厥陰病證治探究

【摘 要】 目的大力提倡經(jīng)典著作的學習和應用，不斷掀起中醫(yī)經(jīng)典理論學習的新高潮，發(fā)掘、發(fā)揚中醫(yī)藥簡便廉驗的治療優(yōu)勢，引導正確的發(fā)展方向。方法筆者根據(jù)自己學習的體會，結合臨床實踐，針對厥陰病的證候；厥陰病的辨證；厥陰病的治療，三方面進行分析討論。結果從厥陰病的學習可以感受到，中醫(yī)理法方藥的奧妙，以及獨特、完善而縝密的理論體系。結論厥陰病篇在經(jīng)典理論中的重要地位；以及她在中醫(yī)臨床中，特別是在對復雜性及疑難危重病診斷與救治中有重要意義，需要我們去不斷地研究和發(fā)展。

【關鍵詞】 厥陰證；探究

【中圖分類號】 R241.7【文獻標識碼】 BJue Yin Disease Treatment Inquiry

Du YuanshengHu Minghe

(Xinjiang Autonomous Region Hospital occupational medicine oncology，830091;

First Department of Internal Medicine Hospital Xinjiang Kuitun，833200)【Abstract】 ObjectiveStrongly advocated classic learning and application， bring about a new upsurge of the classical theory of TCM study，explore and develop simple and inexpensive test of Chinese medicine treatment of superiority， to guide the right direction.MethodThe author according to their own learning experience，combined with clinical practice，for 1 jue Yin disease syndromes;2 jue Yin disease differentiation;3 jue Yin disease treatment，three aspects carries on the analysis discussion.ResultsFrom the study can feel jue Yin disease， the secrets of the French medicine， medicine as well as her unique， perfect and rigorous theoretical system.ConclusionJue Yin disease articles in the important position in the classical theory; As well as her in the traditional Chinese medicine clinical， especially on the complexity and difficulty gravely ill with important significance in diagnosis and treatment， we need to constantly research and development.

【Keywords】 Jueyin Certificate;Inquiry《傷寒論》是理法方藥具備的中醫(yī)學典籍，張仲景系統(tǒng)總結了漢代以前的醫(yī)學成果，在《內經(jīng)》思想基礎上發(fā)揮和創(chuàng)造，創(chuàng)立三陰三陽的六經(jīng)證治，體現(xiàn)了八綱辨證，衛(wèi)氣營血辨證和臟腑辨證，本質上包含了中醫(yī)辨證的核心，是中醫(yī)辨證論治之鼻祖，是一部完整的中醫(yī)臨床癥狀鑒別診斷學，是中醫(yī)臨床醫(yī)學的理論基礎?！秱摗?36條、342條、341條、331條、334條都論述厥逆的證候，冷熱時間的多少，病勢進退與預后的判斷。厥陰病篇是傷寒論排序中的最后一篇，是外邪由表入內傳變的最末一經(jīng)，應當是病情最嚴重的階段，但其臨床所表現(xiàn)上熱下寒的寒熱錯雜，厥熱勝復，標志著病情反復而多變，說明正氣仍能與邪氣抗爭，處于邪正相爭階段。還未到少陰病陰盛陽亢的程度，從這一點上應該說少陰病癥候表現(xiàn)最重是符合實際的。

在厥陰病篇中共有55條經(jīng)文，其中只有4條簡略地提到厥陰病，另50余條是論述厥、熱、嘔、利的，有30條論述“厥”，所述癥候非厥陰病獨有，亦非指厥陰病，在此論述具有鑒別診斷的意義。內容較多而雜，我們在學習中當分清主次，明確常變，在更高層次上理解仲景辨證論治的理論體系。

1厥陰病的證候

《傷寒論》326條是厥陰病上熱下寒證的提綱，其病機是病邪深入、陰陽錯亂失去正常的調節(jié)。337條“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！盵1]論述厥陰病的病機和證候特點。這一論述較《內經(jīng)》“厥證”有了大發(fā)展，把厥證概念明朗化了。將厥陰病分為上熱下寒或厥熱勝復兩個癥狀類型，并列做為代表。厥者陰陽各趨其極，二氣不相順接，不能相互制約，表現(xiàn)為上熱下寒，寒熱錯雜，厥熱勝復的不同發(fā)展階段；正氣抗邪，邪正相爭，標志著病情反復而多變。厥陰為陰之極，陰極則陽生，陰陽互易之時，寒熱變化較多。

厥熱勝復是厥陰病的主證，厥陰為風木，肝乃罷極之本，能調動全部力量對抗病邪。厥是指手足厥冷，熱就是發(fā)熱，臨床上，厥熱勝復就是厥熱交替出現(xiàn)。其病理機制是肝之陰陽俱虛，邪熱未盡，正虛邪盛。如急性傳染病的后期，出現(xiàn)中毒性休克，開始高熱，可突然進入休克，手足發(fā)冷，體溫下降。若治療恰當，休克緩解，陽氣來復，又可出現(xiàn)高熱；若處理不當，這種休克與高熱可反復出現(xiàn)，即厥熱勝復，是反映人體正氣已極度衰弱，將軍之官與邪氣作最后的交爭。

2厥陰病的辨證

厥陰乃六經(jīng)之末，厥陰病是病邪由表入里傳變的終末階段，只說明病邪的嚴重程度，無論是上熱下寒的寒熱錯雜證，還是寒厥或熱厥均較太陰病為重，至于厥熱勝復，乃正邪相爭病情反復階段，并不表示邪氣將解。此階段的病癥表現(xiàn)較為復雜多變，由于陰陽各趨其極，表現(xiàn)寒熱錯雜，正氣抗邪。寒熱過激而致陰陽氣不相順接，故發(fā)肢厥；此厥之四肢逆冷決不是單獨的疾病，而是多種疾病過程中出現(xiàn)的一個癥候；致厥的原因雖多，但不外陰陽之氣失去了相對平衡，不能相互貫通。正如《巢氏病源》所云“陽并于上則熱，陰并于下則冷。”是由于陰陽氣不相順接，陽熱趨于上，陰寒走于下，陰陽失于相互制約所致。

張仲景《傷寒論》厥陰病篇中除了上熱下寒，寒熱錯雜，厥熱勝復以外，其中有相當部分論述了厥熱勝復的兼證、疑似證，并對少陰厥逆證加以區(qū)別。少陽之寒熱往來，是正邪交爭，拒邪入內，其正氣未損；少陰寒化證中的格陽證是屬真寒假熱、戴陽為下真寒而上假熱；陽明熱厥是邪熱內伏，陽氣被遏；少陰寒厥者無熱，為心腎陽虛，陽氣虛衰是其病理機制。文章提示我們，厥證要分清其性質，如少陰寒厥，陽明熱厥以及痰塞致厥的瓜蒂湯證；水邪乘心的茯苓甘草湯證、蛔厥的烏梅丸證等為鑒別而提出的類證，不應誤認為均是厥陰病，此仲景筆法高明之處，同樣見于太陽病誤治的壞病篇中。

3厥陰病的治療

在厥熱勝復的治療方面，張仲景沒有作詳細的論述，可能有脫節(jié)，若以證測方，從其癥狀和病機分析來看，關鍵是厥陰寒熱錯雜，上熱下寒，其寒為真寒，熱為真熱，故治當寒熱兼顧，視寒熱之多少，兼夾證之不同，靈活遣方施治。《巢氏病源》：“陽并于上則上熱，陰并于下則下寒”，日本學者丹波元堅在此條的治法上曾以溫涼兼施為主加以論述，此乃里虛而寒熱相錯，可溫涼兼施為法。

此類寒熱并用的方劑在經(jīng)文中出現(xiàn)的有：清上溫下、調和營衛(wèi)，宣發(fā)陽郁的麻黃升麻湯，用于誤下后陰陽錯雜的變證，其病機是邪陷陽郁，并可以之來滋養(yǎng)營血。此證屬肺熱、脾寒，與肝無關。治“寒格”吐利的干姜黃芩黃連人參湯，是用于誤用吐下之法后使里氣更虛，陰寒更盛，胃陽被格的寒格吐利。不僅如此，張仲景結合臨床實踐，辨證立法，對少陰病陽衰陰盛，格陽之厥逆、脈微欲絕、下利等內有真寒外有假熱證創(chuàng)立了四逆湯、通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯等治療方法。

經(jīng)文338條“蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢?！蔽淖稚峡从糜谥魏疅徨e雜之蛔厥、久痢證；《金匱要略》亦將其列于蛔厥條下?；棕示昧‰m屬厥陰病變證，然其實質還是在厥陰病基本病機上派生而來的，仍屬寒熱錯雜，只不過是出現(xiàn)了幾個特別癥狀而已。[2]方由烏梅、細辛、蜀椒、當歸、黃連、黃柏、附子、干姜、桂枝、人參（或黨參）組成，烏梅為方中君藥，醋制后增強味酸入肝，益肝陰，生津止渴，澀腸止瀉，和胃安神之效；當歸入肝經(jīng)，補血養(yǎng)肝，與烏梅合用可養(yǎng)肝陰補肝體；附子、干姜、肉桂溫臟制寒；細辛、蜀椒性味燥烈，通陽破陰；輔以黃連、黃柏苦寒清瀉邪熱；黨參補氣以顧正氣之虛，培土制木。全方陰陽標本兼顧，酸苦甘辛具備，寒熱并進，溫多于清，陰多于陽，集養(yǎng)肝之陰血柔肝、清熱、溫陽散寒三重功效于一身，恰與厥陰病厥熱勝復之病機相符，決非驅蛔一途。因此烏梅丸當屬厥陰病之主方，絕非治蛔專方。此方集酸苦辛甘、大寒大熱于一身，能夠以雜治雜而兼理厥陰肝風。用量獨重大酸之烏梅（近占全方之半量），突出酸收之長，斂肝熄風之妙用。厥陰風木喜兼夾而多變，臨床運用烏梅丸更難固守成方，必須根據(jù)厥陰主癥錯雜多變的固有特點， 由長達變，隨機化裁，及時調整比例，加減靈活使用藥物。[3]

柯韻伯、章虛谷就將烏梅丸定為厥陰病證治之主方；溫病學家吳鞠通評烏梅丸：寒熱并用，剛柔同用，為治厥陰防少陽，護陽明之全劑。肝者體陰而用陽，內寄相火，若施純陽之劑會助熱邪亢盛，可致陽復太過，出現(xiàn)咽痛或便膿。此之所以不用四逆湯之類的原因。若以寒涼之劑，又有陽氣折損之弊，或致下利不止。因此，非寒熱并用之法，對厥陰病之寒熱錯雜，上熱下寒，厥熱勝復的復雜病情均不適宜?！镀演o舟醫(yī)案》中對中毒性痢疾一案，使用烏梅丸加減救治，堪稱典范。近年來，用烏梅丸治療肺炎、痢疾、中毒性消化不良、糖尿病及其并發(fā)癥、萎縮性胃炎，以及痛經(jīng)、崩漏、疝瘕等婦科病多有報道。例如：鄒世昌“烏梅丸治療糖尿病性胃輕癱42例臨床觀察”，就是將烏梅丸改湯劑隨機加減化裁，煎服治療糖尿病性胃輕癱，收到滿意效果，且不良反應少，療效持久，不易復發(fā)。[4]總之臨床遇表現(xiàn)有厥熱勝復證候者，表現(xiàn)體溫波動，大起大落，厥熱交替出現(xiàn)，或兼見吐利，煩躁，采用烏梅丸化裁，多能取得顯著的救治療效，是中醫(yī)藥在治療急重癥休克方面的又一重要手段。

4討論

由此從厥陰病的學習可以感受到，中醫(yī)理法方藥的奧妙，以及獨特、完善而縝密的理論體系。厥陰病篇在經(jīng)典理論中的重要地位；以及她在中醫(yī)臨床中，特別是在對復雜性及疑難危重病診斷與救治中有重要意義，需要我們去不斷地研究和發(fā)展。中華瑰寶不可歪曲；對中醫(yī)經(jīng)典著作的研習萬不可放松。中醫(yī)要發(fā)展，是要吸取現(xiàn)代科學技術成果為己所用，但決不可用西醫(yī)理論去指導中醫(yī)實踐，更重要的是必須重視提高中醫(yī)藥經(jīng)典理論的地位，在廣大中醫(yī)臨床工作者及中醫(yī)院校中，大力提倡經(jīng)典著作的學習和應用，不斷掀起中醫(yī)經(jīng)典理論學習的新高潮，發(fā)掘、發(fā)揚中醫(yī)藥簡便廉驗的治療優(yōu)勢，引導正確的發(fā)展方向。而不以辨證論治思想去指導和使用中醫(yī)藥，是棄本逐末，豈不致國醫(yī)于歧途。

參考文獻

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[2] 張喜奎.試論烏梅丸證與慢性萎縮性胃炎[J].中醫(yī)雜志，2002，43（4）：245-247.

[3] 劉英峰.以厥陰主風理論指導烏梅丸的推廣運用[J].中醫(yī)雜志，1998，39（1）：15-16.

[4] 鄒世昌.烏梅丸治療糖尿病性胃輕癱42例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2001，33（12）：34-35.