心理疾病污名對(duì)高校心理健康教育工作的影響

范丹 楊榮

摘 要：心理疾病污名是指個(gè)體在社會(huì)互動(dòng)中對(duì)心理疾病患者存有的負(fù)面評(píng)價(jià)、消極情感體驗(yàn)和歧視。心理疾病污名是影響大學(xué)生正確面對(duì)心理知識(shí)、正視心理問題、尋求心理幫助的重要因素，對(duì)高校心理健康教育工作帶了不良影響。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生;污名;心理疾病污名;隱匿污名

社會(huì)變革的不斷深化和社會(huì)競爭的持續(xù)加劇大大增加了人們心理失調(diào)的概率，大學(xué)生的心理健康問題越來越受到重視。高校在心理健康教育工作隊(duì)伍建設(shè)、心理咨詢中心建設(shè)和心理健康課程建設(shè)等方面積極投入，但在實(shí)際心理健康教育工作中，持“我心理很健康，不需要上心理健康課”觀點(diǎn)的大學(xué)生大有人在，大部分大學(xué)生對(duì)本校的心理咨詢機(jī)構(gòu)不熟悉[1]，需要心理幫助但不主動(dòng)求助的大學(xué)生比例很高，只有少數(shù)學(xué)生選擇主動(dòng)求助[2]。這些現(xiàn)象使得大學(xué)生對(duì)待心理健康課程的態(tài)度不夠積極，心理健康教育效果不顯著，更糟糕的是給學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)帶來了很大的困難。產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因是多方面的，其中一個(gè)最主要的原因是心理疾病污名的存在。

一、心理疾病污名的概念

“污名”一詞最早源自古希臘，指刻在或烙在人身上的標(biāo)記或符號(hào)，表明此人有行為或道德缺陷，人們會(huì)因此拒絕和回避他們。污名是一種常見的社會(huì)心理學(xué)現(xiàn)象，是刻板印象、貼標(biāo)簽、偏見和歧視的復(fù)雜結(jié)合體。被污名者具有不受社會(huì)歡迎的負(fù)面特征，比如罪犯身份、身心缺陷或者不符合規(guī)范的言行舉止等，污名導(dǎo)致其價(jià)值受損、被群體排斥。公眾會(huì)形成對(duì)被污名者的刻板印象，并以偏見、歧視等反應(yīng)對(duì)待他們，并引起一系列的負(fù)面情緒和行為反應(yīng)[3]。心理疾病污名是污名的一種，指個(gè)體在社會(huì)互動(dòng)中對(duì)心理疾病患者存有的負(fù)面評(píng)價(jià)、消極情感體驗(yàn)和歧視[4]。由于心理疾病患者在情緒、認(rèn)知、行為等方面出現(xiàn)功能失調(diào)，但大多數(shù)公眾不具備專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備，不了解各類心理疾病之間的癥狀差異和嚴(yán)重程度，而是統(tǒng)一看成是神志不清的、不可預(yù)測(cè)和不可控的、具有潛在暴力危險(xiǎn)或安全隱患的。所以相較于生理疾病，人們對(duì)待心理疾病者的態(tài)度會(huì)更加嚴(yán)苛，更易產(chǎn)生負(fù)性評(píng)價(jià)。這種對(duì)心理疾病患者的消極刻板印象會(huì)導(dǎo)致大眾對(duì)心理疾病患者更大的恐懼、憤怒、逃避、社會(huì)距離疏遠(yuǎn)、偏見和歧視，并且即便患者在疾病癥狀得到控制之后的恢復(fù)期，污名的負(fù)面作用也會(huì)持續(xù)存在。

二、心理疾病污名的分類

按照污名來源心里疾病污名可以分為公眾污名和自我污名。公眾無名指公眾根據(jù)污名對(duì)被污名者做出的一系列反應(yīng)。公眾傾向于將心理疾病與“危險(xiǎn)的”“破壞性”“糟糕和壞的”等負(fù)面評(píng)價(jià)聯(lián)系起來。公眾污名使得受污名者在生活各方面受到歧視，還會(huì)使其家人、朋友受到連帶污名的影響[5]。個(gè)體會(huì)將污名進(jìn)行內(nèi)化，形成自我污名，被污名者將公眾對(duì)心理疾病的刻板印象內(nèi)化，將偏見、歧視和負(fù)面評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向自己，表現(xiàn)為自責(zé)、自我貶低、社會(huì)退縮和負(fù)面情緒等，甚至自暴自棄、行為退縮。自我污名會(huì)讓被污名者體驗(yàn)到強(qiáng)烈的刻板印象威脅和污名壓力，他們可能會(huì)對(duì)心理求助感到羞恥，對(duì)親人和朋友隱瞞病情等。

根據(jù)污名是否能夠被意識(shí)到可分為外顯污名和內(nèi)隱污名。外顯污名指的是個(gè)體意識(shí)得到的、可控的污名。外顯污名通過自陳式問卷或量表測(cè)量，它容易受社會(huì)稱許性影響，有時(shí)候反映出的是個(gè)體認(rèn)為應(yīng)該如何而非實(shí)際如何的行為，從而低估污名程度。由于現(xiàn)在的社會(huì)越來越貶損公開貶低、排斥和歧視心理疾病患者的行為，外顯污名會(huì)被個(gè)體有意識(shí)的控制，偏見和歧視變得更加隱蔽和難以覺察，通過外顯污名測(cè)量的結(jié)果不再能夠反應(yīng)一個(gè)人真實(shí)的態(tài)度和想法，心理疾病的內(nèi)隱污名被提出來。內(nèi)隱污名指難以被自己和他人察覺的與心理疾病相關(guān)的想法，它潛在地調(diào)節(jié)個(gè)體對(duì)心理疾病的消極觀念和行為。內(nèi)隱污名反映的是無意識(shí)的消極態(tài)度和行為反應(yīng)，且這些反應(yīng)具有自動(dòng)化的特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱污名是普遍存在的，公眾對(duì)心理疾病不僅存在自動(dòng)化羞恥反應(yīng)，還存在自動(dòng)化恐懼反應(yīng)。

三、心理疾病污名的影響

污名效應(yīng)對(duì)被污名者的負(fù)面影響是不言而喻的。污名對(duì)被污名者的應(yīng)對(duì)方式、自尊、學(xué)業(yè)成績和健康等各方面都會(huì)產(chǎn)生消極影響[3]。污名情境下易出現(xiàn)身份威脅，被污名者用各種方式應(yīng)對(duì)身份威脅，但依然會(huì)出現(xiàn)傷害自尊、放棄努力、增強(qiáng)偏見反應(yīng)等不良結(jié)果。心理疾病污名的存在致使心理疾病患者不得不面對(duì)疾病和污名的雙重壓力，污名的存在阻礙了患者的求助行為[6]。為避免歧視，被污名者會(huì)通過隱瞞情況和不接受治療來回避公眾污名，而自我污名會(huì)導(dǎo)致其自尊喪失、自我價(jià)值和自我效能感受損、治療依存性變差，并可能出現(xiàn)逃避社會(huì)交往的行為，但回避社交會(huì)導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力降低，進(jìn)一步加劇公眾污名造成的損害[5]。公眾污名和自我污名相互作用會(huì)增大污名的消極影響，加重個(gè)體尋求心理幫助的心理負(fù)擔(dān)，使其更加諱疾忌醫(yī)，大學(xué)生對(duì)心理咨詢行為存在不同程度的污名，大學(xué)生不愿意參加心理咨詢，絕大部分大學(xué)生是因?yàn)榕卤徽`解“有病”[1]。劉雪冰的研究表明對(duì)大學(xué)生心理求助意愿影響最大的是心理疾病污名[7]，其次是心理咨詢信任度。大學(xué)生正處于半成熟半幼稚的成年早期，他們自尊心高，自我體驗(yàn)敏感而不穩(wěn)定，他們希望得到認(rèn)可，希望被群體理解和接納，害怕在公眾面前丟臉。大學(xué)生的這些特點(diǎn)可能讓他們對(duì)污名現(xiàn)象更加敏感，會(huì)更加小心謹(jǐn)慎地對(duì)待心理知識(shí)、心理困擾和心理求助行為。但對(duì)于大學(xué)生來說，心理問題頻繁出現(xiàn)但又缺乏獨(dú)立處理問題的能力，獲取科學(xué)的心理學(xué)知識(shí)的能力，主動(dòng)尋求專業(yè)心理幫助成為他們解決問題應(yīng)對(duì)危機(jī)的重要途徑。大學(xué)生的心理求助意愿被污名效應(yīng)抑制，它降低了大學(xué)生的自尊和價(jià)值感，也掠奪了其自我發(fā)展和成長的機(jī)會(huì)。

污名效應(yīng)的影響不僅表現(xiàn)在形成心理輿論氛圍，對(duì)被污名者產(chǎn)生心理威脅，從而影響其心理和行為。比如有些大學(xué)生認(rèn)為只有心理有問題的學(xué)生才需要上心理健康課，認(rèn)真學(xué)習(xí)心理知識(shí)的行為被污名化，心理求助行為也被等同于“有病”，上網(wǎng)查找心理知識(shí)需要偷偷摸摸等。污名效應(yīng)的影響還表現(xiàn)為隱匿污名帶來的一系列問題。因?yàn)槲勖o被污名者帶來了各種負(fù)面效應(yīng)，對(duì)于一些能夠隱匿的污名，被污名者為了避開可能的消極評(píng)價(jià)和群體拒絕等負(fù)面影響，可能會(huì)采取保守污名秘密的行為[3]。由于可以隱匿自己的污名，被污名者能夠避免將自己暴露在公眾污名情境之下，避免遭受偏見和歧視，這樣被無名者似乎可以以“正?！钡男蜗筮M(jìn)行與他人生活和交往，但是隱匿污名被發(fā)現(xiàn)的可能性是存在的，這種潛在的可能性會(huì)使得隱匿污名的人面臨更大的心理壓力和挑戰(zhàn)。隱匿污名對(duì)被污名者的認(rèn)知、情感和行為有顯著的影響。隱匿污名者在人際交往中，會(huì)對(duì)污名情境更加敏感，出現(xiàn)更多的壓抑自己和投射性行為反應(yīng)。他們?cè)谏缃划?dāng)中因?yàn)橐[匿污名會(huì)有更多的消極情緒體驗(yàn)，如無助、焦慮、無望、低自尊、抑郁、孤獨(dú)等，甚至?xí)霈F(xiàn)回避社交的傾向。隱匿污名者一方面擔(dān)心被發(fā)現(xiàn)，一方面在巨大的心理壓力下又對(duì)揭示污名存在一定的渴望，他們只能根據(jù)具體情境在隱匿污名和揭示污名中飽受煎熬、艱難抉擇。

可見，在高校心理健康教育工作中，心理疾病污名不僅表現(xiàn)為對(duì)心理疾病患者的污名，也表現(xiàn)在對(duì)心理教育、心理咨詢、心理測(cè)評(píng)、心理治療等活動(dòng)的污名上，其不良影響主要包括：（1）影響部分大學(xué)生對(duì)心理健康課程和心理知識(shí)的態(tài)度，阻礙了大學(xué)生知識(shí)獲得和心理成長，影響高校心理健康教育的效果。（2）影響學(xué)生的專業(yè)心理求助行為，隱瞞和否認(rèn)自己的心理問題，不利于學(xué)生的身心發(fā)展，阻礙了學(xué)校有效的心理危機(jī)干預(yù)工作。（3）隱匿污名會(huì)加重學(xué)生在心理咨詢和治療期間的心理負(fù)擔(dān)，不利于學(xué)生的心理康復(fù)。心理疾病污名感的存在是影響大學(xué)生端正心理健康知識(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度和尋求專業(yè)心理幫助并堅(jiān)持治療的深層次原因，也是改進(jìn)高校心理健康課堂內(nèi)容，增強(qiáng)高校心理咨詢機(jī)構(gòu)效能，有效進(jìn)行心理健康教育的切入點(diǎn)。

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作者簡介：范丹（1990.02- ），女，湖北人，碩士研究生，研究方向：心理健康教育、心理咨詢。