基于供應鏈的公立醫(yī)院藥品聯(lián)合庫存模式研究

李國輝 王麗芳

摘 要：醫(yī)藥事業(yè)與人們的生活息息相關，是各國人民的基本福祉，黨的十八大報告中明確指出：醫(yī)改的重點之一是醫(yī)療保障和藥品供應改革。近幾年，我國藥品供應模式的改革主要體現(xiàn)在以省為單位的藥品集中采購以及醫(yī)院藥品銷售零加成這兩方面。然而在實施了一系列重要改革之后，藥品在醫(yī)院終端的銷售價格依然沒有顯著降低，且供應鏈管理問題突出，容易出現(xiàn)醫(yī)院藥品缺藥、藥庫藥品周轉率低、應收賬款過高可能造成資金鏈斷裂等情況。聯(lián)合庫存模式（Joint Managed Inventory，JMI，或者稱為Inventory PoolingSystem）JMI模式的核心思想為：在信息共享的基礎上，將區(qū)域內醫(yī)院大部分藥品庫存集中，設立聯(lián)合中心倉庫，由專業(yè)機構統(tǒng)一管理，醫(yī)院只保留幾天用量的少量庫存。同時醫(yī)院共享藥品每天耗用量信息給分銷商和中心倉庫，中心庫根據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)，實行高頻率、小規(guī)模、精細化配送，從而有效降低供應鏈整體庫存，減少資金墊付壓力，并減少需求預測誤差導致的缺藥。筆者將基于供應鏈的理念下，分析探討聯(lián)合庫存模式的優(yōu)劣勢，力圖找到醫(yī)院藥品庫存管理的優(yōu)化策略。

關鍵詞：公立醫(yī)院;藥品;聯(lián)合庫存

1 聯(lián)合庫存模式的概念及問題點

1.1 聯(lián)合庫存模式的概念

JMI模式是一種基于協(xié)調中心的庫存公立模式。更多的體現(xiàn)了協(xié)作節(jié)點之間的協(xié)作關系，能夠有效解決供應鏈中的“牛鞭效應”，提高供應鏈同步化程度。這種模式強調供應鏈節(jié)點企業(yè)同時參與、共同制定庫存計劃，從而使供應鏈管理過程中的每個庫存管理者都能從相互的協(xié)調性來考慮問題，保證供應鏈相鄰兩節(jié)點之間的庫存管理實體對需求預測水平的高度一致，從而消除需求變異放大。任何相鄰節(jié)點需求的確定都是供需雙方協(xié)調的結果，庫存管理不再是各自為政的獨立運營過程，而是供需的連接紐帶和協(xié)調中心。

1.2 聯(lián)合庫存的問題點

1.2.1 缺乏供應鏈是整體觀念

供應鏈中，各個節(jié)點和部門都是各自獨立的單元，都有各自獨立的目標與使命。有些

目標和供應鏈的整體目標是不相干的，更有可能是沖突的。特別是特殊的行業(yè)如醫(yī)院藥品，由于行業(yè)的特殊性，這種供應鏈各企業(yè)各行其道的行為將導致供應鏈整體效率的低下甚至出現(xiàn)無法挽回的損失。

1.2.2 無完善的信息系統(tǒng)建設

現(xiàn)在各個醫(yī)療系統(tǒng)都在推行現(xiàn)代信息系統(tǒng)的建設和完善，并且均取得了不錯的成績和效果。但是信息系統(tǒng)并不是單一的一個企業(yè)的行為，而是系統(tǒng)的一項重要資源，上下游節(jié)點之間沒有建立起一種戰(zhàn)略性的合作伙伴關系、缺乏信息溝通是上述庫存管理中出現(xiàn)問題的主要原因。

1.2.3 忽視不確定性對安全庫存的影響

藥品的供應鏈運作中存在諸多的不確定因素，如訂貨提前期、貨物運輸狀況、原材料的質量、生產過程的時間、運輸時間、需求的變化等。很多庫存中心并沒有認真研究和跟蹤供應鏈中不確定性的來源和影響，錯誤估計供應鏈中物料的流動時間（提前期），造成有的物品庫存增加，而有的物品庫存不足的現(xiàn)象。

1.2.4 庫存控制策略簡單化

無論是哪種庫存管理策略，絕大多數(shù)考慮了在確定的安全庫存服務水平下的轉運成本（同級間）、調運成本（上下游）、緊急調運成本、中心倉庫單位庫存成本、需求點單位庫存成本等因素，通過靜態(tài)計算總成本尋求總成本最優(yōu)策略。對于具有救死扶傷特性和人道主義色彩的藥品來說，成本只是其中考慮的要素之一，供應及時性和可靠性應賦予更多的權重，在連續(xù)缺藥的情況下，決策時必須根據(jù)實際情況動態(tài)調整庫存策略，這是一個動態(tài)的過程。庫存控制策略應能反映商品供應和需求上的不確定性及其變化。

許多庫存中心對所有的物品采用統(tǒng)一的庫存控制策略，物品的分類沒有反映供應與需求中的不確定性。在傳統(tǒng)的庫存控制策略中，多數(shù)是面向單一企業(yè)的，其庫存控制沒有體現(xiàn)供

應鏈管理的思想。因此，如何建立有效的庫存控制方法并能體現(xiàn)供應鏈管理的思想，是供

應鏈庫存管理的重要內容。

2 聯(lián)合庫存管理模式的策略

2.1 建立一個有效的協(xié)調運作機制

建立合作溝通的渠道，可以為供應鏈聯(lián)合庫存管理提供有效的機制?？蓮囊韵滤膫€方面考慮建立供需協(xié)調的管理機制：①建立供需雙方共同合作目標;②聯(lián)合庫存的協(xié)調控制機

制，由聯(lián)合庫存管理中心對需求、訂貨、供貨等做出，并協(xié)調供需雙方利益;③建立一

種信息溝通的平臺系統(tǒng);④設立一種公平的利配和激勵機制。

2.2 建立有效的信息溝通系統(tǒng)，在聯(lián)合庫存中加快信息的快速響應

通過供應鏈節(jié)點企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)EDT或者移動互聯(lián)網(wǎng)段的信息技術的普及，打造電子商務平臺系統(tǒng)、將條碼技術，RFID，POS系統(tǒng)，訂單自動處理系統(tǒng)等集成起來。在信息系統(tǒng)中，要做到信息共享以及信息獲得具有透明性和及時性。這樣可以在以下方面降低成本：①管理供貨系統(tǒng)，保證訂貨與交貨的間隔時間;②消除供需交接工作中的延誤。

在聯(lián)合庫存管理模式下庫存管理中心還應充分利用制造資源計劃系統(tǒng)（MRP‖）與物資資源配送計劃（DRP），在庫存管理中心系統(tǒng)在將這兩種資源計劃系統(tǒng)很好的結合利用起來，提供系統(tǒng)資源的集中度，加快信息系統(tǒng)的快速響應能力。

2.3 充分利用第三方物流系統(tǒng)的作用，降低不確定性對安全庫存的影響

第三方物流系統(tǒng)越來越完善，越來越專業(yè)，它能提供高效、準時、低成本的各種服務，如產品運輸、訂單選購、庫存水平等，在供應商和用戶之間起到了聯(lián)系的橋梁作用。在聯(lián)合庫存管理中，供方和需方都直接與第三方物流系統(tǒng)和聯(lián)合庫存管理中心相連。供應與需求雙方都取消了各自獨立的庫存，增加了供應鏈的敏捷性和協(xié)調性，降低了物流配送中特別是醫(yī)藥藥品非正態(tài)分布的不確定性。

2.4 庫存管理策略的靜態(tài)向動態(tài)轉變

一部分醫(yī)院的藥品需求是呈現(xiàn)正態(tài)發(fā)布，因此基于靜態(tài)決策角度，在假定服務水平的前提下，將配送成本、倉庫成本等因素作為輸入條件，求得總成本最低的選項確實最簡便并且效率高。但根據(jù)相關數(shù)據(jù)，不是所有醫(yī)院藥品的日需求量都符合正態(tài)分布，一部分藥品符合泊松分布或其它分布，即使基于同一服務水平，藥品供應中斷概率在同等時間分割內并不會呈現(xiàn)均勻分布，有可能出現(xiàn)某些時間段連續(xù)中斷，而某些時間段從不中斷的情況。因此聯(lián)合庫存為二級庫系統(tǒng)，安全庫存全部存放在中心庫，一般不放在醫(yī)院庫。但為了分散極端情況下的供應風險（比如交通中斷、極端霧霾天氣影響送貨等），也可考慮在醫(yī)院庫適度存放安全庫存，以便緊急情況下形成多點供應。

參考文獻

[1]GülSen Aydln Keskin，et al. A comparative study of production-inventory model for determining effective production quantity and safety stock level [J]. Applied Mathematical Modelling， Volume 39， Issue 20， 15 October 2015， Pages 6359-6374.

[2]宮劍， 李潔玲. 基于神經(jīng)網(wǎng)絡的藥品需求組合預測研究與應用[J]. 中國管理信息化，2014（8）：84-88.

[3]宋毅斐， 鹿巖， 孫世光. 基于庫存模型法的藥品采購與庫存控制策略[J]. 中國藥房，2016，27（1）：70-73.

[4]Zizka M. The Analytic Approach Vs. The Simulation Approach to Determining Safety Stock[J]. Problems & Perspectives in Management， 2005，2（3）：119-127.

[5]王博. 安全庫存優(yōu)化方法研究[J]. 現(xiàn)代商貿工業(yè)， 2008， 20（5）：223-224.

[6]吳登豐. 公立醫(yī)院藥品供應模式研究[D]. 武漢理工大學， 2011.

[7]Clark A J， Scarf H. Optimal Policies for a Multi-Echelon Inventory Problem[J]. Management Science， 2004， 50（12）：1794-1795.

[8]Katsumi Morikawa et al. Make-to-stock policies for a multistage serial system under a make-to-order production environment[J].International Journal of Production Economics， Volume 147， Part A， January 2014， Pages 30-37.

[9]Berman O， Krass D， Mahdi T M. On the benefits of risk pooling in inventory management[J]. Production and Operations Management， 2011，20（1）：57-71.

[10]Liao S H. An evolutionary approach for multi-objective optimization of the integrated location-inventory distribution network problem in vendor-managed inventory[J]. Expert Systems with Applications， 2011， 38（6）：6768-6776.