污名對青少年精神疾病患者影響的研究進(jìn)展

孫智信，杜亞松

一提到“精神疾病”“精神障礙”等字眼，人們就常不由自主地想起新聞中出現(xiàn)的各種精神障礙患者傷人、殺人的畫面，也往往會因此認(rèn)為精神病患者是危險且可怕的。這就是人們對精神疾病或精神障礙患者的污名(stigma)。污名不僅讓精神疾病患者背負(fù)了各種令人難堪的標(biāo)簽，承擔(dān)了來自社會大眾的各種歧視與莫須有的指責(zé)，還會讓其承受更多壓力，在其本來就因為精神疾病而不堪重負(fù)的心靈上又增添新的傷口。當(dāng)這種現(xiàn)象發(fā)生在相對弱勢的青少年精神疾病患者身上時，情況則顯得更加嚴(yán)峻。因此，為了能夠更好地幫助青少年精神疾病患者，本文綜述了過往的有關(guān)研究，指出了污名對青少年精神疾病患者的影響，并探討了未來研究發(fā)展方向。

1 污名的概念

1.1 污名的定義 污名最早是由Goffman[1]提出的，指個體因為有某種特征而被他人或者社會群體貼上負(fù)面標(biāo)簽，這種負(fù)面標(biāo)簽會損害持有者的社會地位、人際關(guān)系等，這一過程又被稱為污名化。后續(xù)對污名給出了其他定義，如：污名是由多種行為共同構(gòu)成的，包括貼標(biāo)簽、刻板印象、社交隔離、社會地位受損和歧視，并且是當(dāng)社會中的一個群體能夠有權(quán)力對另一群體實施前述的幾種行為要素時，污名才能夠存在[2]；污名表現(xiàn)為刻板印象、偏見和歧視，包含了認(rèn)知、情感和行為的組成部分[3]?？傊勖且环N負(fù)面的標(biāo)簽，會對持有者產(chǎn)生一系列負(fù)面影響。

1.2 污名的分類 污名是涉及個體、他人、社會等的復(fù)雜概念，為更好地區(qū)分并研究污名現(xiàn)象，研究者從不同的視角對污名做出了一系列劃分。①根據(jù)污名的對象分為公眾污名與自我污名；公眾污名指社會公眾對某一群體的污名；自我污名則是受污名者對污名的內(nèi)化，導(dǎo)致對自我產(chǎn)生的刻板影響、歧視等行為。②根據(jù)污名的可見性分為可見污名與隱匿污名。③根據(jù)受污名者對污名的知覺情況分為外顯污名與內(nèi)隱污名。外顯污名是個體自身可以察覺到的污名；內(nèi)隱污名是個體沒有知覺到但是在潛意識層面等對個體產(chǎn)生影響的污名[4]。此外，污名還可能影響到與被污名者有親密關(guān)系的個體，這種污名被稱作連帶污名，同樣會對受污名者產(chǎn)生消極影響[5]。

2 不同污名對患心理疾病青少年群體的影響

2.1 公眾污名 過往研究大多關(guān)注公眾污名對青少年精神疾病患者的同伴關(guān)系的影響。2012年O'Driscoll等[6]研究指出，與患哮喘病的青少年相比，患有多動癥與抑郁癥的青少年往往會受到同伴更多的刻板印象與歧視；被試與患心理疾病的青少年共同活動的意愿更低，在關(guān)系距離與生理距離上也更遠(yuǎn)。患精神疾病青少年的同伴認(rèn)為其更容易出現(xiàn)反社會行為和暴力行為，并且將這種不良行為的出現(xiàn)更多地歸因在患病青少年自身，對其抱有消極態(tài)度與偏見,甚至產(chǎn)生霸凌[7-9]。2016年Silke等[10]構(gòu)建了一個7因素模型來描述同輩對患病青少年污名化行為，這7個因素分別為危險度、熱情與能力、責(zé)任感、負(fù)面屬性、偏見、課堂歧視、友誼歧視。同伴關(guān)系對青少年的幸福感與歸屬感等起著重要影響，經(jīng)常遭遇同伴拒絕的兒童往往會導(dǎo)致不良結(jié)果[11]，可能表現(xiàn)出外化問題,如暴力行為、反社會行為等[12]。同伴拒絕以及低質(zhì)量的人際關(guān)系可能使得兒童體驗到更多的抑郁、孤獨情緒，并且有可能使其出現(xiàn)習(xí)得性無助，從而減少甚至停止交友行為；這些結(jié)果也很可能反過來加劇被污名的青少年面臨的人際關(guān)系問題，造成惡性循環(huán)[13]。

2.2 自我污名 普通人群本身對于心理疾病就抱有負(fù)面刻板印象，而精神疾病患者可能會因此受到歧視，長期暴露于這樣的環(huán)境中，可能導(dǎo)致患者將這些負(fù)面刻板印象內(nèi)化，而使得個體，尤其是自我概念尚未發(fā)展成熟的青少年產(chǎn)生負(fù)面的自我概念。自我污名水平較高的青少年自尊水平往往更低，自我價值感、幸福感水平也都低于其他正常的同齡人，并且往往報告有更嚴(yán)重的抑郁情緒[14-15]，這會降低患病青少年的自我效能感，產(chǎn)生消極歸因，導(dǎo)致成績下降、缺乏人際交往等問題，嚴(yán)重影響其身心的健康發(fā)展[16]。

此外，自我污名還會使患病青少年感到自己異于常人[17]，感覺到恥辱或者尷尬[18]。這些負(fù)面感受會影響個體對于藥物和有關(guān)心理衛(wèi)生服務(wù)上的態(tài)度，及其人際關(guān)系。患病青少年認(rèn)為使用藥物會加劇自己異于常人的感受，從而減少對藥物使用的依從性；或者更不愿意主動去尋找有關(guān)的心理衛(wèi)生服務(wù)，這會阻礙其心理疾病的恢復(fù)?；疾∏嗌倌昕赡軙榱吮苊馕勖麕淼挠绊憸p少與他人建立人際關(guān)系，陷入社會支持缺乏的惡性循環(huán)。另一方面，他們在朋友的選擇上可能會更傾向于尋找與自己一樣面臨心理問題或者污名的個體。研究指出同樣患有精神疾病的同伴之間能夠更好地共情彼此，相互支持，從而更好地克服污名問題[19]。但也有部分青少年在訪談中提到“他們之間互相傳染著負(fù)面情緒”，這種同伴關(guān)系也可能阻礙他們自身的康復(fù)[17]。

2.3 連帶污名 Goffman[1]的研究認(rèn)為，與受污名者存在關(guān)聯(lián)者會同樣受到污名；盡管這一類型的污名如何影響到青少年精神疾病患者的相關(guān)研究非常有限。已有的研究[20]指出，此類青少年的父母或者家庭往往會承受這種污名。根據(jù)家庭治療的系統(tǒng)觀，家庭是一個完整的系統(tǒng)，每個家庭成員都會互相影響，從而影響到精神疾病的發(fā)展及愈后情況。因此，父母承受的連帶污名也可能會從各種途徑影響到患病青少年自身，增加患病青少年的自我污名水平；連帶污名可能使父母承受更多壓力，患病青少年在察覺到父母因連帶污名而增加的壓力后，可能會因此提高其自我污名水平，并進(jìn)一步阻礙其病情的康復(fù)[20-21]。Koro-Ljungberg等[22]指出，對于患有ADHD的青少年而言，家長感受到的連帶污名水平，與其自身愿意接受社區(qū)的心理衛(wèi)生項目的意愿負(fù)相關(guān)；說明連帶污名還可能間接阻礙患病青少年自身接受心理衛(wèi)生服務(wù)。

另外一方面，父母本身也對患病青少年能否獲得有關(guān)的藥物治療以及心理咨詢等心理衛(wèi)生服務(wù)有著決定權(quán)。如果父母對于精神疾病抱有錯誤觀念，則很可能耽誤患病青少年的康復(fù)，甚至加重病情，或?qū)е缕涿鎸Ω嗟膲毫Χa(chǎn)生更嚴(yán)重的負(fù)面情緒。Villatoro等[23]發(fā)現(xiàn)，父母對于精神疾病的污名化程度越高，其本身越傾向于讓子女遠(yuǎn)離有精神疾病的同齡人，并且這種父母也更難發(fā)現(xiàn)自己的子女出現(xiàn)精神疾病，從而導(dǎo)致其子女不能及時獲得幫助。父母的這種態(tài)度可能會使得患病青少年更傾向于隱瞞自身的問題，還可能因為缺少與同樣患有精神疾病的同伴交往，而不能及早識別自身問題，降低了其更早獲得有關(guān)幫助的可能。

2.4 新冠肺炎疫情期間污名對青少年的影響 疫情期間，對于患精神疾病的青少年而言，不僅本身要面對心理疾病的疼苦，以及疫情帶來的心理應(yīng)激所產(chǎn)生的各種不良影響，污名也會為青少年在家隔離期間的生活帶來更多的困擾。在Moses[24]的研究中，有一半的被訪青少年表示，曾經(jīng)受到過來自家庭成員的污名。這些青少年往往會受到家庭成員的一些消極對待，如不被家庭成員信任、受到家庭成員的貶低或排斥等。在2020年的新冠病毒疫情期間，大部分家庭的成員都處于居家隔離狀態(tài)，患病青少年與其他家庭成員相處的時間相較以往會明顯地增多，因此也可能會承受更多地來自家庭成員的污名，體驗到一系列的負(fù)面情緒，如感受到孤獨、抑郁、挫敗感等，也可能導(dǎo)致其與家庭成員的關(guān)系惡化，在家庭中難以獲得情感支持，而更進(jìn)一步地加深自我污名水平，變得更加消極，自尊、自我效能感等進(jìn)一步下降[15]。污名的身份威脅模型[25]指出，污名不僅會影響個體情緒與認(rèn)知，也會影響個體的行為。患病青少年在污名的影響下，還可能進(jìn)一步內(nèi)化污名帶來的各種刻板影響，并通過外在行為表現(xiàn)出來。2016年Silke等[10]研究指出，在學(xué)習(xí)等能力上變得更不可靠，更不具有責(zé)任心，對他人表現(xiàn)得更加危險與冷漠等；這些行為上的變化影響到患病青少年的人際關(guān)系及其學(xué)習(xí)、生活的各個方面，也對疫情過后的正常生活以及其自身的健康發(fā)展帶來極其負(fù)面的影響。

遭受來自家庭成員的污名還有可能導(dǎo)致患病青少年更容易與家庭成員爆發(fā)各種矛盾，由此感受到更多焦慮、抑郁等消極情緒；在缺少來自家人的社會支持的同時，疫情時期與同伴、老師等的交往更少，其他諸如外出運(yùn)動，與朋友聚會等較為積極的應(yīng)對策略，也因為疫情而受到限制，獲得社會支持也可能變少。因此，患病的青少年會更加無助，也更可能發(fā)展出一些不良的應(yīng)對方式，如沉迷手機(jī)等。因此在疫情期間，患病青少年面對污名的影響而持續(xù)積累的負(fù)面情緒可能因此加重自身病情，甚至出現(xiàn)自傷、自殺的風(fēng)險[26]。

3 局限及展望

總體而言，現(xiàn)階段關(guān)于患精神疾病的青少年的污名問題的研究較少，很多污名對其的影響往往來自于成人被試的研究結(jié)果?，F(xiàn)有研究存在的主要問題包括：①研究范圍相對局限。目前研究者們的視線大都集中在公共污名與自我污名上，對其他類型的污名研究相對較少，并且研究的對象大都集中在青少年的同伴關(guān)系上，對于其他研究對象，以及存在的其他污名化行為探索較少。②研究深度不夠。現(xiàn)有研究關(guān)于公共污名對青少年的研究方法相對簡單，主要通過設(shè)計短篇故事，通過問卷量表等方式了解青少年對患有心理疾病的同伴的看法，但是青少年具體是如何產(chǎn)生這種污名，這些污名對青少年又具體通過怎樣的心理機(jī)制發(fā)揮影響仍然沒有得到解答。而在自我污名方面的研究，現(xiàn)有研究多采用質(zhì)的研究方法，但得出的結(jié)論往往是常識性的，沒有對青少年自我污名的心理進(jìn)行深入挖掘。③缺乏理論框架。盡管在污名的研究領(lǐng)域中已經(jīng)有了一些用于解釋污名的作用機(jī)制的理論框架，如標(biāo)簽理論、修正標(biāo)簽理論等，但是這些理論本身是基于成人的研究結(jié)果建立的，而青少年群體有其自身的特殊性，因此現(xiàn)有理論可能并不適合于青少年，需要進(jìn)一步的開發(fā)適用于青少年群體的有關(guān)理論框架[27]。

未來研究應(yīng)該著眼于以下幾點：①從過往研究來看，并不是每個患心理疾病的青少年都會遇到污名問題，并且這一比例并不低，因此受污名影響的青少年與不受污名影響的青少年之間存在哪些差異，值得研究者們進(jìn)一步探索。②污名具體是怎樣對青少年發(fā)揮影響的作用機(jī)制目前仍不明確，未來研究應(yīng)該進(jìn)一步探索污名這一變量具體是如何影響青少年的心理以及行為。③公共污名、自我污名以及連帶污名之間存在著理論上的聯(lián)系，然而這種聯(lián)系在實際上是怎樣的，它們之間是否會交互影響，并導(dǎo)致青少年的各種問題也是現(xiàn)有研究的空白。④考慮通過縱向研究設(shè)計以及混合設(shè)計來進(jìn)一步探索污名對青少年影響的長期機(jī)制。