淺談鎖定鋼板在治療老年人股骨粗隆間骨折的應用

【摘 要】 目的體會鎖定解剖鋼板治療老年股骨粗粗隆間骨折的療效。方法對23例老年股骨粗粗隆間骨折應用鎖定解剖鋼板治療的療效評價。結(jié)果9個月全部愈合，髖正?；顒?00%，未發(fā)現(xiàn)髖內(nèi)翻，內(nèi)固定折斷等并發(fā)癥。結(jié)論應用鎖定解剖鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折療效滿意，尤其是EvansⅢ型、Ⅳ型，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板；老年股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】 R274.12 【文獻標識碼】 B股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折，近年來呈上升趨勢，多為粉碎性，特別是年齡大于65歲的高齡患者，身體虛弱，常常合并如高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗等并發(fā)癥，以及長期臥床易導致肺部感染、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥。手術(shù)治療及非手術(shù)治療死亡率分別為0.83%和3.6%[1]。積極行手術(shù)治療，減少因保守治療長期臥床而導致的并發(fā)癥的發(fā)生已成為骨科界共識。本院自2009年5月-2013年02月應用股骨近端鎖定解剖鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折23例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組23例:男9例、女14例，年齡56-78歲，受傷原因跌傷18例，交通事故5例，均為閉合性骨折，按Evans標準分類:Ⅲa型8例、Ⅲb型5例，Ⅳ型10例。術(shù)前合并高血壓病12例、糖尿病6例、冠心病5例。

1.2術(shù)前準備入院后患者均行皮牽引3天到7天，做全面檢查、評估手術(shù)情況，積極治療合并癥，手術(shù)均在一周內(nèi)進行。

1.3手術(shù)方法在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進行，平臥位，患側(cè)臀部墊高20°，切口從大粗隆頂部向下直切口，長8-10cm骨折部位暴露后先行牽引，手法復位。C型臂X光機透視位置滿意后不剝離骨膜，從股骨近端將鎖定型鎖定鋼板插向遠端置于股骨外側(cè)，鋼板上緣與股骨大粗隆平齊，用克氏針臨時固定鋼板。間隔1個螺絲釘孔在螺釘套筒的引導下鉆孔，依次擰入合適長度螺釘。一般股骨頸處鉆入3枚，遠端鉆入3到4枚，活動髖關(guān)節(jié)，C型壁透視機下確認螺釘無穿入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，徹底沖洗，留置引流管逐層縫合切口。

1.4術(shù)后處理所有患者術(shù)前30分應用抗生素，至術(shù)后2-3天。術(shù)后24小時后開始床上被動活動及進行股四頭肌功能鍛煉，48小時拔除引流管，1周后作膝髖關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，及下床持拐不負重活動。定期1到2個月攝X光片了解骨痂形成情況再確定患肢負重。

2結(jié)果

本組病例患者平均手術(shù)時間1.5小時，平均出血量100ml，平均隨訪8個月，無感染及鋼板斷裂。治療2個月均可以持拐下地患肢部分負重行走，9個月均達骨愈合，髖關(guān)節(jié)均能正常活動。無髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。

3討論

股骨粗隆間骨折治療原則是早期牢固內(nèi)固定及功能鍛煉已成為公認的原則[2]。近年來內(nèi)固定的治療方法由機械力學向生物力學轉(zhuǎn)變，股骨近端鎖定解剖鋼板的設計與股骨大粗隆外形相匹配，其有四個原則：即加壓原則、中和原則、橋接原則、結(jié)合原則符合髖部負重生物力學要求[3]。鋼板、螺釘、骨形成一體的框架結(jié)構(gòu)固定牢固，提高了螺釘抗拔除及釘板成角的穩(wěn)定性。鎖定鋼板和骨皮質(zhì)無需緊密接觸，降低骨膜損傷，最大程度的減少對骨血運的影響，有利于骨折愈合，允許患者早期功能鍛煉，康復期明顯縮短。此固定方法具有損傷小、固定可靠、骨折愈合率高等優(yōu)點符合粗隆間骨折的治療原則。所以鎖定解剖鋼板是治療老年人股骨粗隆間骨折的理想治療方法，具有較高的臨床應用價，值得推廣。

參考文獻

[1] 王福權(quán).談髖部骨折[J].中華骨科雜志，1994，4:131.

[2] 董利軍，周茂生，王強，等.股骨粗隆間骨折的治療[J].重慶醫(yī)學，2010，39（6）:1042.

[3] 王廣東，王孝仁.股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折體會[J].中外醫(yī)學研究，2010，29:142-143.