動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原判斷重癥肺炎治療預(yù)后的臨床觀察

黃少輝　鄭泳森　陳業(yè)媛

【摘要】 目的：探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原（PCT）判斷重癥肺炎治療的預(yù)后臨床觀察。方法：選取2017年4月-2018年12月期間在本院ICU病房收治的68例重癥肺炎患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)治療后的預(yù)后情況，將其分為存活組46例和死亡組22例，比較兩組患者在ICU第1、3、5、7天的血清PCT水平、中性粒細(xì)胞百分比（NEU）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及急性生理與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）情況。結(jié)果：ICU第1天，在PCT、NEU、hs-CRP指標(biāo)方面，存活組略低于死亡組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存活組、死亡組的APACHEⅡ評(píng)分分別為（51.32±5.73）、（56.74±6.68）分，存活組低于死亡組（P<0.05）。ICU第3、5、7天，兩組患者在NEU、hs-CRP指標(biāo)方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存活組的PCT以及APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。存活組的PCT水平呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，死亡組的PCT水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，存活組與死亡組APACHEⅡ評(píng)分的變化趨勢(shì)與PCT水平的變化趨勢(shì)一致，PCT與APACHEⅡ評(píng)分之前的關(guān)系為正相關(guān)（r=0.416，P=0.000）。結(jié)論：在對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT水平的變化情況，為預(yù)后判斷提供參考。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原; 重癥肺炎; 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

【Abstract】 Objective：To investigate the prognostic observation of dynamic monitoring procalcitonin（PCT）in the treatment of severe pneumonia.Method：From April 2017 to December 2018，68 patients with severe pneumonia were selected from our ICU ward as observation objects.According to the prognosis after treatment，they were divided into survival group of 46 cases and dead group of 22 cases.The serum PCT level，neutrophil percentage（NEU），hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP），acute physiological and chronic health status score（APACHE Ⅱ）of two groups at the first，third，fifth，seventh day in ICU were compared.Result：In the first day of ICU，the levels of PCT，NEU，hs-CRP in survival group were slightly lower than those of dead group，but there were no statistical differences（P>0.05）.The APACHE Ⅱ scores of survival group was（51.32±5.73）score lower than that of dead group（56.74±6.68）score（P<0.05）.The third，fifth and seventh day in ICU，there were no significant differences in NEU and hs-CRP of two groups（P>0.05），the scores of PCT and APACHE Ⅱ in survival group were significantly lower than those in dead group（P<0.05）.The level of PCT decreased gradually in survival group，and the level of PCT increased in dead group.The change trend of APACHE Ⅱ score was the same as that of PCT level in survival group and dead group，the relationship between PCT and APACHE Ⅱ score was positive correlation（r=0.416，P=0.000）.Conclusion：The serum should be monitored dynamically during the treatment of severe pneumonia patients.The change of PCT level provides a reference for prognostic judgement.

【Key words】 Procalcitonin; Severe pneumonia; Prognostic observation

First-authors address：Tanzhou Hospital Zhongshan City，Zhongshan 528467，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.033

重癥肺炎臨床中較為常見(jiàn)的一種感染性疾病，其具有病情復(fù)雜、發(fā)展迅速、病死率高以及預(yù)后差的特點(diǎn)[1-2]。對(duì)于老年患者而言，由于其免疫力比較薄弱，因而對(duì)外界刺激敏感度下降。臨床中對(duì)重癥肺炎患者的診斷指標(biāo)比較多。傳統(tǒng)的炎性指標(biāo)主要有hs-CRP等。然而，這些炎性指標(biāo)在診斷重癥肺炎患者的過(guò)程中，其會(huì)受到感染等諸多因素的影響，進(jìn)而影響診斷和預(yù)后的評(píng)估效果。血清PCT由于其在診斷感染性疾病的過(guò)程中具有較高的敏感性和特異性，且具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，因而近年來(lái)在臨床中的應(yīng)用范圍日益廣泛[3-4]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)于血清PCT在重癥肺炎中的意義還鮮有報(bào)道。因此，本研究選取68例重癥肺炎患者作為觀察對(duì)象，分析了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT的價(jià)值和意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年12月期間在本院ICU病房收治的68例重癥肺炎患者作為觀察對(duì)象，男37例，女31例;年齡60～84歲，平均（73.61±3.44）歲;合并癥：高血壓患者28例，糖尿病患者26例，冠心病患者14例。依據(jù)治療后的預(yù)后情況，將其分為存活組46例和死亡組22例。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書(shū)的情況下展開(kāi)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合成人CAP處理共識(shí)指南（2006版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的重癥肺炎患者;（2）被確診為細(xì)菌感染的患者;（3）臨床資料相對(duì)完整的患者;（4）經(jīng)抗生素、藥物等治療達(dá)到顯效的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差的患者;（2）免疫功能、凝血功能異常的患者;（3）伴有晚期惡性腫瘤等致死性疾病的患者。

1.2 方法 所有患者在入院第1、3、5、7天進(jìn)行血液采集，樣本量為2 mL。然后采用適宜的方式，對(duì)PCT、NEU、hs-CRP以及APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行測(cè)量。其中，采用羅氏公司提供的試劑盒，并采用定量電化學(xué)發(fā)光免疫分析方法對(duì)血清PCT水平進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)，采用芬蘭Orion Diagnostica公司提供的OuikRead CRP儀器，并采用免疫比濁法對(duì)hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)。采用日本Sysmex公司提供的SF-3000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)WBC水平進(jìn)行檢測(cè)。采用電阻抗的方式對(duì)NEU進(jìn)行檢測(cè)。在對(duì)APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，取入院后24 h內(nèi)各項(xiàng)生理參數(shù)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的最差值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察重癥肺炎患者治療后存活率情況，同時(shí)，觀察存活組和死亡組的ICU第1、3、5、7天的PCT、NEU、hs-CRP以及APACHEⅡ評(píng)分變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ICU第1天兩組患者的生化指標(biāo)和死亡危險(xiǎn)性比較 ICU第1天在PCT、NEU、hs-CRP指標(biāo)方面，存活組略低于死亡組，差異但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存活組、死亡組的APACHEⅡ評(píng)分分別為（51.32±5.73）、（56.74±6.68）分，存活組低于死亡組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ICU第3天兩組患者的生化指標(biāo)和死亡危險(xiǎn)性比較 ICU第3天，兩組患者在NEU、hs-CRP指標(biāo)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存活組的PCT以及APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ICU第5天兩組患者的生化指標(biāo)和死亡危險(xiǎn)性比較 ICU第5天，兩組患者在NEU、hs-CRP指標(biāo)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存活組的PCT以及APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 ICU第7天兩組患者的生化指標(biāo)和死亡危險(xiǎn)性比較 ICU第7天，兩組患者在NEU、hs-CRP指標(biāo)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存活組的PCT以及APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.416，P=0.000）。

3 討論

重癥肺炎作為一種常見(jiàn)的嚴(yán)重感染性，近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化人口的不斷加劇，老年患者合并肺部感染時(shí)，極易發(fā)生重癥肺炎，從而導(dǎo)致諸多臟器功能衰竭[6-7]。盡早發(fā)現(xiàn)和治療是改善重癥肺炎患者預(yù)后的關(guān)鍵。血清PCT是一種新型感染性標(biāo)記物，由于其具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)逐漸在臨床中獲得廣泛的應(yīng)用[8]。在對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和整理的過(guò)程中，還鮮少有研究學(xué)者將血清PCT應(yīng)用于重癥肺炎患者中。因此，本研究從這一角度展開(kāi)了研究和分析。

研究證實(shí)，68例重癥肺炎患者中，46例患者存活，存活率為67.65%，22例患者死亡，死亡率為32.35%。本研究證實(shí)，ICU第1天，在PCT、NEU、hs-CRP指標(biāo)方面，存活組略低于死亡組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存活組、死亡組的APACHEⅡ評(píng)分分別為（51.32±5.73）、（56.74±6.68）分，存活組低于死亡組（P<0.05）。ICU第3、5、7天，兩組患者在NEU、hs-CRP指標(biāo)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存活組的PCT以及APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

hs-CRP是傳統(tǒng)的診斷重癥肺炎患者的炎性指標(biāo)，WBC具有較高的特異性，但敏感性卻比較低[9-10]。hs-CRP也是反應(yīng)炎性的重要指標(biāo)，其在細(xì)菌感染中升高幅度較為明顯，但在病毒感染中卻并不是十分明顯[11-12]。在感染等諸多因素的影響下，中性粒細(xì)胞在4～6 h內(nèi)即可升高，因而在診斷感染性疾病時(shí)，也具有重要的意義[13-14]。相比于傳統(tǒng)的炎性指標(biāo)，中性粒細(xì)胞百分比的敏感性和特異性更高。然而，以上指標(biāo)在評(píng)估重癥肺炎患者預(yù)后時(shí)變化卻并不明顯。血清PCT是降鈣素前體物質(zhì)，在機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌內(nèi)的毒素以及炎性細(xì)胞因子會(huì)誘導(dǎo)PCT的產(chǎn)生，從而促使血清PCT水平升高[16-17]。對(duì)于重癥肺炎患者而言，在細(xì)菌繁殖裂解下，其會(huì)釋放較多的細(xì)菌內(nèi)毒素，從而導(dǎo)致血清PCT水平升高[18-19]。健康人體的PCT水平是非常低的。本研究采用抗感染、有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣等治療方式，結(jié)果顯示血清PCT水平顯著降低。因此，在對(duì)重癥肺炎患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程中，可對(duì)患者的血清PCT水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

APACHEⅡ評(píng)分是對(duì)危重患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估的重要評(píng)分系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)評(píng)估APACHEⅡ評(píng)分的變化情況，能夠?qū)崟r(shí)反映病情的發(fā)展情況，進(jìn)而了解和掌握預(yù)后效果。本研究還顯示，存活組的PCT水平呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，死亡組的PCT水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。同時(shí)，存活組與死亡組APACHEⅡ評(píng)分的變化趨勢(shì)與PCT水平的變化趨勢(shì)一致，PCT與APACHEⅡ評(píng)分之間的關(guān)系為正相關(guān)（r=0.416，P=0.000）。李瓊等[20]學(xué)者的研究成果與本文一致。因此，在對(duì)重癥肺炎患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程中，對(duì)血清PCT的動(dòng)態(tài)變化情況以及APACHEⅡ評(píng)分變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其對(duì)于提高生存率以及提升健康指數(shù)具有重要的意義。

綜上所述，在對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中國(guó)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT水平的變化情況，為預(yù)后判斷提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亮，丁紹華，胡小華.血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)嬰幼兒重癥肺炎的預(yù)后評(píng)估價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，11（14）：453-454.

[2]張桐.降鈣素原檢測(cè)對(duì)老年人重癥肺炎病情嚴(yán)重性及預(yù)后的判斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（21）：231-232.

[3]林大勇.降鈣素原檢測(cè)在重癥肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（6）：37-39.

[4]張莉娜，萬(wàn)俊.嬰幼兒重癥肺炎血PCT及乳酸監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（31）：21-24.

[5]劉天富，楊薇.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞水平與重癥肺炎患者預(yù)后的相關(guān)性分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（17）：458-459.

[6]徐玉輝，魏健平.血降鈣素原、內(nèi)毒素及中性粒細(xì)胞表面抗原CD64在重癥肺炎鑒別診斷中的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，14（1）：124-127.

[7]向娟，吳佳妮，唐兵.血清降鈣素原在重癥肺炎治療中的指導(dǎo)作用[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（8）：40-41.

[8]楊錦旺，田榮華，薛明月.降鈣素原與D-二聚體動(dòng)態(tài)變化在重癥肺炎患者預(yù)后預(yù)測(cè)中的價(jià)值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（2）：73-75.

[9]黃朋，方戀，陳波.重癥肺炎患者血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體及炎癥因子水平變化及其臨床意義[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（3）：478-482.

[10]劉振國(guó)，王婷.連續(xù)性血液凈化治療對(duì)重癥肺炎患者血清降鈣素原水平的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30（2）：121-124.

[11]李曉華，呂巧云，溫子海.老年糖尿病伴重癥肺炎患者血清炎性反應(yīng)及降鈣素原變化的意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（3）：316-318.

[12]林桂儀，汪潔.相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)重癥肺炎抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)意義[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（7）：857-860.

[13]周靜，石振東.痰熱清注射液治療老年重癥肺炎的臨床療效及對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：121-123.

[14]劉紅，劉培政.血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：105-108.

[15]岳煜，李欣，盧巧喜.清肺逐瘀湯佐治重癥肺炎的療效及對(duì)血清降鈣素原的影響[J].中國(guó)臨床研究，2016（9）：1269-1270.

[16]郭瑋，何煜婷，邵琦.聯(lián)合血降鈣素原、腦鈉肽、D-二聚體及PCIS評(píng)分對(duì)評(píng)估兒童重癥肺炎預(yù)后的價(jià)值[J].臨床兒科雜志，2017，35（8）：575-579.

[17]張芳芳，尹占良，邱建凱.重癥肺炎患兒降鈣素原與凝血纖溶指標(biāo)的臨床意義[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（11）：1423-1425.

[18]甘斌，黃業(yè)清，羅紅偉.重癥肺炎患者PCTWBCCRP水平與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：2018-2021.

[19]陳映紅，熊濤.不同炎性指標(biāo)評(píng)估重癥肺炎患者病情變化的臨床對(duì)比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（7）：926-928.

[20]李瓊，張晚生，史加強(qiáng)，等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者血清降鈣素原的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（10）：115-116.

（收稿日期：2019-01-22） （本文編輯：周亞杰）