急性腦梗死患者血清胱抑素C及凝血功能的臨床分析

鐘偉清 鄧偉勝 丘為

【摘要】 目的 分析對急性腦梗死患者血清胱抑素C及凝血功能進(jìn)行檢查的臨床價值。方法 選取25例急性腦梗死患者作為研究組， 同期25例體檢健康者作為對照組， 比較兩組血清胱抑素C及凝血功能指標(biāo)。結(jié)果 研究組血清胱抑素C、血漿纖維蛋白原、D-二聚體分別為（1.49±0.32）mg/L、（4.13±1.12）g/L、（1.67±1.02）mg/L， 明顯高于對照組的（1.12±0.24）mg/L、（2.62±1.05）g/L、（0.32±0.05）mg/L;凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間分別為（9.43±1.49）、（10.63±5.85）、（27.08±13.54）s， 明顯短于對照組的（12.05±1.28）、（14.52±3.48）、（34.63±10.45）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對急性腦梗死患者， 檢驗(yàn)血清胱抑素C及凝血功能可以作為診斷的重要依據(jù)， 臨床價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;血清胱抑素C;凝血功能;臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.013

急性腦梗死屬于危急重癥之一， 在臨床中比較常見， 通常是因腦組織缺氧、缺血而導(dǎo)致， 該疾病的臨床發(fā)病率高， 而且具有較高的致殘率和致死率， 預(yù)后差， 因此針對急性腦梗死患者， 應(yīng)做好診斷工作， 以便于為臨床診療工作提供參考[1， 2]。本次選取25例急性腦梗死患者和25例體檢健康者作為研究對象， 研究分析血清胱抑素C及凝血功能檢測對急性腦梗死的診斷意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年10月本院收治的25例急性腦梗死患者作為研究組， 同期25例體檢健康者作為對照組。研究組男15例， 女10例;年齡40～90歲， 平均年齡（72.96±8.43）歲。對照組男15例， 女10例;年齡40～90歲， 平均年齡（72.56±8.52）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例擇取發(fā)病時間范圍為7 d內(nèi)， 所選研究對象均知曉并同意參與本次研究， 所有急性腦梗死患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診并符合《中國急性缺血性腦卒中診斷治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：患有占位性病變、肝腎疾病、心臟疾病、血液系統(tǒng)等疾病的患者。

1. 2 方法 于清晨空腹條件下對受檢者進(jìn)行采血， 采集量為3 ml， 對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理， 轉(zhuǎn)速為2500 r/min， 時間為5 min， 使血清分離。使用全自動生化分析儀， 并配合胱抑素C膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法試劑盒， 對受檢者胱抑素C進(jìn)行測定;使用血凝分析儀對血漿纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間進(jìn)行測定;使用化學(xué)發(fā)光法檢測D-二聚體。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組血清胱抑素C及凝血功能指標(biāo)水平， 凝血功能指標(biāo)包括血漿纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組血清胱抑素C、血漿纖維蛋白原、D-二聚體明顯高于對照組， 凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性腦梗死通常是因腦部急性功能障礙引發(fā)的腦部缺氧缺血性神經(jīng)元損傷， 不僅致殘率比較高， 而且致死率比較高。臨床中， 通常采用藥物治療， 使患者的腦部血液循環(huán)得到改善， 使腦神經(jīng)得到保護(hù)。急性腦梗死患者的梗死灶涉及到周圍缺血半暗帶、中心壞死區(qū)， 壞死區(qū)內(nèi)多數(shù)腦細(xì)胞已經(jīng)死亡， 而缺血半暗帶區(qū)則通常因存在側(cè)支循環(huán)， 部分神經(jīng)元存活， 如果可以在短時間內(nèi)使缺血半暗帶區(qū)血流得到恢復(fù)， 則可以使該區(qū)腦細(xì)胞得到及時挽救， 但這一區(qū)域組織損傷的可逆性有時間限制， 通常在損傷后6 h為治療時間窗， 如果在6 h之后再灌注則容易出現(xiàn)再灌注損傷現(xiàn)象， 這主要是因產(chǎn)生過度自由基、瀑布式連鎖反應(yīng)、興奮性氨基酸細(xì)胞毒性、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載而導(dǎo)致， 因此需要引起重視， 做好臨床診斷工作。

血清胱抑素C屬于蛋白酶抑制劑， 廣泛分布于人體細(xì)胞及體液中， 通常處于相對恒定狀態(tài)， 其主要是為了對細(xì)胞外蛋白質(zhì)水解進(jìn)行控制， 多見于人體精液、腦脊液中， 可以抑制胱氨酸蛋白酶活性， 對激素蛋白水解有促進(jìn)作用， 可以在靶細(xì)胞中釋放胱抑素C， 最終達(dá)到抑制蛋白酶的目的[3， 4]。相關(guān)研究指出， 在動脈粥樣硬化以及多種心腦血管疾病中， 組織蛋白酶、血清胱抑素C均有重要作用， 可以作為心血管疾病的獨(dú)立危險因素之一[5， 6]。有研究指出， 急性腦梗死發(fā)病之前， 體內(nèi)將會產(chǎn)生大量組織蛋白酶物質(zhì)， 將會提高血清胱抑素C水平， 與正常人的血清胱抑素C水平之間存在明顯差異， 這主要是因人體正常的抗凝血機(jī)制相對完善， 而急性腦梗死患者抗凝血機(jī)制則處于紊亂狀態(tài)， 會出現(xiàn)腦供血不足現(xiàn)象， 進(jìn)而導(dǎo)致血氧不足， 并伴隨腦組織壞死現(xiàn)象， 甚至?xí)?dǎo)致血栓， 所以對患者血清胱抑素C、凝血功能予以檢驗(yàn)， 可以作為急性腦梗死患者診療依據(jù)。

本次研究顯示， 急性腦梗死患者血清胱抑素C、血漿纖維蛋白原、D-二聚體明顯高于體檢健康者， 凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間明顯短于體檢健康者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見急性腦梗死伴隨著較高的血清胱抑素C水平且血清胱抑素C水平會呈持續(xù)增加， 患者病情表現(xiàn)與血清胱抑素C水平相關(guān)， 因此臨床中可將血清胱抑素C作為急性腦梗死患者病情評估的重要指標(biāo)之一。血清胱抑素C不僅在動脈粥樣硬化機(jī)制中參與重要作用， 同時在炎性反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷中也參與重要作用。臨床醫(yī)學(xué)中對于胱抑素C在急性腦梗死中參與機(jī)制的理論為：在腦梗死發(fā)作前， 患者的腦血管已經(jīng)出現(xiàn)病變， 因此， 無論是動脈瘤或動脈粥樣硬化， 均存在組織蛋白酶表達(dá)異?，F(xiàn)象， 而胱抑素C作為其抑制物會隨著增長， 進(jìn)而出現(xiàn)胱抑素C水平上升的趨勢[7， 8]。對凝血功能分析發(fā)現(xiàn)， 在平衡抗凝機(jī)制情況下， 病理變化將會打破這一平衡， 形成血栓， 對急性腦梗死患者而言， 由于凝血功能異常， 使得其血管內(nèi)出現(xiàn)血栓， 而血栓進(jìn)入動脈， 進(jìn)而造成腦梗死現(xiàn)象[9]。因此， 對于急性腦梗死患者， 血清胱抑素C及凝血功能檢查可以作為病情診斷的重要指標(biāo)， 同時可以對患者診療提供參考依據(jù)。

綜上所述， 針對急性腦梗死患者， 檢驗(yàn)血清胱抑素C及凝血功能可以作為診斷的重要依據(jù)， 臨床價值顯著。

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[收稿日期：2019-02-21]