個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓及自我管理行為的影響

房錦花　馬運(yùn)連　鐘利娟

【摘要】 目的：探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓及自我管理行為的影響。方法：選取本院2015年2月-2018年2月收治的80例老年高血壓患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)體護(hù)理干預(yù)。記錄并比較干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月兩組的血壓水平，并對(duì)兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，以評(píng)估兩組的自我管理行為。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)后收縮壓明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但舒張壓干預(yù)前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組收縮壓和舒張壓控制情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組各維度評(píng)分及自我管理總分均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組各維度評(píng)分及自我管理總分與干預(yù)前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組各維度評(píng)分及自我管理總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化護(hù)理方案能有效改善患者自我管理行為，進(jìn)而改善了患者的血壓控制情況和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 高血壓; 老年; 個(gè)體護(hù)理干預(yù); 自我管理行為

【Abstract】 Objective：To explore the effect of individualized nursing intervention on blood pressure and self-management behavior of elderly patients with hypertension.Method：80 elderly patients with hypertension in our hospital from February 2015 to February 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，the cases were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing during hospitalization，and the observation group was given individual nursing intervention on the basis of the control group.Before and 3 months after the intervention，the blood pressure levels of the elderly patients in the two groups were recorded and compared，and a questionnaire survey was conducted on the patients in the two groups to evaluate the self-management behavior of the patients in the two groups.Result：After intervention，systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were significantly lower than before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.The systolic blood pressure in the control group after intervention was significantly lower than that before intervention（P<0.05），but the diastolic blood pressure before and after intervention，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the control of systolic and diastolic blood pressure in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.After intervention，the scores of each dimension and the total score of self-management in the observation group were significantly higher than before the intervention，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of each dimension and the total score of self-management in the control group before and after intervention were compared，the difference were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the overall scores of each dimension and self-management in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Individualized nursing program can effectively improve the patients self-management behavior，then improve the patients blood pressure control and prognosis.

【Key words】 Hypertension; Elderly; Individual nursing intervention; Self managing behavior

First-authors address：Tanzhou Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528467，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.024

高血壓病作為一種影響心腦血管疾病的慢性病，嚴(yán)重威脅人類的健康，甚至危及生命安全。近年來，隨著老齡化加劇、生活水平提高及生活壓力加重，老年高血壓的發(fā)病率逐年上漲，已經(jīng)成為老年人的常見疾病[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病受遺傳因素、不良的生活方式、飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等多方面因素的影響和相互作用，高血壓患者發(fā)病特點(diǎn)及發(fā)展過程存在個(gè)體差異，因此科學(xué)合理的個(gè)人化護(hù)理措施對(duì)控制患者血壓，提高自身管理行為具有重要的應(yīng)用價(jià)值[3-5]?，F(xiàn)選取本院2015年2月-2018年2月收治的80例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，探討個(gè)體護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓的血壓及自我管理行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月-2018年2月收治的80例老年高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥高血壓或高血壓危象者;嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者;嚴(yán)重聽覺障礙、語言交流障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)體護(hù)理干預(yù)。所有患者及家屬知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括定期監(jiān)控血壓、降血壓治療、低鹽低脂飲食等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)體護(hù)理干預(yù)方案，（1）成立個(gè)體化護(hù)理小組，整理患者的臨床資料，建立個(gè)人健康檔案;（2）個(gè)體化健康教育：根據(jù)患者年齡、病程、文化程度及知識(shí)接受能力等個(gè)體差異，采用圖片、畫冊(cè)、影像及講堂等形式，給予針對(duì)性健康宣教，側(cè)重提高患者對(duì)高血壓防治知識(shí)的知曉率;（3）飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者飲食習(xí)慣的差異，協(xié)助和指導(dǎo)患者和家屬制定個(gè)體化飲食方案;以循序漸進(jìn)原則，幫助患者建立良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣;（4）生活指導(dǎo)：側(cè)重戒煙、限酒，按時(shí)作息，防止疲勞壓力過重。（5）用藥指導(dǎo)：根據(jù)每個(gè)患者的病情進(jìn)行藥物指導(dǎo)，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）血壓控制水平：記錄比較干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月兩組老年高血壓患者的血壓水平（收縮壓、舒張壓）。（2）自我管理能力：干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，采用高血壓自我管理量表進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)估兩組的自我管理行為[6]。包括治療管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒管理、生活習(xí)慣管理和危險(xiǎn)因素管理6方面，從來沒有為1分;很少為2分;有時(shí)為3分;經(jīng)常為4分;一直都是為5分，得分越高，說明患者的自我管理行為水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

2.2 兩組血壓控制水平比較 干預(yù)前，兩組的收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組收縮壓明顯低于干預(yù)前（P<0.05），但舒張壓干預(yù)前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組收縮壓和舒張壓控制情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組各維度評(píng)分及自我管理總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組各維度評(píng)分及自我管理總分均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組各維度評(píng)分及自我管理總分干預(yù)前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組各維度評(píng)分及自我管理總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓診斷和治療的關(guān)鍵在于控制血壓值，研究表明，血壓持續(xù)過高（收縮壓每升高20 mm Hg 或舒張壓每升高10 mm Hg）對(duì)患者的心、腦、腎等重要臟器會(huì)帶來比較明顯的器質(zhì)性損傷，其腦卒中和冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將至少提高1倍[7-9]。因此，高血壓患者必須長期控制血壓，以減緩其組織器官發(fā)生相應(yīng)病變，減少合并疾病的發(fā)生率，這對(duì)改善高血壓患者預(yù)后具有重要意義。老年高血壓作為高血壓患者中的特殊人群和主要人群，其治療依從性更差，患者的血壓控制更難，從而制定有效地護(hù)理措施以提高老年高血壓患者的血壓控制率顯得尤為重要[10]。近年來個(gè)體化護(hù)理干預(yù)越來越多地應(yīng)用于臨床中，研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)每個(gè)患者不同的個(gè)體特點(diǎn)和臨床癥狀體征為其提供針對(duì)性護(hù)理措施，主動(dòng)解釋溝通疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)改善患者治療依從性具有明顯的效果[11-14]。本研究設(shè)計(jì)了一系列針對(duì)老年高血壓患者的個(gè)體化護(hù)理方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于干預(yù)前，干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示個(gè)體化護(hù)理措施對(duì)老年高血壓患者控制血壓水平具有積極的影響。

高血壓被證明屬于一種生活方式慢性疾病，具有可預(yù)防和可控制性，長期堅(jiān)持健康的生活方式和良好的自我管理行為能有效地控制血壓，對(duì)降低心腦血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)性具有關(guān)鍵性的作用。國內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)了，積極主動(dòng)參與自我管理能對(duì)改善高血壓患者血壓和預(yù)后具有明顯效果[15-17]?！吨袊哐獕夯颊呓逃改稀芬蔡嶙h高血壓患者必須長期堅(jiān)持健康的生活方式和良好的自我管理行為。本研究設(shè)計(jì)了一系列針對(duì)老年高血壓患者的個(gè)體化護(hù)理方案，為老年患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育（高血壓疾病相關(guān)手冊(cè)、高血壓防治講座等），加強(qiáng)患者對(duì)高血壓防治知識(shí)的了解程度，改善患者的認(rèn)知度和心理狀況，并鼓勵(lì)患者家屬陪同參與，幫助患者建立和堅(jiān)持良好的自我管理行為;依照個(gè)體化護(hù)理方案對(duì)每個(gè)患者存在的不同潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和個(gè)體化指導(dǎo)[18-20]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀察組各維度評(píng)分及自我管理總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。證明個(gè)體化護(hù)理方案能有效改善患者自我管理行為，進(jìn)而改善了患者的血壓控制情況和預(yù)后[21]。

參考文獻(xiàn)

[1]朱慧敏，張佩華，凌浩青.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制效果的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（10）：147-148，150.

[2]李小紅.老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（3）：153-156.

[3]宮海林.高血壓門診個(gè)體化護(hù)理健康教育的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：87-88.

[4]張瑞芹，朱麗麗，張會(huì)敏，等.個(gè)體化積極心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者心理健康及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：1741-1744.

[5]李玉花.個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的作用探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（4）：541-543.

[6]劉寧，張婧珺，魚星鋒，等.高血壓病人自我管理量表的研制與信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2015，29（5）：1764-1767.

[7]李曉慧.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓控制及不良事件預(yù)防效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：14-16.

[8]李艷萍，陳君，楊淑華.自我管理模式對(duì)高血壓患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（9）：118-119.

[9]張弛.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高血壓患者健康行為及血壓控制的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（13）：88-90.

[10]計(jì)婧，王穎，顧明，等.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方法對(duì)老年高血壓患者院后血壓、生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為情況的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（11）：1227-1229.

[11]陶珍霞，翁鴻.人文護(hù)理在高血壓病老年患者中的應(yīng)用探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（17）：2440-2442.

[12]宋惠琴，蘇惠儀，華青霞.個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（30）：231-232.

[13]胡艷粉，李領(lǐng)俠，張瑩，等.微信隨訪對(duì)青壯年2型糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（10）：1387-1391.

[14]陳海燕，曾小貞，張超麗，等.個(gè)體護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病出院患者血糖控制水平及自我效能的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，22（5）：502-503.

[15] Bosworth H B，DubardC A，Ruppenkamp J，et al.Evaluation of a self-management implementation intervention to improve hypertension control among patients in Medicaid[J].Transl Behav Med，2011，1（1）：191-199.

[16] Kaambwa B，Bryan S，Jowett S，et al.Telemonitoring and self-management in the control of hypertension（TASMINH2）：a cost-effectiveness analysis[J].Eur J Prev Cardiol，2014，21（12）：1517-1530.

[17]楊建平.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的影響[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2014，21（8）：153-156.

[18]張曉穎，張志云.出院后個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者用藥依從性的影響[J/OL].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2016，11（2）：155-158.

[19]曹曉荷.個(gè)性化延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者生存質(zhì)量影響的觀察[J].中國藥物與臨床，2016，16（6）：924-926.

[20]陸秋英，楊麗芳.個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：254-255.

[21]馬玉青.觀察個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓病患者血壓及并發(fā)癥的作用[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（12）：142，144.

（收稿日期：2019-01-21） （本文編輯：周亞杰）