán)峻的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。全世界每年約有95萬(wàn)兒童和18歲以下青少年死于傷害和暴力，其中因意外傷害而死亡的占比近90%[1]。兒童是意外傷害發(fā)生的高危人群，除導(dǎo)致死亡外，數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的兒童因傷害留下了不同類型的終身殘疾[2]。我國(guó)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因意外傷害導(dǎo)致的死亡居0～14歲兒童死亡的順位第一位，約占兒童總死亡50%[3]。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（以下簡(jiǎn)稱“我院”）兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）收治的患兒主要為膿毒癥、重癥肺炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腎功能衰竭和外科疾病圍術(shù)期監(jiān)護(hù)等，但近年來(lái)意外傷害兒童的收治率有逐年上升趨勢(shì)。本研究總結(jié)分析我院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）收治的意外傷害兒童病例特點(diǎn)，以期為積極預(yù)防、監(jiān)測(cè)和制訂急救策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2013年10月～2016年9月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的182例意外傷害患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)年齡將研究對(duì)象分為四組：0歲<嬰兒組≤1歲;1歲<幼兒組≤3歲;3歲<學(xué)齡前兒童組≤6歲;6歲<學(xué)齡兒童組≤14歲。

1.2 意外傷害的分類

根據(jù)國(guó)際疾病分類ICD-10編碼V01-Y99，意外傷害包括溺水、交通傷、燒燙傷、碰擊傷、擠壓傷、咬傷、中毒、跌落、銳器傷、砸傷、爆炸傷、觸電、異物傷、環(huán)境因素引起的傷害等14種[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特點(diǎn)

本研究共收治重癥意外傷害兒童182例，占PICU收治患兒總數(shù)的6.06%。其中，男118例（64.8%），女64例（35.2%），男女比例為1.84︰1，男童明顯多于女童（P < 0.05）。幼兒組91例，意外傷害發(fā)生率最高（50.00%），其次為嬰兒組49例（26.92%），學(xué)齡前兒童組29例（15.93%），學(xué)齡兒童組13例（7.14%）。

2.2 性別與意外傷害種類間的關(guān)系

182例重癥意外傷害兒童共包括7種類型，按發(fā)生率的高低排序分別為氣道異物、跌倒/墜落傷、食物/藥物中毒、交通傷、溺水、消化道異物和燒燙傷。男童發(fā)生意外傷害的比例高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。發(fā)生氣道異物的性別分布比較，男童發(fā)生氣道異物的比例高于女童。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 各年齡組收治重癥意外傷害的特點(diǎn)

不同年齡組中氣道異物和跌倒/墜落傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。幼兒組的氣道異物發(fā)生率最高，其次為嬰兒組;嬰兒組的跌倒墜落傷發(fā)生率最高，其次為幼兒組。各年齡組中中毒、交通傷、溺水、消化道異物、燒燙傷的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 不同年齡組意外傷害患兒預(yù)后

182例重癥兒童意外傷害中，共死亡13例，其中幼兒組5例，學(xué)齡前組5例，學(xué)齡期組3例，嬰兒組無(wú)死亡。分析其病種，跌倒/墜落傷6例，溺水4例，食物/藥物中毒2例，交通傷1例，氣道異物、消化道異物和燒燙傷重癥患兒預(yù)后均良好，無(wú)死亡病例。跌倒/墜落傷的死亡率在不同年齡組中的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而其余意外傷害的死亡率在各年齡組的分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

世界衛(wèi)生組織2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)[1]顯示，全世界每年約有62萬(wàn)1～19歲兒童和10萬(wàn)1歲以內(nèi)的嬰幼兒因意外傷害死亡。在我國(guó)，兒童意外傷害已成為1～14歲兒童的第一位死因，占總死亡人數(shù)的55%～71%，超過(guò)4種常見(jiàn)兒童疾?。ǚ窝?、惡性腫瘤、先天畸形和心臟病死亡）死因的總和[6]。防止重癥意外傷害是降低兒童病死率的重要措施，與安全知識(shí)的普及、自我保健意識(shí)等多種因素密切相關(guān)，而且正確認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素更有助于預(yù)防。本研究意外傷害的主要原因依次是氣道異物、跌倒/墜落傷、食物/藥物中毒、交通傷、溺水、消化道異物和燒燙傷，與既往文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道的主要原因有差異，提示不同地區(qū)兒童意外傷害的原因不盡一致。如何針對(duì)不同區(qū)域、不同年齡特點(diǎn)、不同傷害原因而采取相應(yīng)的干預(yù)措施，是降低兒童意外傷害發(fā)生率的關(guān)鍵。

本研究重癥意外傷害的發(fā)生率以氣道異物所占的比例最高，與全國(guó)各地其他地區(qū)的報(bào)道[7-8]有出入。部分報(bào)道[9-10]顯示，兒童重癥意外傷害以車禍居多。本研究結(jié)果提示，在廣東地區(qū)，兒童意外傷害以氣道異物為主。筆者考慮有以下原因：①我院醫(yī)療輻射范圍可覆蓋整個(gè)廣東地區(qū)，能獨(dú)立完成氣道異物取出術(shù)的兒童?？漆t(yī)院又屈指可數(shù)，而且耳鼻喉科無(wú)論在硬件或技術(shù)上，對(duì)氣道異物的取出均有豐富的經(jīng)驗(yàn)，除接收本市患兒外，還收治全省各地轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)的患兒，故患兒的數(shù)量多。據(jù)統(tǒng)計(jì)[11]，我院急診科每年平均約接診250例。②由于氣道異物患兒城鄉(xiāng)比例為1∶1.98，提示大部分患兒從外地轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)我院[12]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，由于路途顛簸、花時(shí)長(zhǎng)、異物活動(dòng)移位等因素，在轉(zhuǎn)到我院后病情極容易加重，需要立即收到PICU監(jiān)護(hù)或搶救。本研究中此類重癥患兒所占的比例約為10.93%[11]。③有調(diào)查[12]指出，氣道異物是常見(jiàn)的兒童意外傷害之一，約占14種兒童意外傷害的11.73%。另外，我院收治的其他意外傷害類型患兒大部分在發(fā)生地就近就醫(yī)，當(dāng)需要進(jìn)一步救治時(shí)才轉(zhuǎn)至我院PICU。綜合上述原因，我院PICU收治的氣道異物重癥患兒數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他意外傷害類型。

本研究中患兒男女性別比為1.84∶1，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道一致。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，由于男孩活潑好動(dòng)、愛(ài)冒險(xiǎn)、好奇心強(qiáng)以及老師和家長(zhǎng)對(duì)男孩和女孩的教育、保護(hù)方式等不同，導(dǎo)致男孩意外傷害在發(fā)生率、致殘率以及致死率均明顯高于女孩[15]。不同年齡段兒童身體發(fā)育情況和活動(dòng)范圍不同，其意外傷害的構(gòu)成比也不一樣。本研究中幼兒組和嬰兒組合計(jì)占總數(shù)的近8成，提示0～3歲為兒童意外傷害的高發(fā)年齡段，這和國(guó)內(nèi)其他研究[16]結(jié)果一致，且以氣道異物發(fā)生率最高。究其原因，3歲內(nèi)小孩咀嚼功能不完善，喉防御反射不健全，又喜歡將食物或玩具放在口中，當(dāng)跑、跳、跌倒、喜逗或打罵哭鬧時(shí)，易將異物誤吸到氣道或消化道，而家長(zhǎng)或看護(hù)人缺乏安全意識(shí)時(shí)，更容易發(fā)生該類意外傷害。隨著兒童的運(yùn)動(dòng)能力逐漸發(fā)展，對(duì)外界環(huán)境的好奇心增加，但身體協(xié)調(diào)性沒(méi)有同步跟上，會(huì)導(dǎo)致其他類型的意外傷害發(fā)生率逐漸升高。但本研究學(xué)齡前組及學(xué)齡組各類意外傷害發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），可能與統(tǒng)計(jì)的年份和例數(shù)不足有關(guān)，不足以反映整個(gè)廣東地區(qū)的真實(shí)情況，仍需要進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)和研究。無(wú)論如何，針對(duì)不同年齡段的意外情況，應(yīng)重視對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)意外傷害的宣傳，重視對(duì)小孩的安全教育，并且采取合理的預(yù)防措施，有效預(yù)防和減少兒童意外傷害的發(fā)生[17-18]。

本研究中溺水死亡率最高，其次為跌倒/墜落傷，此排序結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[19-20]一致，提示溺水和跌倒/墜落傷最容易出現(xiàn)極差的預(yù)后。究其原因，此兩類重癥意外傷害的腦部創(chuàng)傷、缺血缺氧損傷嚴(yán)重，預(yù)后相對(duì)不良。因此，無(wú)論小孩在何年齡段，家長(zhǎng)或看護(hù)人都必須引起高度重視。另外，雖然不同年齡組中跌倒/墜落傷的死亡率的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而各年齡組其余意外傷害的死亡率的分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)死亡的例數(shù)少，不足以反映真實(shí)情況，仍需要做進(jìn)一步的調(diào)查和研究。綜上所述，兒童意外傷害的防治策略重在預(yù)防，而不同區(qū)域、年齡、性別的意外傷害均不同，各種意外傷害的預(yù)后亦不同，我們應(yīng)該結(jié)合不同特點(diǎn)制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。同時(shí)，應(yīng)注重安全教育，并通過(guò)媒體廣泛宣傳，使公眾強(qiáng)化安全意識(shí)，為兒童創(chuàng)造良好生活環(huán)境，建立并健全保護(hù)兒童安全的法律法規(guī)，讓兒童遠(yuǎn)離傷害，控制和降低兒童意外傷害的發(fā)生。

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