手術(shù)室感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)措施研究

王艷峰 卜霞

[摘要] 目的 對(duì)手術(shù)室感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討。 方法 方便選擇2016年6月—2017年5月1 042例手術(shù)患者為常規(guī)組，依據(jù)患者一般資料、手術(shù)部位、手術(shù)情況、切口感染情況，對(duì)手術(shù)室感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行制定。方便選擇2017年6月—2018年5月1 146例手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)組，依據(jù)提出的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組手術(shù)切口感染率。 結(jié)果 常規(guī)組感染發(fā)生率5.4%，實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率2.1%，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)對(duì)常規(guī)組1 141例患者手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的單因素分析，得出手術(shù)地點(diǎn)是否為層流室、是否為急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間是否超過(guò)3 h、手術(shù)時(shí)有無(wú)參觀人員、是否接臺(tái)手術(shù)為切口感染的影響因素。行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括非層流室、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h、手術(shù)時(shí)有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)。 結(jié)論 實(shí)際中引發(fā)手術(shù)室感染的因素有很多，臨床應(yīng)強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室感染原因的分析，并在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性干預(yù)措施，以有效降低切口感染，促進(jìn)患者更快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室感染;危險(xiǎn)因素;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of operating room infection and nursing intervention measures. Methods From June 2016 to May 2017， 1 042 patients were convenient treated as routine group. According to the general data， surgical site， operation and wound infection， the risk factors of operating room infection were analyzed and the corresponding nursing interventions were carried out. From June 2017 to May 2018， 1 146 surgical patients were convenient selected as experimental group， and interventions were conducted according to the proposed nursing interventions. The infection rate of the two groups was counted and compared. Results The incidence of infection in the conventional group was 5.4%， and the incidence of infection in the experimental group was 2.1%. The incidence of incision infection in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Through a single factor analysis of the risk factors of surgical incision infection in 1 141 patients in the routine group， it was concluded whether the surgical site was a laminar flow chamber， whether it was an emergency operation， whether the operation time was more than 3 hours， whether there were any visitors during the operation， and whether the operation was followed. Influencing factors for wound infection. Unconditional logistic regression analysis showed that independent risk factors for surgical incision infection included non-laminar flow， emergency surgery， operation time of more than 3 hours， visitor during surgery， and follow-up surgery. Conclusion There are many factors influencing the infection of the operating room in practice. The clinical analysis of the causes of infection in the operating room should be strengthened， and targeted intervention measures should be taken on this basis to effectively reduce the wound infection and promote the faster recovery of patients.

[Key words] Operating room infection; Risk factors; Nursing intervention

手術(shù)室主要任務(wù)是為患者開展手術(shù)和搶救危重患者，由于手術(shù)過(guò)程中患者切口和外界直接發(fā)生接觸，一旦處置不當(dāng)很容易出現(xiàn)感染。相關(guān)調(diào)查顯示，30%左右醫(yī)院感染為術(shù)后切口感染，手術(shù)患者一旦出現(xiàn)感染會(huì)遭受較大痛苦，并會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)，更有甚者會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[1]。工作過(guò)程中手術(shù)室工作人員經(jīng)常會(huì)抗原陽(yáng)性患者發(fā)生接觸，很容易通過(guò)體液、血液接觸發(fā)生感染，最終出現(xiàn)職業(yè)暴露。所以手術(shù)室應(yīng)強(qiáng)化對(duì)感染防控工作的認(rèn)識(shí)，減少感染的發(fā)生。為促進(jìn)手術(shù)患者更快康復(fù)，提升手術(shù)效果，減少手術(shù)室感染的發(fā)生，需采取有效措施有效排除和減少手術(shù)感染危險(xiǎn)因素?；诖?，該研究對(duì)2016年6月—2018年5月該院手術(shù)室感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探討護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院手術(shù)患者2288例。2016年6月—2017年5月1 142例手術(shù)患者為常規(guī)組，包括女596例、男546例;年齡范圍18～76歲，平均（43.5±3.7）歲;肝膽及胃腸手術(shù)402例，骨科手術(shù)286例，泌尿外科手術(shù)200例，婦產(chǎn)科手術(shù)254例;擇期手術(shù)784例，急診手術(shù)358例。2017年6月—2018年5月1 146例手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)組，包括女586例、男560例;年齡范圍17～75歲，平均（43.3±3.5）歲;肝膽及胃腸手術(shù)398例，骨科手術(shù)282例，泌尿外科手術(shù)206例，婦產(chǎn)科手術(shù)260例;擇期手術(shù)780例，急診手術(shù)366例。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

收集常規(guī)組患者詳細(xì)資料，分析引起手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素，包括手術(shù)性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)、類型、放置引流管、是否為接臺(tái)手術(shù)、有無(wú)參觀人員等，并在此基礎(chǔ)上對(duì)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行制定。針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者開展護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.3? 護(hù)理對(duì)策

依據(jù)常規(guī)組感染危險(xiǎn)因素總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施包括以下幾方面：①術(shù)前評(píng)估和備皮準(zhǔn)備：護(hù)理人員術(shù)前需對(duì)患者開展全面評(píng)估，并采取措施容易導(dǎo)致感染的因素，常見的包括糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病等。術(shù)前進(jìn)行沐浴、皮膚消毒、備皮等，操作過(guò)程中避免損傷皮膚，備皮盡量在手術(shù)開始前2 h進(jìn)行。②術(shù)中無(wú)菌操作：手術(shù)盡量在層流手術(shù)室進(jìn)行，對(duì)于耐高溫、耐濕器械要充分滅菌，保證使用輔料和器械滿足無(wú)菌要求。要盡量靠前安排較為復(fù)雜且手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h的手術(shù)，降低接臺(tái)次數(shù)。若手術(shù)在非層流手術(shù)室進(jìn)行，那么每臺(tái)手術(shù)完成后需再次消毒30 min，接臺(tái)手術(shù)間隙自然通常時(shí)間要超過(guò)10 min，將空氣中細(xì)菌數(shù)量控制在較低水平。③控制人員流動(dòng)：嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室，在手術(shù)前護(hù)理人員需一次性準(zhǔn)備完畢所有用物，手術(shù)過(guò)程中盡量避免翻動(dòng)患者，對(duì)手術(shù)室人員數(shù)量進(jìn)行控制，參觀者和患者距離應(yīng)超過(guò)1 m。④配合醫(yī)生減少手術(shù)時(shí)間：護(hù)理人員需進(jìn)一步強(qiáng)化自身專業(yè)和能力，熟練掌握手術(shù)步驟，熟記常用設(shè)備，保證手術(shù)中能夠嫻熟操作。分開放置手術(shù)臺(tái)面上的器械，依據(jù)無(wú)菌原則進(jìn)行手術(shù)器械的傳遞。術(shù)前強(qiáng)化和患者溝通，依據(jù)患者實(shí)際情況開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使患者負(fù)性情緒得到有效緩解，避免其他因素造成的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.4? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行密切觀察，依據(jù)患者切口實(shí)際情況開展細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，并依據(jù)衛(wèi)生部制定《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料率（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)切口感染的單因素分析

手術(shù)切口感染的單因素分析見表1。

2.2? 手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的多因素分析

手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的多因素分析見表2。

2.3? 兩組手術(shù)切口感染發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)組1 142例患者中62例發(fā)生手術(shù)室切口感染，感染發(fā)生率5.4%;實(shí)驗(yàn)組1 146例患者中24例發(fā)生手術(shù)室切口感染，感染發(fā)生率2.1%。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

臨床外科最常見并發(fā)癥就是手術(shù)切口感染，患者發(fā)生手術(shù)切口感染后，其術(shù)后康復(fù)將會(huì)收到嚴(yán)重影響，不僅會(huì)增加痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間[2]。在預(yù)防手術(shù)室切口感染中，手術(shù)室護(hù)理工作發(fā)揮著重要作用，相關(guān)研究[3]認(rèn)為針對(duì)手術(shù)室感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上采取有效護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著減少手術(shù)室且口感感染情況。

該研究中，通過(guò)對(duì)常規(guī)組1 141例患者手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的單因素分析，得出手術(shù)地點(diǎn)是否為層流室、是否為急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間是否超過(guò)3 h、手術(shù)時(shí)有無(wú)參觀人員、是否接臺(tái)手術(shù)為切口感染的影響因素。結(jié)果顯示手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括非層流室、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h、手術(shù)時(shí)有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)。所以外科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)以上因素的分析和干預(yù)。急診手術(shù)患者具有較高感染率，主要是因?yàn)槭中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，沒有充分評(píng)估患者情況，同時(shí)急診患者未進(jìn)行全身皮膚的徹底清潔，這些都會(huì)造成手術(shù)切口感染發(fā)生率增加[4]。而術(shù)中重要外源性感染因素就是空氣傳播，手術(shù)切口中掉落空氣中細(xì)菌后就會(huì)出現(xiàn)切口感染，所以非流層手術(shù)室具有較高切口感染率。另外手術(shù)中人員流動(dòng)量大、人員加多，也會(huì)造成空氣中細(xì)菌數(shù)量增加，所以需要對(duì)參觀手術(shù)的人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制[5-7]。該研究中，常規(guī)組感染發(fā)生率5.4%，實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率2.1%，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡谟行Х治鍪中g(shù)室感染危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效減少手術(shù)室切口感染情況[8]。該研究采取了選擇層流手術(shù)室、全面評(píng)估患者病情、科學(xué)進(jìn)行手術(shù)部位備皮、充分開展術(shù)前準(zhǔn)備、充分消毒手術(shù)用品、減少術(shù)中人員流動(dòng)等措施，這些護(hù)理干預(yù)措施能夠有效排除手術(shù)室切口感染危險(xiǎn)因素，或?qū)⑹中g(shù)室切口感染因素影響降至最低，進(jìn)而有效防控手術(shù)室切口感染。

綜上所述，實(shí)際中引發(fā)手術(shù)室感染的因素有很多，臨床應(yīng)強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室感染原因的分析，并在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性干預(yù)措施，以有效降低切口感染，促進(jìn)患者更快康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蔣旭，徐黎平.老年全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的手術(shù)室危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（22）：116-117.

[2]? 孟憲惠，左志剛，宋德剛.手術(shù)室導(dǎo)致骨科無(wú)菌切口手術(shù)感染的影響因素及干預(yù)對(duì)策[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（4）：327-328.

[3]? Kleinert JM，Hoffmann J，Miller Crain G，et al.Postoperative infection in a double-occupancy operating room. A prospective study of two thousand four hundred and fifty-eight procedures on the extremities.[J].The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume，2017，79（4）：503-513.

[4]? 張芬菊.手術(shù)切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（4）：634-635.

[5]? 高翔，周生敏，王娟.手術(shù)室護(hù)理管理與醫(yī)院感染水平控制的相關(guān)性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：128-130.

[6]? 逄穎.手術(shù)室患者切口感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（32）：266-267.

[7]? Bryce A Basques，Nicholas S Golinvaux，Daniel D Bohl，et al.Use of an operating microscope during spine surgery is associated with minor increases in operating room times and no increased risk of infection.[J].Spine，2014，39（22）：1910-1916.

[8]? 譚莉.影響手術(shù)室切口感染相關(guān)因素的多元Logistic回歸分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：105-107.

（收稿日期：2019-03-27）